1. No category

Level 2 – Advanced
Knæ og hofte
Udarbejdet af: Morten Skjoldager, Kjetil Nord-Varhaug og Marius Fredriksen
Siden sidst…
•
•
•
•
Patient-typer
Hvad lykkes I med?
Reliabilitet for Ultralydsscanning?
Tlbagemelding fra patienterne..?
Udarbejdet af: Marius Fredriksen
KNÆ
Udarbejdet af: Marius Fredriksen
Overload
Udarbejdet af: Marius Fredriksen
Overload
•
•
•
•
•
Anamnese
Ansamling – Anslag af patella
Palpation af ligamenter, menisker og brusk
Stress-test af ligamenter og menisker
Alarm bells
Udarbejdet af: Marius Fredriksen
Undersøgelse af knæbevægelighed
Passiv ROM
Knæekstension 
Knæfleksion
Tidlig – Midt – Sent 
overpres og end-feel
Udarbejdet af: Marius Fredriksen
Undersøgelse af ligamenter
Grad 1:
Smerte, men ingen løshed.
Grad 2:
Smerte, løshed, dog med ligament-stop.
Grad 3:
(Ikke nødvendigvis) Smerte, men løshed og
manglende ligament-stop.
Udarbejdet af: Marius Fredriksen
Anslag af patella
•
Formål:
– Undersøge for ansamling i knæleddet.
•
Udgangsstilling:
– Pt. rygliggende.
•
Udførelse:
– Tp. ”squeezer” den suprapatellare
ledvæske ned under patella med den
ene hånd. Med den anden hånd
”squeezes” den infrapatellare ledvæske
op under patella.
– Med en finger trykkes patella ned mod
den sammenpressede væske.
•
Positiv test:
– Patella fornemmes at ”svømme” på
trochlea.
– OBS! Hæmarthron udvikles indenfor få
timer (minutter) efter en akut skade, fx.
ACL-ruptur, og giver ikke anslag af
patella, da patella ikek kan presses ned.
– Hydarthron kan udvikles over dage og
ses ofte ved fx. Menisk-læsioner. Her er
anslag af patella positiv.
Udarbejdet af: Marius Fredriksen
Lachmanns test
•
Formål:
– Undersøge for anterior løshed.
•
Udgangsstilling:
– Pt. rygliggende, med ca. 20 graders
knæfleksion.
•
Udførelse:
– Tp. holder med den ene hånd omkring
distalt på femur og med den anden
hånd proximalt på tibia.
– Tp. trækker tibia i anterior retning med
en fast bevægelse.
•
Positiv test:
– Fornemmelsen af end-feel er afgørende.
I et raskt knæ er end-feel et fast ”pang”.
– End-feel uden sikkert stop tyder på en
læsion af ACL.
– Fornemmelsen af at kunne trække tibia
anteriort i en ”uendelighed”tyder på
total ruptur af ACL.
– Den anteriore tranlation bør ikke
overstige 4-5 mm. Sammenlign med det
andet knæ!
Udarbejdet af: Marius Fredriksen
Anterior drawer test
•
Formål:
– Undersøge for anterior løshed.
•
Udgangsstilling:
– Pt. rygliggende, med ca. 90 graders
knæfleksion.
•
Udførelse:
– Tp. holder med begge hender omkring
tibia, lednært, uden at presse i regio
poplitea.
– Tp. trækker tibia i anterior retning med
en fast bevægelse.
•
Positiv test:
– Samme som Lachmanns test.
– Pga. ACL’s opbygning kan strkturen
forekomme at være stabil ved
Lachmanns test, der især tester den
antero-mediale del, mens end-feel og
stop kan føles med øget translation i 90
graders fleksion; dette tyder på at
fasciklerne der testes i denne stilling, er
insufficiente.
Udarbejdet af: Marius Fredriksen
Pivot Shift
•
Formål:
– Undersøge for ACL løshed.
•
Udgangsstilling:
– Pt. rygliggende.
•
Udførelse:
– Tp. holder med den ene hånd omkring
anklen og den anden hånd ud for den
laterale ledlinie. Knæet er i fuld
ekstension.
– Tp. indadroterer underbenet til ligamentstramning. Læg derefter valgus-pres på
knæet. Før knæet fra ekstension ind til
60-70 graders fleksion, mens
indadrotation og valgus-pres bibeholdes.
•
Positiv test:
– Hvis der er ACL-løshed vil knæet
subluxere under valgus-presset. Når
condyl-formen og kapselstramning tvinger
knæet tilbage, vil det mærkes som et
stumpt ”klunk”, der er tegn på at
subluxation har fundet sted, hvilket er
tegn på ACL-løshed. Sammenlign med
modsat side!
Udarbejdet af: Marius Fredriksen
Test af posterolaterale hjørne
•
Formål:
– Undersøge posterolaterale hjørne for
stabilitet / instabilitet.
•
Udgangsstilling:
– Pt. fremliggende, med samlede knæ og
fødder.
•
Udførelse:
– Tp. holder begge pt.’s fødder i fuld
dorsal-fleksion i ankelleddet.
– Tp. flekterer pt.’s knæ ca. 30 grader og
udadroterer pt.’s underben så meget
som muligt. NB! Bevægeudslag!
•
Positiv test:
– Øget udadrotation af den ene fod er
tegn på løshed af det posterolaterale
hjørne.
– Stabiliteten kan også testes dynamisk.
Udarbejdet af: Marius Fredriksen
Posterior drawer test
•
Formål:
– Undersøge for posterior løshed.
•
Udgangsstilling:
– Pt. rygliggende, med ca. 90 graders
knæfleksion.
•
Udførelse:
– Tp. holder med begge hænder anteriort på
tibia, lednært, og begge 1. fingre placeres
anteriort på tibia-plataeuet.
– Tp. skubber tibia i posterior retning med
en fast bevægelse.
•
Udarbejdet af: Marius Fredriksen
Positiv test:
– Fornemmelsen af end-feel er afgørende. I
et raskt knæ er end-feel et fast ”pang”.
– End-feel uden sikkert stop tyder på en
læsion af PCL.
– Fornemmelsen af at kunne trække tibia
posteriort i en ”uendelighed”tyder på total
ruptur af PCL. Desuden vil tibia spontant
glide bagud (i hvile) i denne stilling.
– Den posteriore tranlation bør ikke
overstige 4-5 mm. Sammenlign med det
andet knæ!
Aktiv quadriceps test
•
Formål:
– Undersøge for posterior løshed.
•
Udgangsstilling:
– Pt. rygliggende, med ca. 90 graders
knæfleksion.
•
Udførelse:
– Tp. fikserer patientens fødder. Pt.
forsøger nu at ekstendere knæerne.
•
Positiv test:
– Tp. observerer hvor langt bagfra tibia
kommer og sammenligner knæerne. 35 mm. translation er normalt.
Udarbejdet af: Marius Fredriksen
MCL-test
•
Formål:
– Undersøge for medial løshed.
•
Udgangsstilling:
– Pt. rygliggende.
•
Udførelse:
– Tp. holder med den ene hånd omkring
anklen og basis af den anden hånd på
den laterale ledlinie.
– Der appliceres nu valgus-stress, først på
fuldt ekstenderet knæ, derefter på knæ
med ca. 20 graders fleksion, og til sidst
knæ med ca. 90 graders fleksion.
•
Positiv test:
– Smerte og let løshed ved 20 graders
flekteret knæ.
– Der må ikke være løshed ved fuldt
ekstenderet knæ! Hvis dette findes,
indikerer det en alvorlig skade, der kan
inddrage kapsel, såvel som ACL/PCL.
•
Udarbejdet af: Marius Fredriksen
GRAD 1 – 2 – 3….?????
LCL-test
•
Formål:
– Undersøge for lateral løshed.
•
Udgangsstilling:
– Pt. rygliggende.
•
Udførelse:
– Tp. siddende på briksen, og holder med
den ene hånd (eller albue) omkring
anklen og basis af den anden hånd på
den mediale ledlinie.
– Der appliceres nu varus-stress, først på
fuldt ekstenderet knæ, derefter på knæ
med ca. 20 graders fleksion.
•
Positiv test:
– Smerte og let løshed ved 20 graders
flekteret knæ.
– Der må ikke være løshed ved fuldt
ekstenderet knæ! Hvis dette findes,
indikerer det en alvorlig skade, der kan
inddrage kapsel, såvel som ACL/PCL.
•
Udarbejdet af: Marius Fredriksen
GRAD 1 – 2 – 3….????? OBS!!
OP.
Ligamentskader
Ud og prøv..!
• Klinisk undersøgelse
• Scanning:
Udarbejdet af: Marius Fredriksen
Recessus suprapatellare
MCL
LCL
ACL, tilhæftning lat. femurcondyl
M. popliteus (evt. post.lat. hjørne)
Ledlinie palpation
•
Formål:
– Afsløre meniskpatologi.
•
Udgangsstilling:
– Pt. rygliggende, med ca. 90 graders
knæfleksion.
•
Udførelse:
– Tp. fikserer benet ved at sidde på
foden. Laterale og mediale ledlinie
palperes igennem.
•
Positiv test:
– Pt. oplever kendt smerte.
– (Lig. coronariae hæfter meniskerne til
tibia anteriort. Lig. mucuseum hæfter
meniskerne sammen. Ved læsion af
disse er det ret typisk med
efterfølgende arvævsdannelse, der
blokerer fuld ekstension.)
Udarbejdet af: Marius Fredriksen
Palpation af brusk
•
Formål:
– Afsløre patologi sv. til brusken.
•
Udgangsstilling:
– Pt. rygliggende, med så meget fleksion
smerterne tillader.
•
Udførelse:
– Tp. fikserer benet ved at sidde på
foden. Laterale og mediale
femurcondyl, samt trochlea palperes
igennem.
•
Positiv test:
– Pt. oplever kendt smerte.
Udarbejdet af: Marius Fredriksen
Rotations provokations test
•
Formål:
– Afsløre meniskpatologi.
•
Udgangsstilling:
– Pt. rygliggende.
•
Udførelse:
– Tp. indadroterer eller udadroterer
under samtidig ekstension af knæet.
Bevægelsen udføres i et kontrolleret
tempo.
•
Positiv test:
– Pt. oplever kendt smerte.
– Tp. Kan evt. mærke et ”klunk” eller
tegn på låsning under bevægelsen.
Man undersøger altid om dette kan
reproduceres.
– Det kan være svært at skelne menisklæsioner fra brusk-læsioner ved denne
kliniske test.
Udarbejdet af: Marius Fredriksen
Modificeret McMurray’s test
•
Formål:
– Afsløre meniskpatologi.
•
Udgangsstilling:
– Pt. rygliggende.
•
Udførelse:
– Tp. komprimerer forskellige dele af
meniskerne, ved at lave ”halvcirkler”
med knæet i flekteret stilling.
•
Positiv test:
– Pt. oplever kendt smerte.
– Testen er mest valid ift. patologi i
bagerste halvdel af meniskerne.
– Testen er svær at gennemføre hvis pt.
har nedsat knæ-fleksion.
Udarbejdet af: Marius Fredriksen
Apprehension test
•
Formål:
– Undersøge for patella stabilitet /
instabilitet.
•
Udgangsstilling:
– Pt. rygliggende.
•
Udførelse:
– Tp. placerer begge sine tommelfingre
på medial-kanten af patella. Patella
presses lateralt, først på ekstenderet
knæ, dernest på ca. 20 graders
flekteret knæ.
•
Positiv test:
– Pt. oplever kendt smerte.
– Øget lateral vandring af patella,
sammenlignet med det andet knæ, er
tegn på instabilitet.
– Instabilitet kan skyldes MPFL-ruptur,
kapsel-ruptur, patella-dysplasi,
trochlea-dysplasi.
– OBS!! En mal-allignet patella har øget
”medial” vandring..!
Udarbejdet af: Marius Fredriksen
Patella – Sporing, mobilitet og MPFL
•
Formål:
– Undersøge for korrekt sporing og
mobilitet af patella under bevægelse.
•
Udgangsstilling:
– Pt. rygliggende.
•
Udførelse:
– Tp. holder finger/tommel på begge sider
af patella, mens knæet bevæeges
igennem fra fuldt strakt til fuldt flekteret
og retur igen.
– Man vurderer placering og tilt, samt
sammenligner med modsatte knæ.
•
Positiv test:
– Øget lateral vandring sammenlignet
med modsatte knæ.
– Øget lateralt/medialt tilt.
– Øget distalt/proximalt tilt.
– Hypomobilitet.
Udarbejdet af: Marius Fredriksen
MPFL (mediale patello-femorale ligament)
•
Formål:
– Undersøge for ømhed / irritation.
•
Udgangsstilling:
– Pt. rygliggende.
•
Udførelse:
– På let flekteret knæ palperes
ledkapsel/retinakel fra patella ud til
mediale femurcondyl. Der palperes
efter lille, tyndt streng-lignende
ligament, MPFL.
•
Positiv test:
– Smerte ved palpation og/eller ved
funktion.
– Ligamentet rumperer typisk ved
patella-luxation..!
Udarbejdet af: Marius Fredriksen
Meniskskader
patella
tibia
femur
Ud og prøv..!
• Klinisk undersøgelse
• Scanning:
Udarbejdet af: Marius Fredriksen
Med. menisk (alle 3 ”horn”)
Lat. menisk (alle 3 ”horn”)
Trochlea femoris
Brusk på begge femurcondyler
Overuse
Udarbejdet af: Marius Fredriksen
Overuse - Patella
•
•
•
•
•
•
•
Myofascielle smerter
Osgood Schlatter
Sinding-Larsen
Jumpers (landers) knee
Hoffa’s fedtlegeme
Mal-alignement (hvorfor der denne med..?)
Sub-luxation
Udarbejdet af: Marius Fredriksen
Overuse – Intra-artikulært
•
•
•
•
•
•
•
PFPS (Patello-femoralt smerte-syndrom)
Synovit
Corpus Hoffa
Artrose
Plica med./lat.
Deg. menisk-læsion
Mal-alignement (hvorfor er denne med..?)
Udarbejdet af: Marius Fredriksen
Overuse – Extra-artikulært
• Pes anserinus bursit / tendinit
• Runner’s knee
• Biceps tendinopati (distalt)
Udarbejdet af: Marius Fredriksen
Observation / Holdningsanalyse
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Udarbejdet af: Marius Fredriksen
Alignement
Q-vinkel
Femurs rotation (torque)
Patellas position/stilling
Tub.tibias position
Tibias form
Fod-stilling (valgus/varus)
Benlængde
Vægtfordeling
Muskelfylde
Funktionsundersøgelse(r)
2-bens-squat
Udarbejdet af: Marius Fredriksen
1-bens-squat
(Andre) Funktionsundersøgelser
•
•
•
•
•
Udarbejdet af: Marius Fredriksen
Ganganalyse
Rejse/sætte sig
Hop / løb
Krydshop
Etc…
Craig’s test
•
Formål:
– At vurdere neutral hofterotation og
vurdere om femur er anteverteret
(indadroteret) eller retroverteret
(udadroteret).
•
Udgangsstilling:
– Pt. maveliggende, med 90 graders
knæfleksion. Underbenet skal være
lodret med briksen.
•
Udførelse:
– Tp. palpererer trochanter major med
to fingre og roterer hoften til
trochanter major mærkes mest
prominerende lateralt. Her er
hofteleddet i neutral-stilling.
•
Positiv test:
– Hvis underbenet ikke står lodret eller
mere end 15 grader når trochanter
major står mest lateralt.
– Mindre end 15 grader er ikke
signifikant.
Udarbejdet af: Marius Fredriksen
Jumpers Knee
•
Formål:
– Afsløre patologi eller smerte i
patellasenen.
•
Udgangsstilling:
– Pt. rygliggende.
•
Udførelse:
– Tp. palpererer patellasenen igennem i
hele forløbet, også tilhæftning på
tuberositas tibiae.
•
Positiv test:
– Pt. oplever genkendelig smerte.
Udarbejdet af: Marius Fredriksen
Jumpers Knee – 2
•
Formål:
– Afsløre patologi eller smerte i
patellasenen.
•
Udgangsstilling:
– Pt. rygliggende.
•
Udførelse:
– Tp. presser ned proximalt på patella,
således at apex patella vippes op. Apex
patella palpereres.
•
Positiv test:
– Pt. oplever genkendelig smerte.
Udarbejdet af: Marius Fredriksen
Plica synovialis medialis/lateralis
•
Formål:
– Afsløre patologi eller smerte i plica.
•
Udgangsstilling:
– Pt. rygliggende.
•
Udførelse:
– På let flekteret knæ (20-30 grader)
palperer tp. ledkapslen igennem
medialt / lateralt.
•
Positiv test:
– Fibrøs streng langs patella (toppen af
trochlea femoris til Hoffa’s
fedtlegeme).
– Pt. oplever genkendelig smerte.
Udarbejdet af: Marius Fredriksen
Runners knee
•
Formål:
– Afsløre friktions-patologi, eller
smerter, sv. til tractus iliotibialis over
laterale femurcondyl.
•
Udgangsstilling:
– Pt. rygliggende.
•
Udførelse:
– Tp. palperer anteriort og posteriort for
tractus, for at undersøge for bursapatologi. Tractus-senen palperes også,
helt til tilhæftningen.
•
Positiv test:
– Pt. oplever genkendelig smerte.
– Husk også at undersøge for
trochanter-bursit, samt malalignement..!
Udarbejdet af: Marius Fredriksen
Runners knee – Nobel’s test
•
Formål:
– Afsløre friktions-patologi, eller
smerter, sv. til tractus iliotibialis over
laterale femurcondyl.
•
Udgangsstilling:
– Pt. rygliggende.
•
Udførelse:
– Tp. holder pres med 1 finger på
tractus, sv.til laterale femurcondyl ,
mens tp. flekterer og ekstenderer
frem og tilbage omkring ca. 20 grader.
•
Positiv test:
– Pt. oplever genkendelig smerte.
Udarbejdet af: Marius Fredriksen
Pes anserinus bursit / tendinit
•
Formål:
– Afsløre friktions-patologi, eller
smerter, sv. til pes anserinus.
•
Udgangsstilling:
– Pt. rygliggende.
•
Udførelse:
– Tp. palperer pes anserinus og
bursa anserini igennem, samt
musklerne/senerne op langs
baglåret.
•
Positiv test:
– Pt. oplever genkendelig smerte.
Udarbejdet af: Marius Fredriksen
Corpus Hoffa
•
Formål:
– Afsløre hypertrofisk og/eller
smertefuld corpus Hoffa.
•
Udgangsstilling:
– Pt. rygliggende, med ekstederet knæ.
•
Udførelse:
– Tp. inspicerer og palperer corpus
Hoffa igennem.
•
Positiv test:
– Tydelig hypertrofi og/eller palpationssmerte. Begge dele indikerer synovial
irritation.
Udarbejdet af: Marius Fredriksen
Corpus Hoffa – Impingement test
•
Formål:
– Afsløre hypertrofisk og/eller
smertefuld corpus Hoffa.
•
Udgangsstilling:
– Pt. rygliggende, med ekstederet knæ.
•
Udførelse:
– Tp. placerer sine tommelfingre medialt
og lateralt for lig. patellae, flekterer
pt.’s knæ ca. 45 grader, efterfulgt af
fuld ekstension, med overpres
(samtidig som corpus Hoffa presses
”ind” i knæet).
•
Positiv test:
– Velkendt smerte og/eller
impingement.
Udarbejdet af: Marius Fredriksen
Test af art. tibiofibulare proximale
•
Formål:
– Undersøge bevægelighed i leddet,
samt afsløre smerter / patologi.
•
Udgangsstilling:
– Pt. rygliggende, med 90 graders knæfleksion.
•
Udførelse:
– Tp. fikserer foden ved at sidde på den,
og fikserer knæet, ved at holde den
ene hånd på patella/femur i hvertfald
tibia.
– Den anden hånd holder omkring
fibula, tommel anteriort og to fingre
posteriort. Tp. skubber og trækker
med rolige bevægelser fibula frem og
tilbage.
•
Positiv test:
– Nedsat bevægelighed og/eller
velkendt smerte.
Differencial-diagnose..?!?!
Udarbejdet af: Marius Fredriksen
Runner’s knee
Udarbejdet af Morten Skjoldager, Michael Harbo og Marius Fredriksen
60
Jumper’s knee
Udarbejdet af Morten Skjoldager, Michael Harbo og Marius Fredriksen
61
Osgood Schlatter
Udarbejdet af Morten Skjoldager, Michael Harbo og Marius Fredriksen
62
Osgood Schlatter
Udarbejdet af Morten Skjoldager, Michael Harbo og Marius Fredriksen
63
Hoffa’s fedtlegeme (corpus
adipositum)
Normal:
Syg:
Udarbejdet af Morten Skjoldager, Michael Harbo og Marius Fredriksen
64
Ud og prøv..!
• Klinisk undersøgelse
• Scanning:
Udarbejdet af: Marius Fredriksen
Jumper’s (lander’s) knee
Sinding-Larsen
Osgood-Schlatter
Runner’s knee
Pes anserinus
Corpus Hoffa
HOFTE
Udarbejdet af: Marius Fredriksen
HOFTE
• Udelukke columna lumbalis
– Screening af columna lumbalis
• Udelukke art. sacroiliaca
– Screening/test(s) af S/I-leddet
Udarbejdet af: Marius Fredriksen
Screening af columna lumbalis
• Bevægelighedsundersøgelse
• Differentiel diagnostiske undersøgelser
Udarbejdet af: Marius Fredriksen
Fleksion
•
Formål:
– Vurdere bevægelighed og smerte ved
fleksion af columna lumbalis.
•
Udgangsstilling:
– Pt. stående. Tp. siddende bagved pt.
•
Udførelse:
– Pt. flekterer max. i lumbal-columna.
Tp. fixerer (evt.) bækkenet.
•
Positiv test:
– Ved nedsat bevægelighed og/eller
smerte. Tp. vurderer kvaliteten i
bevægelsen og end-feel.
Udarbejdet af: Marius Fredriksen
Ekstension
•
Formål:
– Vurdere bevægelighed og smerte ved
ekstension af columna lumbalis.
•
Udgangsstilling:
– Pt. stående. Tp. siddende bagved pt.
•
Udførelse:
– Tp. fixerer bækkenet. Pt. ekstenderer
fuldt i lumbal-columna.
•
Positiv test:
– Ved nedsat bevægelighed og/eller
smerte. Tp. vurderer kvaliteten i
bevægelsen og end-feel.
Udarbejdet af: Marius Fredriksen
Lateral fleksion
•
Formål:
– Vurdere symmetri af bevægelighed
og smerte ved lateral fleksion af
columna lumbalis.
•
Udgangsstilling:
– Pt. Stående. Tp. siddende bagved .
•
Udførelse:
– Tp. fixerer bækkenet. Pt. lateralflekterer fuldt.
– Testes til begge sider og
sammenlignes.
•
Positiv test:
– Ved nedsat bevægelighed og/eller
smerte. Tp. vurderer kvaliteten i
bevægelsen og end-feel.
Udarbejdet af: Marius Fredriksen
Rotation
•
Formål:
– Vurdere symmetri af bevægelighed
og smerte ved rotation af columna
lumbalis.
•
Udgangsstilling:
– Pt. stående. Tp. Siddende bagved.
•
Udførelse:
– Tp. Fixerer bækkenet. Pt. roterer
fuldt.
– Testes til begge sider og
sammenlignes.
•
Positiv test:
– Ved nedsat bevægelighed og/eller
smerte. Tp. vurderer kvaliteten i
bevægelsen og end-feel.
Udarbejdet af: Marius Fredriksen
Lateral shift (hø./ve.)
•
Formål:
– Vurdere bevægelighed og smerte ved
shift-bevægelse af columna lumbalis.
•
Udgangsstilling:
– Pt. stående. Tp. Siddende bagved.
•
Udførelse:
– Tp. Fixerer bækkenet. Pt. ”shifter”
fuldt.
– Testes til begge sider og
sammenlignes.
•
Positiv test:
– Ved nedsat bevægelighed og/eller
smerte. Tp. vurderer kvaliteten i
bevægelsen og end-feel.
Udarbejdet af: Marius Fredriksen
Kompression / Traktion
•
Formål:
–
•
Udgangsstilling:
–
–
•
–
1. Tp. placerer begge hænder på pt.’s
hoved og udfører et tryk longitudinalt
igennem columna.
2. Tp. placerer hænderne omkring pt.’s
fødder og trækker i longitudinal retning ift.
columna.
Positiv test:
–
–
Udarbejdet af: Marius Fredriksen
1. Pt. siddende. Tp. stående bagved.
2. Pt. siddende. Tp. Siddende ved siden af
pt.
Udførelse:
–
•
Vurdere bevægelighed og smerte, samt
evt. neurologiske symptomer.
1. Ved provokation af pt.’s kendte smerter
og/eller symptomer.
2. Ved lettelse af pt.’s kendte smerter
og/eller symptomer.
Neurodynamiske undersøgelser
(ANT)
Udarbejdet af: Marius Fredriksen
N. Ischiadicus
•
Formål:
– At undersøge mobiliteten af n. ischiadicus.
•
Udgangsstilling:
– Pt. siddende på stol.
•
Udførelse:
– Pt. sidder med helt strakt ben og laver fuld
fleksion i hele columna.
– Man forsøger at påvirke nervevævet ved at
lave dorsal-fleksion af foden og/eller øget
fleksion i cervikal-columna.
•
Positiv test:
– Hvis pt.’s kendte symptomer fremkaldes
ved at påvirke et led som ligger langt fra
symptomerne.
Udarbejdet af: Marius Fredriksen
N. femoralis
•
Formål:
– At undersøge mobiliteten af n.
femoralis.
•
Udgangsstilling:
– Pt. maveliggende.
•
Udførelse:
– Tp. ekstenderer hoften, flekterer
knæet og plantar-flekterer foden.
– ”Trækket” i nervevævet kan øges og
mindskes ved at bevæge foden.
•
Positiv test:
– Hvis pt.’s kendte symptomer
fremkaldes ved at påvirke et led som
ligger langt fra symptomerne.
Udarbejdet af: Marius Fredriksen
Screening af S/I-leddet
• Bevægelighedsundersøgelse (?????)
• Kompression (smerte-provokation)
Udarbejdet af: Marius Fredriksen
Kompression / Smerte-provokation
•
Formål:
– At undersøge om der kan
fremprovokeres kendte smerter ved
kompression i S/I-leddet.
•
Udgangsstilling:
– Pt. sideliggende, med let flekterede
knæ og hofter.
– Tp. Stående bagved.
•
Udførelse:
– Tp. Påfører et vertikalt tryk ned
igennem bækkenet, således at der
sker en lille ”vippe”-bevægelse i S/Ileddet.
•
Positiv test:
– Hvis pt.’s kendte symptomer
fremkaldes.
– Man bemærker sig også, hvis der er
markant sideforskel.
Udarbejdet af: Marius Fredriksen
Separation / Smerte-provokation
•
Formål:
– At undersøge om der kan
fremprovokeres kendte smerter ved
separation (ant.) i S/I-leddet.
•
Udgangsstilling:
– Pt. rygliggende. Tp. Stående, lænet
indover pt.
•
Udførelse:
– Tp. Påfører et vertikalt tryk på begge
os ilii’s forside, således at der sker en
lille ”vippe”-bevægelse i S/I-leddet.
•
Positiv test:
– Hvis pt.’s kendte symptomer
fremkaldes.
– Man bemærker sig også, hvis der er
markant sideforskel.
Udarbejdet af: Marius Fredriksen
Springing test sacrum/ledspalte
•
Formål:
– At undersøge om der kan
fremprovokeres kendte smerter i S/Ileddet.
•
Udgangsstilling:
– Pt. maveliggende. Tp. Stående, lænet
indover pt.
•
Udførelse:
– Tp. Påfører et vertikalt tryk, enten
med to fingre henover ledspalten,
eller ved tryk med hele håndfladen
på os sacrum, således at der sker en
lille glide-bevægelse i S/I-leddet.
•
Positiv test:
– Hvis pt.’s kendte symptomer
fremkaldes.
– (Man bemærker sig også, hvis der er
markant sideforskel.)
Udarbejdet af: Marius Fredriksen
Faber’s test
•
Formål:
– At undersøge om der kan
fremprovokeres kendte smerter i
S/I-leddet.
•
Udgangsstilling:
– Pt. rygliggende. Tp. Stående, lænet
indover pt.
•
Udførelse:
– Tp. Fixerer os ilium i modsatte side
med den ene hånd, og presser
pt.’s knæ ned mod briksen med
den anden hånd. Der skulle gerne
ske en lille glide-bevægelse i S/Ileddet.
•
Positiv test:
– Hvis pt.’s kendte symptomer
fremkaldes.
– Man bemærker sig også, hvis der
er markant sideforskel.
Udarbejdet af: Marius Fredriksen
SLR / ASLR test
•
Formål:
– At undersøge om der kan
fremprovokeres kendte smerter i S/Ileddet (smerter kan også komme
lumbalt).
•
Udgangsstilling:
– Pt. rygliggende. Tp. Stående, lænet
indover pt.
•
Udførelse:
– Pt. løfter først selv benet op fra
briksen, ca. 30 graders fleksion i
hoften og holder benet i nogle få
sekunder. Man sammenligner begge
sider.
– Derefter fixerer Tp. Bækkenet og
gentager testen.
•
Positiv test:
– Hvis pt.’s kendte symptomer
fremkaldes ved første del af testen,
men lindres ved anden del.
– Man bemærker sig også, hvis der er
markant sideforskel.
Udarbejdet af: Marius Fredriksen
S/I bevægeligheds-test
•
Formål:
– At undersøge mobiliteten i S/Ileddet.
•
Udgangsstilling:
– Pt. stående.
– Tp. Siddende (på knæ) bagved.
•
Udførelse:
– Tp. Palperer cranielle grænse af S/Iledspalte og holder en tommel på
hver ledspalte under hele testen.
– Pt. starter med at stå på to ben og
løfter derefter det ene ben og
flekterer fuldt i hoften.
•
Positiv test:
– Hvis den aktive side eleveres, fremfor
at decenderes.
Udarbejdet af: Marius Fredriksen
SI-led
Ud og prøv..!
• Klinisk undersøgelse (forsøge at udelukke):
Ryg
S/I-led
• Scanning:
Udarbejdet af: Marius Fredriksen
S/I-ledspalte (inkl. doppler)
Forsøge at finde ligamenter
Art. coxae
Udarbejdet af: Marius Fredriksen
Overload
Udarbejdet af: Marius Fredriksen
Oveload – Intra-artikulært
•
•
•
•
Bruskskade
Labrum-skade
Cyste-dannelse
Fraktur (caput/collum, acetabulum)
• (Pseudo-artrose (collum  risiko caput-nekrose))
• Deg. labrum-læsion
• Mal-alignement  FAI (medfødt eller erhvervet?)
Udarbejdet af: Marius Fredriksen
Overload – Extra-artikulært
•
•
•
•
Frakturer
Muskelskader
Seneskader
Ligament-skader
Udarbejdet af: Marius Fredriksen
Undersøgelse af hoftebevægelighed
Passiv ROM
Hoftefleksion 
Hofteekstension
Tidlig – Midt – Sent 
overpres og end-feel
Udarbejdet af: Marius Fredriksen
Undersøgelse af hoftebevægelighed
Passiv ROM
Lat.rotation
med.rotation
Tidlig – Midt – Sent 
overpres og end-feel
Udarbejdet af: Marius Fredriksen
Undersøgelse af hoftebevægelighed
Passiv ROM
Hofteabduktion 
Hofteadduktion
Tidlig – Midt – Sent 
overpres og end-feel
Udarbejdet af: Marius Fredriksen
Intra-artikulære fund…
Udarbejdet af Morten Skjoldager, Michael Harbo og Marius Fredriksen
96
Udarbejdet af Morten Skjoldager, Michael Harbo 97
og
Marius Fredriksen
Udarbejdet af Morten Skjoldager, Michael Harbo 98
og
Marius Fredriksen
Udarbejdet af Morten Skjoldager, Michael Harbo 99
og
Marius Fredriksen
Udarbejdet af Morten Skjoldager, Michael Harbo100
og
Marius Fredriksen
Udarbejdet af Morten Skjoldager, Michael Harbo103
og
Marius Fredriksen
Labrum / Brusk
(og ligamenter)
Udarbejdet af Morten Skjoldager, Michael Harbo og Marius Fredriksen
104
Gen. Stress-test (labrum + brusk)
•
Formål:
– At undersøge om der kan
fremprovokeres kendte smerter
intraartikulært.
•
Udgangsstilling:
– Pt. rygliggende. Tp. Stående.
•
Udførelse:
– Tp. Fikserer knæet (femur) med den
ene hånd og drejer underbenet
med den anden, så der sker en
rotation i hoften. Der påføres
samtidig tryk i hofteleddet, enten
med overkroppen eller med
hånden.
•
Positiv test:
– Hvis pt.’s kendte symptomer
fremkaldes.
– Man bemærker sig også markant
sideforskel.
Udarbejdet af: Marius Fredriksen
Labrum stress-test
•
Formål:
– At undersøge om der kan
fremprovokeres kendte smerter
intraartikulært (labrum).
•
Udgangsstilling:
– Pt. rygliggende. Tp. Stående.
•
Udførelse:
– Tp. Fikserer knæet (femur) med den
ene hånd og drejer underbenet
med den anden, så der sker en
rotation i hoften. Der påføres
samtidig et kraftigt tryk i
hofteleddet, brug gerne
overkroppen.
•
Positiv test:
– Hvis pt.’s kendte symptomer
fremkaldes.
– Man bemærker sig også markant
sideforskel.
Udarbejdet af: Marius Fredriksen
”Apprehension”-test
•
Formål:
– At undersøge om der kan
fremprovokeres kendte smerter i
hoften (eller i femur).
– (Testen kan belyse en evt. mistanke
om fraktur enten i femur eller
i/omkring acetabulum.)
•
Udgangsstilling:
– Pt. rygliggende. Tp. Stående.
•
Udførelse:
– Tp. Fatter om knæet med begge
hænder og påfører et kraftigt og
pludseligt tryk longitudinalt i femurs
retning.
•
Positiv test:
– Hvis pt.’s kendte symptomer
fremkaldes.
– (Ren smerte-provokations-test.)
Udarbejdet af: Marius Fredriksen
Gen. ligament-test, ant.
•
Formål:
– At undersøge om der kan
fremprovokeres kendte smerter,
stammende fraanteriore del af
ligamenter/kapsel.
•
Udgangsstilling:
– Pt. rygliggende. Tp. Stående.
•
Udførelse:
– Tp. Holder den ene hånd på knæet
og den anden hånd på foden. Tp.
Flekterer og lat.roterer hoften max.
•
Positiv test:
– Hvis pt.’s kendte symptomer
fremkaldes.
– Man bemærker sig også markant
sideforskel.
Udarbejdet af: Marius Fredriksen
Gen. ligament-test, post.
•
Formål:
– At undersøge om der kan
fremprovokeres kendte smerter,
stammende fra posteriore del af
ligamenter/kapsel.
•
Udgangsstilling:
– Pt. rygliggende. Tp. Stående.
•
Udførelse:
– Tp. Holder den ene hånd på knæet
og den anden hånd på foden. Tp.
Ekstenderer og med.roterer hoften
max.
•
Positiv test:
– Hvis pt.’s kendte symptomer
fremkaldes.
– Man bemærker sig også markant
sideforskel.
Udarbejdet af: Marius Fredriksen
Ud og prøv..!
• Klinisk undersøgelse
• Scanning:
Udarbejdet af: Marius Fredriksen
Anterior projektion
Omslagsfold
Caput femoris (ændre stilling)
Caput bruskhøjde
Labrum
Ledkapsel/ligamenter (evt. Doppler)
Overuse
Udarbejdet af: Marius Fredriksen
Overuse – Intra-artikulært
• Synovit
• Artrose (og RA)
• Cyste-dannelse
• (Pseudo-artrose (collum  risiko caput-nekrose))
• Deg. labrum-læsion
• Mal-alignement  FAI (medfødt eller erhvervet?)
Udarbejdet af: Marius Fredriksen
Overuse – Extra-artikulært
• Ekstern springhofte
– Trochanter-bursit
– Tractus/tensor-tendinit
• Intern springhofte
– Bursitis iliopectinea
– Iliopsoas-tendinit
• Adductor-tendinit
• Tuber-bursit/-tendinit
Udarbejdet af: Marius Fredriksen
Observation / Holdningsanalyse
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Udarbejdet af: Marius Fredriksen
Alignement
Q-vinkel
Bækken-tilt (dext./sin.)
Bækken-tilt (antev./retrov.)
Femurs rotation (torque)
Fod-stilling (valgus/varus)
Benlængde
Vægtfordeling
Muskelfylde
Funktionsundersøgelse(r)
2-bens-squat
Udarbejdet af: Marius Fredriksen
1-bens-squat
(Andre) Funktionsundersøgelser
•
•
•
•
•
Udarbejdet af: Marius Fredriksen
Ganganalyse
Rejse/sætte sig
Hop / løb
Krydshop
Etc…
Craig’s test
•
Formål:
– At vurdere neutral hofterotation og
vurdere om femur er anteverteret
(indadroteret) eller retroverteret
(udadroteret).
•
Udgangsstilling:
– Pt. maveliggende, med 90 graders
knæfleksion. Underbenet skal være
lodret med briksen.
•
Udførelse:
– Tp. palpererer trochanter major med
to fingre og roterer hoften til
trochanter major mærkes mest
prominerende lateralt. Her er
hofteleddet i neutral-stilling.
•
Positiv test:
– Hvis underbenet ikke står lodret eller
mere end 15 grader når trochanter
major står mest lateralt.
– Mindre end 15 grader er ikke
signifikant.
Udarbejdet af: Marius Fredriksen
Thomas’ test
•
Formål:
– At undersøge for evt. for stram/kort
m. rectus femoris (til dels også de
andre hofte-flexorer).
•
Udgangsstilling:
– Pt. rygliggende. Tp. Stående.
•
Udførelse:
– Pt. holder begge hænder på modsat
knæ og trækker dette så tæt på
overkropppen som muligt.
– Test-benet lader man hænge
udover kanten af briksen og der
påføres let tryk i retning mod
gulvet. Man kan evt. øge trækket
ved at flektere knæet.
•
Positiv test:
– Hvis hoften automatisk flekterer.
– Passiv knæ-fleksion mindre end 4560 grader.
– (Evt. hvis kendte symptomer
fremkaldes.)
Udarbejdet af: Marius Fredriksen
Ekstern springhofte
Udarbejdet af Morten Skjoldager, Michael Harbo og Marius Fredriksen
128
Palpation af bursa trochanterica
•
Formål:
– At undersøge for irritation af bursa
trochanterica.
•
Udgangsstilling:
– Pt. sideliggende.
•
Udførelse:
– Pt. ligger med ca. 60 graders hoftefleksion og ca. 90 graders knæfleksion.
– Tp. Palperer bursa i hele trochanterregionen.
•
Positiv test:
– Hvis pt.’s kendte symptomer
fremkaldes ved palpation.
Udarbejdet af: Marius Fredriksen
Obers test, inkl. palpation
•
Formål:
– At undersøge for
stram/kort/irriteret m. tractus
iliotibialis, samt irritation af bursa
trochanterica.
•
Udgangsstilling:
– Pt. sideliggende.
•
Udførelse:
– Pt. strækker benet helt og
ekstenderer 5-10 grader i hoften.
– Tp. Styrer foden/benet og påfører
øget adduktion og samtidig
palprerer trochanter-regionen.
•
Positiv test:
– Hvis pt.’s kendte symptomer
fremkaldes ved stræk og/eller
palpation.
Udarbejdet af: Marius Fredriksen
Trandelenburg’s test
•
Formål:
– At undersøge styrke (evt.
dysfunktion) sv. til m. gluteus med.
(de andre gluteus-muskler, samt til
dels tractus/tensor kan hjælpe og
dermed være bias).
•
Udgangsstilling:
– Pt. stående.
•
Udførelse:
– Pt. står på 1 ben og får ingen
instruktioner udover dette.
– Tp. Observerer kun.
•
Positiv test:
– Hvis pt. ikke er i stand til at
opretholde lige bækkenstilling.
Udarbejdet af: Marius Fredriksen
Mod./Dyn. Trandelenburg’s test
•
Formål:
– At undersøge styrke (evt.
dysfunktion) sv. til m. gluteus med.
(de andre gluteus-muskler, samt til
dels tractus/tensor kan hjælpe og
dermed være bias).
•
Udgangsstilling:
– Pt. stående, med den ene fod
placeret på en stol el. lign.
•
Udførelse:
– Pt. skal trække sig op på stolen kun
ved brug af det aktive ben.
– Tp. Observerer kun.
•
Positiv test:
– Hvis pt. ikke er i stand til at
opretholde lige bækkenstilling.
Udarbejdet af: Marius Fredriksen
Udarbejdet af Morten Skjoldager, Michael Harbo133
og
Marius Fredriksen
Udarbejdet af Morten Skjoldager, Michael Harbo136
og
Marius Fredriksen
Udarbejdet af Morten Skjoldager, Michael Harbo137
og
Marius Fredriksen
Udarbejdet af Morten Skjoldager, Michael Harbo138
og
Marius Fredriksen
M. tensor fascie latae
Udarbejdet af Morten Skjoldager, Michael Harbo139
og
Marius Fredriksen
Intern springhofte
Udarbejdet af Morten Skjoldager, Michael Harbo og Marius Fredriksen
140
Palpation af bursa iliopectinea
•
Formål:
– At undersøge for irritation af bursa
iliopectinea.
•
Udgangsstilling:
– Pt. rygliggende.
•
Udførelse:
– Pt. ligger med ca. 30 graders hoftefleksion, ca. 60 graders lat.rotation i
hoften, let abduktion og ca. 90
graders knæ-fleksion.
– Tp. Palperer bursa i fra ledspalten
og op mod os pubis.
•
Positiv test:
– Hvis pt.’s kendte symptomer
fremkaldes ved palpation. (OBS! de
fleste personer er lidt palpationsømme, selvom der ikke er patologi.)
Udarbejdet af: Marius Fredriksen
”Frø”-test
•
Formål:
– At undersøge intern springhofte.
•
Udgangsstilling:
– Pt. rygliggende.
•
Udførelse:
– Pt. er passiv, liggende med hoften i
neutral-stilling.
– Tp. Bringer hoften i max.
lat.rotation, fortsætter til max.
fleksion og derfra ændrer fra
lat.fleksion til max. med.rotation og
tilbage til neutral-stilling.
•
Positiv test:
– Hvis pt.’s kendte symptomer
fremkaldes ved testen, lige når man
skifter fra lat.rotation til
med.rotation.
Udarbejdet af: Marius Fredriksen
Isometrisk hold – iliopsoas
•
Formål:
– At undersøge styrke og evt. smertefremkaldelse fra m.iliopsoas.
•
Udgangsstilling:
– Pt. rygliggende.
•
Udførelse:
– Pt. flekterer max. i hoften (skal over
90 grader).
– Tp. Lægger modstand mod
bevægelsen (isometrisk).
•
Positiv test:
– Hvis pt.’s kendte symptomer
fremkaldes.
– Hvis pt. ikke er i stand til at flektere
over 90 grader.
Udarbejdet af: Marius Fredriksen
Bursa iliopectinea…??
Bursa iliopectinea…??
FAI – Femuroacetabular
impingement
Udarbejdet af Morten Skjoldager, Michael Harbo og Marius Fredriksen
150
FAI-test (CAM/Pincer)
•
Formål:
– At undersøge for femuroacetabulart impingement.
•
Udgangsstilling:
– Pt. rygliggende.
•
Udførelse:
– Pt. er passiv.
– Tp. Flekterer hoften ca. 60 grader
og med.roterer fuldt i hoften.
•
Positiv test:
– Hvis pt.’s kendte (dybe smerte)
symptomer fremkaldes.
– Der bemærkes evt. markant sideforskel.
Udarbejdet af: Marius Fredriksen
Udarbejdet af Morten Skjoldager, Michael Harbo154
og
Marius Fredriksen
Lyske
Udarbejdet af Morten Skjoldager, Michael Harbo og Marius Fredriksen
160
Stræk/palpation af adductorer
•
Formål:
– At undersøge for irritation af
adductorer.
•
Udgangsstilling:
– Pt. rygliggende.
•
Udførelse:
– Pt. ligger med ca. 45 graders hoftefleksion, ca. 60 graders lat.rotation i
hoften, let abduktion og ca. 90
graders knæ-fleksion.
– Tp. Palperer adductorer fra distale
tilhæftning(er) til hhv. os pubis og
tuber ischiadicum.
•
Positiv test:
– Hvis pt.’s kendte symptomer
fremkaldes ved palpation.
Udarbejdet af: Marius Fredriksen
Isometrisk hold – adductorer
•
Formål:
– At undersøge styrke og evt. smertefremkaldelse fra mm. adductores.
•
Udgangsstilling:
– Pt. rygliggende.
•
Udførelse:
– Pt. ligger med strakt ben og let
abduktion i hoften.
– Tp. Lægger modstand mod
bevægelsen (isometrisk), som er
ren adduktion.
– Testen kan evt. differensieres
mellem adduktorerne, ved et
flektere/ekstendere en anelse.
•
Positiv test:
– Hvis pt.’s kendte symptomer
fremkaldes.
– Hvis pt. ikke er i stand til at flektere
over 90 grader.
Udarbejdet af: Marius Fredriksen
Tuberbursit
Udarbejdet af Morten Skjoldager, Michael Harbo og Marius Fredriksen
168
Palpation af tuber ischiadicum
•
Formål:
– At undersøge for irritation af
adductorer og/eller hamstrings.
•
Udgangsstilling:
– Pt. maveliggende.
•
Udførelse:
– Pt. ligger med ca. 45 graders hoftefleksion, ca. 60 graders lat.rotation i
hoften, let abduktion og ca. 90
graders knæ-fleksion.
– Tp. Palperer adductorer fra distale
tilhæftning(er) til hhv. os pubis og
tuber ischiadicum.
•
Positiv test:
– Hvis pt.’s kendte symptomer
fremkaldes ved palpation.
Udarbejdet af: Marius Fredriksen
Ud og prøv..!
• Klinisk undersøgelse
• Scanning:
Udarbejdet af: Marius Fredriksen
Ekstern springhofte
Intern springhofte
FAI (CAM / Pincer)
Adduktorer (især prox. tilhæftning)
Tuber ischiadicum