Oslo kommune Legevakten Akutte rusmiddelforgiftninger i Oslo – Behandling ved Legevakten og oppfølging etterpå Odd Martin Vallersnes Legeskiftleder/Stipendiat Spesialist i allmennmedisin Allmennlegevakten Legevakten i Oslo! De fleste rusmiddelforgiftninger behandles utenfor sykehus i Oslo Heyerdahl et al. Prehospital treatment of acute poisonings in Oslo. BMC Emergency Medicine 2008, 8:15. Rusmiddelforgiftninger 2003 •  Av totalt 956 akutte forgiftninger ved Legevakten1 •  •  •  •  49 % etanol 22 % opioider 10 % benzodiazepiner 6 % andre illegale rusmidler •  Av rusmiddelforgiftningene ble 12 % innlagt sykehus1 •  Totalantall akutte forgiftninger ved Legevakten i 2008 økt til om lag 24002 1Heyerdahl 2Lund et al. Prehospital treatment of acute poisonings in Oslo. BMC Emergency Medicine 2008, 8:15. et al. Outpatient treatment of acute poisonings in Oslo: poisoning pattern, predictors for referral and mortality. Manuscript submitted for publication. 1 Legevaktens observasjonsrutine De antatt rusede •  Av 429 pasienter som var til observasjon for første gang i 1998 ble 57 innlagt i sykehus •  •  •  •  •  •  •  27 forgiftninger (inkludert rusmiddelforgiftninger) 7 intrakraniale blødninger 7 innlagt psykiatrisk sykehus 5 alvorlige infeksjoner 4 kramper 2 brudd 5 annet somatisk Nore et al. Hvordan skille mellom sykdom, skade og rus på Legevakten? Tidsskrift for den norske lægeforening 2001; 121:1055-8. Dødelighet •  Akutt forgiftning behandlet ved sykehus eller legevakt i 1980 •  5 ganger høyere dødelighet enn forventet over de neste 20 år •  Overdødeligheten skyldes alle typer dødsårsaker •  10-16 ganger overdødelighet for pasienter yngre enn 30 år Bjørnaas et al. Mortality and causes of death after hospital-treated self-poisoning in Oslo: a 20-year follow-up. Clinical Toxicology 2009; 47:116-23. 2 Dødelighet •  Heroinavhengige innlagt sykehus i 1980 pga akutt forgiftning eller til avrusing •  •  •  •  •  70 av 185 var døde etter 20 år Median alder ved inklusjon 24 år 24 ganger overdødelighet i 20-årsperioden 32 ganger overdødelighet de først fem årene Overdødeligheten skyldes alle typer dødsårsaker Bjørnaas et al. 20-year prospective study on mortality and causes of death among opioid addicts in Oslo. BMC Psychiatry 2008, 8:8. Oppfølging •  Mange skrives ut uten oppfølging •  60 % fra Legevakten uten oppfølging i 20081 •  Rusakuttmottaket OUS Aker •  Prosjekt ungdom og rus ved Legevakten (PURL) •  Rettet mot unge under 23 år •  Oppstart februar 2010 1Lund et al. Outpatient treatment of acute poisonings in Oslo: poisoning pattern, predictors for referral and mortality. Manuscript submitted for publication. Mitt prosjekt •  Beskrive og vurdere Legevaktens observasjonsrutine •  Hva finnes og hva fanges opp. Hva fanges ikke opp. •  Prediktorer for innleggelse og/eller komplikasjoner •  Kartlegge oppfølging initiert fra Legevakten •  Møtte pasienten til oppfølgingstiltaket? •  Kartlegge helsevesenkontakter tre neste måneder •  Sammenligne repetisjonsmønstre med 2003 og 2008 •  Sammenligne aldersgruppene 16-17år, 18-22 år, 23-27 år •  Redusert repetisjon blant de unge etter oppstart PURL? •  Endringer før og etter rusreformen og etablering av Rusakuttmottaket •  Studere dødelighet etter 3 mndr, samt 1, 5 og 10 år 3 Metode •  Prospektiv deskriptiv studie •  Inklusjon: Alle pasienter 12 år eller eldre som behandles for akutt forgiftning ved Legevakten •  Inklusjon i ett år; om lag 2000 tilfeller •  Muntlig samtykke Metode •  Kartlegging ved forgiftningen •  Alder, kjønn, forgiftningsagens, intensjon •  Kliniske data fra observasjonsjournal •  Oppfølging initiert fra Legevakten Metode •  Innhenting av data i etterkant •  Diagnose og forløp for sykehusinnlagte •  Oppmøte ved oppfølgingsinstans •  Kontakter neste tre måneder ved Legevakten, ambulansetjenesten, sykehus og fastlege •  Data innhentes direkte fra ovennevnte, fra Norsk Pasientregister og HELFO •  Dødsårsakregisteret etter 3 mndr, 1 år, 5 år, 10 år 4 Artikler •  Acute poisoning by substances of abuse in Oslo: a one-year prospective study of treatment at an emergency outpatient clinic. •  Acute poisoning by substances of abuse in Oslo: immediate follow-up after treatment at an emergency outpatient clinic. •  Short time psychosocial intervention at the emergency outpatient clinic after acute poisoning by substances of abuse: Reduction in repetition rates among young patients. Veien så langt •  Samarbeid mellom Legevakten i Oslo, Allmennmedisinsk forskningsenhet UiO og Akuttmedisinsk avdeling OUS Ullevål •  Veiledere •  Mette Brekke, Avdeling for allmennmedisin, UiO •  Dag Jacobsen, Akuttmedisinsk avdeling, OUS Ullevål •  Øivind Ekeberg, Avdeling for atferdsfag, UiO •  Godkjent av REK •  Første halvår finansiert av Allmennmedisinsk forskningsfond •  Datainnsamling starter 1. oktober 2011 5