LINDRA SMÄRTA FÅ LIVET TILLBAKA Neurostimuleringsterapi Följande material är avsett att användas av implanterande läkare tillsammans med patienter som erhåller Medtronic neurostimuleringsterapi Innovating for life. Vad är neurostimuleringsterapi? Neurostimulering är en beprövad säker och eﬀektiv behandling som kan hjälpa till att lindra smärta och återställa möjligheten att leva ett liv som inte styrs av smärta. Det fungerar på så sätt att svaga elektriska impulser tillförs för att bryta smärtsignalerna till hjärnan och ersätta dem med en kittlande känsla som täcker de områden där smärtan sitter. Neurostimuleringsterapi har gett smärtlindring till tiotusentals människor runt om i världen. Medtronic har utvecklat behandlingsmetoder mot kronisk smärta i över 40 år. Med hjälp av neurostimulering kan det bli möjligt att återgå till ett mer innehållsrikt liv. Tänk dig att kunna göra sådant som att vila på ett avslappnat sätt, ta en promenad med vänner eller arbeta i trädgården – allt med mindre smärta. Det bästa är att man kan pröva och utvärdera neurostimuleringsterapi innan man bestämmer sig för ett implanterbart system, och behandlingen kan avbrytas när som helst. Ibland kallas neurostimuleringsterapi också för neuromoduleringsterapi, dorsal kolonnstimulering eller ryggmärgsstimulering. 2 Hur ges neurostimuleringsterapi? Nervsignaler från hela kroppen går till ryggmärgen och därefter vidare till hjärnan. Hjärnan omvandlar dessa signaler till en upplevelse som exempelvis smärta. En neurostimulator genererar svaga elektriska signaler som går från enheten till ryggraden genom tunna isolerade ledningar som kallas elektrod. Dessa elektriska pulser blockerar smärtsignalerna som går till hjärnan. Neurostimuleringsterapi ges via en liten enhet som implanteras under huden, oftast i buken eller på ena skinkan. En neurostimulator går att anpassa efter förändringar av smärtan. Det går att ställa in behandling för en viss plats eller smärtnivå med hjälp av en manuell patientprogrammerare som fungerar precis som en fjärrkontroll. Genom att ändra stimuleringsnivån kan man få bästa möjliga smärtlindring varje dag, beroende på olika aktiviteter och hur smärtan förändras under dagens lopp. Är neurostimuleringsterapi den bästa terapin? Neurostimuleringsterapi har gett många tiotusentals människor världen över smärtlindring Neurostimuleringsterapi kan testas och utvärderas innan man bestämmer sig för permanent implantering av ett system Neurostimuleringsterapi passar inte för alla typer av smärta. Personer som behandlas med neurostimuleringsterapi har oftast kronisk neuropatisk smärta som inte går att lindra med enbart läkemedel och andra behandlingar som sjukgymnastik, injektioner eller kiropraktik. Ett team med ﬂera olika läkare med olika specialiteter kommer att utvärdera om någon är kandidat för neurostimulering. 3 Vad händer om någon är en lämplig kandidat? Fördelar med neurostimuleringsterapi Om någon är kandidat för neurostimuleringsterapi ska Risker med behandlingen Hur känns neurostimuleringsterapi? följande steg följas: Testperiod Denna procedur innebär att man kan testa fördelarna med neurostimulering. En smal elektrod placeras nära ryggmärgen och ansluts till en extern temporär neurostimulator. Det är ett enkelt och reversibelt ingrepp med minimala risker. Efteråt kan man bedöma hur eﬀektiv neurostimuleringsterapi är för att lindra smärtan. Permanent implantation Om försöket lyckas kommer en permanent neurostimulator att placeras under huden för kontinuerlig smärtlindring. Det är ett enkelt och minimalt invasivt ingrepp med minimala risker. Ansvarig läkare justerar sedan neurostimulatorn för att optimera behandlingen enligt speciﬁka behov. Smärtan kan kontrolleras med hjälp av den personliga programmeraren så att behandlingen kan anpassas efter dagliga aktiviteter (sitta, gå, stå, ligga ned, mm.) Smärtan kan kontrolleras med hjälp av den personliga programmeraren så att behandlingen kan anpassas efter dagliga aktiviteter 4 Många människor upplever signiﬁkanta förbättringar av sina smärtsymptom och sin livskvalitet efter behandling med neurostimuleringsterapi. Det innebär att de kan göra mer av de vardagliga saker som gör livet värt att leva. Alla reagerar inte likadant på neurostimuleringsterapi, och upplevelsen kan variera, men neurostimuleringsterapi kan förändra livet till det bättre. Fördelarna kan bland annat vara: • Signiﬁkant och bestående minskning av bensmärta • Förbättrad förmåga att fungera och kunna delta i olika vardagsaktiviteter • Mindre oral smärtmedicinering över tiden • Neurostimuleringsterapi är reversibel Vad man känner vid neurostimuleringsterapi varierar från person till person, men de ﬂesta rapporterar en svag kittlande känsla i smärtområdet. Ibland är stimuleringen inte begränsad till det område där man har ont, och det är också möjligt att man kan känna en viss stimulering runt smärtområdet. Det är inte skadligt, men behövs för att minska smärtan på ett eﬀektivt sätt. I allmänhet har de ﬂesta en relativt konstant stimuleringsupplevelse. Patienterna kan emellertid känna förändringar om de rör sig plötsligt eller ändrar kroppsläge. Ändringar av kroppsställning kan orsaka en upplevd ökning eller minskning av stimuleringen, vilket vissa patienter har beskrivit som obehagligt (en känsla av ett ryck eller en stöt). Man kan behöva ändra amplitudinställningen med hjälp av fjärrkontrollen för att få optimal smärtlindring. Ett neurostimuleringssystem kan användas samtidigt med andra smärtlindringsmetoder. Neurostimuleringsterapi lindrar smärtan, men botar den inte. Det kan emellertid minska smärtan till en tolerabel nivå så att patienten kan återuppta många av sina dagliga aktiviteter. Implantation av ett neurostimuleringssystem innebär ett mindre kirurgiskt ingrepp som kräver en kort återhämtningstid innan man kan återuppta de ﬂesta av sina aktiviteter igen. Som vid alla operationer ﬁnns det risker. Ansvarig läkare kommer att gå igenom dessa. Förväntningar på neurostimuleringsterapin Stimuleringen botar inte smärtan och kan inte heller blockera stark smärta som beror på en färsk skada. Den kan emellertid minska smärtan till en tolerabel nivå så att patienten kan återuppta många av sina dagliga aktiviteter. Personer som är nöjda med neurostimuleringen brukar i allmänhet: • Uppleva minst 50 % minskning av sin smärta 1-90 • Känna en svag kittlande känsla i det område där de har ont • Med tiden få ett minskat behov av orala läkemedel 1-7 • Med tiden få minskade biverkningar av orala läkemedel 1-60 Dessutom gäller för denna behandlingsform: • Ger inga permanenta förändringar av ryggmärgen eller nerverna • Kan justeras för att ge olika stimuleringsnivåer vid olika aktiviteter och tidpunkter på dagen • Är reversibel – läkaren kan stänga av eller ta bort systemet • Man kan pröva behandlingen under en kort tid innan man får ett permanent implantat 5 Anteckningar Patientberättelser Ta Jerry, till exempel. Han var en upptagen familjefar som gillade det höga tempot på jobbet, utmaningen att hålla ett gammalt hus i gott skick och åka och ﬁska med sin son. Sedan skadade han ryggen när han hjälpte en tekniker att lasta av en kommersiell ugn. Under de kommande sex åren hade Jerry extremt ont i ländryggen, en smärta som strålade ner i höger ben. Läkemedel, sjukgymnastik, injektioner och en ryggoperation gav en viss lindring, men sedan kom smärtan tillbaka. "Jag arbetade i stort sett heltid samtidigt som jag hade ont. Jag brukade komma hem och vara så utmattad att jag inte kunde göra någonting." Idag lever Jerry ett aktivt liv igen, tack vare sin neurostimulering. Han går omkring på lagret med "spänst i steget" och får saker ur händerna. Och att ﬁska är mycket roligare nu, när han inte behöver oroa sig för att vågorna och båtens rörelser ska göra smärtan värre. "Jag mår jättebra." Precis som för Jerry kan kronisk smärta begränsa de dagliga aktiviteterna och hindra patienterna från att göra det de gillar mest. 1. North R, Kidd D, Zuhurak, M, et al. Spinal Cord Stimulation for Chronic, Intractable Pain: Experience Over Two Decades. Neurosurgery 1993;32 384-395. 2. Kumar K, Toth C, Nath R, et al. Epidural Spinal Cord Stimulation for Treatment of Chronic Pain ™ Some Predictors of Success. A 15-Year Experience. Surg Neurol 1998;50:110-121. 3. De La Porte C, Van de Kelft E. Spinal Cord Stimulation in Failed Back Surgery Syndrome. Pain 1993;52:55-61. 4. Devulder J, De Laat M, Van Bastalaere M, et al. Spinal Cord Stimulation: A Valuable Treatment for Chronic Failed Back Surgery Patients. J Pain Symptom Manage 1997;13:296-301. 5. Burchiel K, Anderson V, et al. Prospective, Multicenter Study of Spinal Cord Stimulation for Relief of Chronic Back and Extremity Pain. Spine 1996;21:2786-2794. 6. Turner J, Loeser J, Bell K. Spinal Cord Stimulation for Chronic Low Back Pain: A Systematic Literature Synthesis. Neurosurgery 1995;37:1088-1096. 7. North R. et al. Spinal cord stimulation versus repeated lumbosacral spine surgery for chronic pain: a randomized controlled trial. Neurosurgery 2005: 56: 98-107. 8. Kumar K, et al. Spinal cord stimulation versus conventional medical management for neuropathic pain: A multicentre randomised controlled trial in patients with failed back surgery syndrome. Pain 2007;132(1-2):179-88. 6 7 Läkaren godkänner patienten som en kandidat för Medtronic neurostimuleringsterapi Neurostimuleringsterapi Testimplantatet ATT FÖRSTÅ OCH HANTERA PRÖVOTIDEN FÖR NEUROSTIMULERING Så här blir neurostimuleringsförsöket lyckat Att få ditt permanenta neurostimuleringssystem DITT PERMANENTA NEUROSTIMULERINGSSYSTEM Felsökning Europa Medtronic International Trading Sàrl Route du Molliau 31 Case postale CH-1131 Tolochenaz www.medtronic.eu Tfn: +41 (0)21 802 70 00 Fax: +41 (0)21 802 79 00 Sverige Medtronic AB Isafjordsgatan 1 SE-164 21 Kista www.medtronic.se Tfn: +46 (0)8 56 85 85 00 Fax: +46 (0)8 56 85 85 01 UC201006035SV ©2010 Medtronic. Med ensamrätt. Tryckt i Europa www.medtronic.eu