Innehållet i denna fil får endast
användas för privat bruk. Kopiering
eller annan användning kräver
tillstånd från Eva Clausson,
Medtronic
Specialparametrar för CRT
CRT-funktioner
•
•
•
•
•
Leadless ECG
Pacingvektorer
LV Capture Management
Atrial Tracking Recovery
Ventricular Sense Response
Leadless ECG
Leadless ECG
• EKG utan att behöva klistra extra elektroder
• Möjlighet att kontrollera full capture vid remoteuppföljning
• Enkelt: välj avledningen med bästa signalen av
de tre vektorerna
Subkutant EKG / Yt-EKG
Leadless ECG
electrode vectors
Leadless ECG - vektorer
Tre visade EGM + LECG
14,5 min EGM på 2 kanaler sparas
Realtids-EGM med LECG
LV pacingvektorer
LV pacingvektorer
• Fler valmöjligheter för omprogrammering vid
frenikusstimulering
• 5 pacingvektorer för LV (2 nya vektorer)
–
–
–
–
–
LV tip till RV ring
LV tip till Can
LV ring till RV ring
LV ring till Can
LV tip till LV ring
Can
Viktigt
När LV-ringen används för stimulering
• Liten aktiv yta – katod ≤ anod
– För att undvika anodal stimulering
– För att undvika höga tröskelvärden
– För att erhålla hög impedans
• Steroid
– För att erhålla lågt tröskelvärde
Attain Ability dual cathode
4196
4296
4396
Electrode surface area: 5.8 mm2
(tip & ring)
4194
LV Capture Management
LV Capture Management
• Automatisk mätning av tröskelvärdet, och
justering av output så att säkerhetsmarginalen
bibehålls
• Max amplitud programmeras för att undvika
frenikusstimulering
• Mätning 1 gång/dygn (01.00)
• Kan ej aktiveras om RV-ring används för pacing
(risk för anodal stimulering)
LVCM
LVP-RVS Intervall
AP-RVS Intervall
AP
LV
RVS
AP
AP
RVS
LVP
RVS
AP
RVS
CAPTURE
LV Test P
EXITBLOCK
LVCM
•
•
•
•
01.00 test möjlig?
Rhythm test – stabilitet
Intervall test
Tröskeltest
Conducted AF Response
CAFR - kliniskt
• Överlett förmaksflimmer med oregelbunden
kammarfrekvens orsakar ofta symptom.
• Farmakologisk terapi kan ge långsammare AVöverledning men kan inte göra överledningen mer
regelbunden
CAFR
• CAFR avger kammarstimulering på kammarens
medelfrekvens, för att göra V–V-intervallen mer
regelbundna under FF
• Genom att modifiera stimulerings-frekvensen slag-förslag så att den ligger precis ovanför den spontana
frekvensen kan pauser elimineras
• Korta R-R-intervall kan minskas…
CAFR
Kliniska studier
• “AF Symptoms” Study
– Med en ökning av kammarstimulering visades att:
• CAFR minskade R-R irregulariteten
• CAFR ökade inte medelhjärtfrekvensen
– Regularisering av kammarrytmen under AF med
CAFR reducerade AF-relaterade symptom
From: PACE, April 2003 26; Vol 4(Pt II):933 and 1036
PACE, April 2003 26; Vol 2(Pt II):S221
XII World Congress on Pacing and Electrophysiology, 2003, Late
Breaking Clinical Trials
Effekt med CAFR
ODO
VVIR
Pace
Sense
VRP
compare
VRP Walk
VVIR Walk
Holter-registrering från en patient
• Reducerar
långa RR cycler
• Kan
reducera
variationen
av korta
RR-cykler
Atrial Tracking Recovery
DDD-timing…
AS
AR
AV
PVARP
VP
VS
TARP
En förmaksavkänning i PVARP räknas som refraktär avkänning
och kommer inte att starta ett AV-intervall.
DDD-timing…
AS
AR
AV
PVARP
PVARP
PVARP
VP
VR
TARP
PVARP startar om vid refraktäravkänning i kammaren.
Under speciella omständigheter kan
systemet “tappa” förmakstracking
AR
AS
AR
PVARP
VP
PVARP
VS
AR
PVARP
VS
PVARP
VS
Atrial Tracking Recovery
• 8 AR-VS >50 ms över MTI
• Kortar PVARP för att återta tracking
SAV
PVARP
7
8....
Ventricular Sense Response
Spontan AV-överledning, AF...
• Kan förhindra att biventrikulär terapi avges
• AV-tid programmeras för att utesluta spontan
överledning
• CAFR, ATR prövas
• Om spontan överledning ändå inträffar kan viss
synkronisering erhållas med Ventricular Sense
Response
Ventricular Sense Response
• Räknas som sense i diagnostiken
• Avges direkt efter sense med programmerad
konfiguration
Ventricular Sense Response
• Synkroniserar på avkända kammarhändelser i
AV-tid (PAV eller SAV)
• Synkroniserar inte VES
VSR under modeswitch
Diagnostik
Day = 08:00 – 20:00
Night = 00:00 – 04:00