בירור וטיפול תרופתי בדמם לדני לא תקין סיכום והמלצות
בירור וטיפול תרופתי בדמם לדני לא תקין סיכום והמלצות ד"ר ר .שגיב מחלקת נשים ,בה"ח וולפסון SR, 2015 SR, 2015 SR, 2015 דימום וסתי תקין טרמינולוגיה סטנדרטית חשובה והכרחית בדיון על דימומים רחמיים ולשיפור הקשר בין הרופאים והחוקרים לצורך הגדרת דמום וסתי תקין יש להתייחס לכמות ,משך ותדירות הופעת הוסת כמות :אובדן דם שלא מפריע למצב הפיזי ,נפשי ,סוציאלי ,רגשי ואיכות החיים של האישה תדירות 24-38 :יום משך 3-8 :ימים SR, 2015 דימום רחמי לא תקין דימום וסתי לא תקין: דימום מוגבר :עם הפרעה הפרעה במצב הסוציאלי ,פיזי ,נפשי ואיכות החיים של האישה תדירות הוסת :מרווח בין הווסתות מעל 38יום או מתחת ל 24יום משך הדימום :מעל 8ימים או מתחת ל 3ימים דמום הלא וסתי :אפיזודות של דימום בין הווסתות דימום לאחר יחסים דימום לפני או אחרי הוסת דימום בגיל המעבר :מופיע כשנה או יותר לאחר הפסקת הוסת דימום :precociousדימום וסתי לפני גיל 9 SR, 2015 דימום רחמי לא תקין דימום לדני כרוני :דימום חריג במשך ,בכמות ובתדירות שהופיע במרבית הזמן ב 6חודשים האחרונים דימום לדני חריף :אפיזודה של דימום לדני חזק באישה בתקופת הפריון שלא בהריון המחייב התערבות מיידית להפסקת הדימום. SR, 2015 היסטוריה לברר כמות ,תדירות וסדירות הדימום הוסתי ,דימום לאחר יחסים או בין הוסתות דיסמנוראה או סימפטומים טרום וסתיים סימפטומים הקשורים לאנמיה היסטוריה של פריון ופעילות מיני )א .מניעה ,הריון ,אי פריון ,בדיקת הצואר( השפעה על תפקוד המיני ,מצב הסוציאלי ואיכות החיים סימפטומים הקשורים להיפוטירואידיזם ,היפר-פרולקטינמיה ,הפרעות קרישה, ,PCOוהפרעות אדרנל והיפוטלמוס סימפטומים הנלווים כמו הפרשות ,ריח ,כאבים ולחץ תרופות )אנטיקואגולנטים ,אנטידפרסנטים ,גלולות ,טמוקסיפן, אנטיפסיכוטיים ואסטרואידים( SR, 2015 בדיקה פיסיקלית בדיקה כללית: סימנים חיוניים משקלBMI/ בדיקת בלוטת המגן בדיקת העור )חיוורון ,פציעות ,סטריה ,שעור יתר ,ופטכיות( בדיקת הבטן )גוש ,הגדלה של הטחול וכבד ( SR, 2015 בדיקה פיסיקלית בדיקה גינקולוגית: הסתכלות :פות ,נרתיק ,צוואר ,פי הטבעת ,ושופכן בדיקה בימנואלית של הרחם וטפולות בדיקה רקטלית במידה ויש חשד לדימום רקטלי בדיקות :פאפ ,ותרבית צוואר הרחם במידה וקיים סיכון לSTD SR, 2015 בדיקות מעבדה ספירת דם )(II-2A בדיקת הריון במידה וקיים חשד להריון )(III-C TSHאם קיימים סימפטומים מכוונים )(II-2B בדיקות קרישה רק במצבים של היסטוריה של דימום כבד ממנרכה ,היסטוריה משפחתית או פרסונלית של דימום יתר )(II-2B SR, 2015 בדיקות דמות בדיקות דמות מומלצות במקרים הבאים: כאשר הבדיקה הפיסיקלית מצביעה על אפשרות של סיבה אורגנית כאשר הטיפול השמרני ניכשל כאשר קיימת אפשרות של ממאירות SR, 2015 אולטרה-סאונד TVSצריך להיות בדיקת הדימות הראשונית לברור דמם רחמי לא תקין )(I-A TVSהיא בדיקה טובה לברור פתולוגיות רחמיות וטפולתיות ): (I-A ברור פתולוגיות במיומטריום ,צואר הרחם ,חצוצרות ,ושחלות פוליפ אנדומטריאלי ,אדנומיוזיס ,מלפורמציות רחמיות ורירית מעובה SR, 2015 SISאו היסטרוסקופיה משמשים לאבחנה וברור ממצאים תוך רחמיים כמו מיומה סובמוקוזית ופוליפ )(I-A קיים יתרון להיסטרוסקופיה אבחנתית על פני SISלאבחנה מבדלת כין פוליפ לשרירן ובאפשרות של לקיחת ביופסיה מכוונת )(II-2A SR, 2015 ברור רירית הרחם וביופסיה 5%-30%ממקרים של סרטן רירית הרחם מופיעים בתקופה הפרה-מנופאוזלית גורמי סיכון לסרטן רירית הרחם הם גיל ,השמנה ,חוסר לידות PCO ,וסיפור משפחתי של ,HNPCCסכרת ווסת לא סדיר ביופסיה אנדומטריאלית מגלה מעל 90%ממקרים של סרטן אנדומטריום אינדיקציות לביופסיה עם דמום לדני לא תקין )(II-2A גיל <40 בעלות גורמי סיכון הנ"ל כשלון בטיפול תרופתי דימומים בין ויסתיים SR, 2015 ברור רירית הרחם וביופסיה ביופסיה אנדומטריאלית עדיפה על גרידה בהרדמה לברור רירית הרחם )(II-2A לצורך לקיחת ביופסיה מנגעים פוקאלים יש לשקול ביצוע היסטרוסקופיה אבחנתית וביופסיה מכוונת )(II-2A SR, 2015 טיפול תרופתי לאחר שלילת ממאירות ופתולוגיה אגנית ,טיפול תרופתי מהווה קו ראשון בטיפול )(I טיפולים תרופתיים לא הורמונליים כמו NSAIDsותרופות אנטיפיברינולטיות מומלצים במקרים של דימום וסתי כבד בעיקר במחזורים סדירים וצפויים )(I-A גלולות משולבות ,דפו-מדרוקסיפרוגסטרון ן IUD-LNמומלצים בנשים עם דימום וסתי כבד שמעוניינות באמצעי מניעה )(I-A טיפולים פרוגסטטיבים מחזוריים הם יעילים בנשים עם מחזורים לא סדירים )(I-A טיפול ב GnRHaודנזול אפקטיבים בהפחתת דימום וסתי )(I-C דנזול לא משווק עקב תופעות לואי בטיפול ב GnRHaיש להמליץ על תוספת טיפול הורמונלי למניעת תופעות לואי של דמוי מנופאוזה )(I-A SR, 2015 הפרעת דימום תורשתית 10-20%מהנשים עם דימום וסתי כבד סובלות מהפרעות דימום תורשתיות )(II-2 Von Willebrand’sמהווה 70%מהמקרים עם הפרעות דימום תורשתיות )(II-2 והיתר :חוסר פקטורים , XIII ,VII ,XIהמופיליה והפרעה תורשתית בתפקוד הטסיות )(II-2 פרט ל NSAIDיתר הטיפולים התרופתיים דומים לטיפולים שניתנים לנשים ללא הפרעות דימום תורשתיות )(II-1B SR, 2015 דימום לדני חריף דימום לדני חריף עלול לסכן חיים ודורש התייחסות מיידית )(III טיפול מיידי בעירוי נוזלים ומוצרי דם ושקילת גרידה לאחר ייצוב מצב המודינמי Tranexamic acidבמינון של 1000מ"ג כל 6שעות IVאו PO )(III-C אסטרוגן פומי ו/או גלולות למניעת הריון במינון גבוה ) 100מק"ג( ל 5ימים ולאחר מכן גלולה אחת ביום )(III-C כתחליף לטיפולים הנ"ל ,טיפול ב 10-20) MPAמ"ג פעמיים ביום( או 20-60) megestrol acetateמ"ג פעמיים ביום( )(III-C SR, 2015 תודה רבה על ההקשבה SR, 2015
© Copyright 2024