Piger og autisme – i praksis Landsforeningen Autisme 4. februar 2012 Kirsten Callesen, psykolog Psykologisk Ressource Center Hvor mange piger? • • • • Miljø – det er svært at genkende de sociale og kommunikative vanskeligheder hos pigerne – anderledes symptomer i Triaden? Piger fungerer udviklingsmæssigt anderledes end drengene med AST Andre typer diagnoser: fx depression, angst, opmærksomheds-forstyrrelser, krav afvisende, personlighedsforstyrrelser, spiseforstyrrelser, selvskadende adfærd, skole vægring, indlæringsproblemer, motoriske problemer Prævalens 1:4 – i befolkningsundersøgelser Autisme triaden Lorna Wings triade (1981) 1. Forstyrrelse af (enestående) socialt samspil Hvilke diagnoser? • • Klassisk autisme – Sen sprogudvikling, mannerismer, repetitiv adfærd, evt. grader af mental retardering, lavere grad af empati Aspergers syndrom / Højtfungerende autisme – Alm. sprogudvikling, intellektuelt alderssvarende, særinteresser, socialt sårbare, egensindige, krav afvisende, mangler strategi for empati, kan meget men med mindre kapacitet, udtrættet Diagnose af piger med AST - Den særlige pige profil? 3-4 forskellige typer pige karaktertræk? (passiv/tilbagetrukket, kopiadfærd/sød, arrogant/enspænder, aktiv/adhd) - Virker ofte umiddelbart til at have almindelig kontakt 2. Forstyrrelse af social kommunikation (verbal og non-verbal) (autentisk) 3. Forstyrrelse af social forestillingsevne (systemizer) (empathizer) - Deres måde at være anderledes er forskellig fra AS drenge Tommelfingerregel – for hver gang 3 piger med ASF er ens, er der 1 som er forskellig! Kopiadfærd / sødmefuld Passiv / tilbagetrukket Nej....! Frikvarter – åh nej! Hvilken ven? Hvad vil de? Inde på værelset Tid til mig selv! Holder sjippetovet! Hvis bare jeg er stille...! Arrogant / enspænder Gør bare hvad jeg si'r! Jeg gør/si'r bare det samme! Blink blink – øjne store! Mor - altså! Jeg er da ligeglad! Jeg er gamemaster Hold kæft De er dumme! For lidt .... / For meget .... Social overaktiv / adhd Kun 18 sms'er! Var han din kæreste? Ups! Øeh! Grineflip Hvorfor er det så svært! For lidt / for meget .... ..... social / styrende / kontrollerende / direkte ..... sårbar / følsom / usikker ..... computer / TV-serier / bøger ..... rollespil / dyr / interesser ..... mad / bevægelse / fetich / subkulturer ..... talende / lyttende ..... som forældre: beskyttende / talerør / følsom % af piger/kvinder piger/kvinder Før man skal udredes / diagnosticeres? For lidt For meget Høje 5 Kernetræk ved AST Michelle Garnett, 2007 1. Forstå andet perspektiv (perspective taking) 2. Rigid fastholdelse af rutiner (rigid adherence to routine) 3.Sanseintegrations følsomhed (sensory sensitivity) 4. Forstå samt udtrykke følelser (understanding and expressing emotion) 5. Fakta orienteret (fact-oriented) Autismespektrum Tilstand Hvis autisme/AS er et puslespil... Hvor mange brikker har du? Forstyrrelse Kerneproblemer for piger a. Være en del af det sociale fællesskab b. Lavt selvværd - selvusikre c. Forkerthedsfølelsen d. Sociale kompetencer – mangler strategier e. Kende sine følelser – svært ved at ændre dem f. Over analyserende – det meste af tiden “...Giv mig lige lidt tid, så kan jeg udvikle mig til noget bedre end den jeg er, som den jeg er....” Pigernes behov At få koblet den teoretiske viden om hvem de selv er til praksis viden og selvindsigt. At få et netværk, hvor de kan spejle sig og tale med andre om deres erfaringer. Personlighed Nøgleord... Særinteresser (heste/dyr, manga, tegne plus mange flere) Angst / depression / perfektionist Spiseforstyrrelser / selvskadende adfærd Stress sårbarhedsgrænse Følelsen af at være forkert Grænseløs – svært ved at fornemme grænser (seksualitet, tale med andre, grineflip) Hader at blive irettesat eller korrekset. Orker ikke at høre på at man skal gøre tingene anderledes. Mål for samtaler? Opklare autismeprofilen Indføring i den kognitive model konkret og visuelt (styrkesider) Fastsætte individuelle udviklingsmål Selvværd Social træning Udvikle hensigtsmæssige sociale systemer og struktur Større selvindsigt i hidtidige strategier og forløse nye sociale og dagliglivs strategier At arbejde med selvforståelse - temaer: Præsenterende problemer Ensomhed – “alenehed” gennem tilværelsen Venner, kæreste? Arbejde – uddannelse Selvforståelse At holde facaden når man er ude Partner – forventninger og gensidighed Depressive symptomer Selvværd og selvfølelse Historie om perfektionisme – misforståelser – sort/hvid tænkning – paranoia Glad! Bange!  Hvordan fungerer hjernen, sansefølsomhed og signalstoffer? Hvad er autisme / Aspergers syndrom – og hvordan passer det på mig? Systemizere og empathizere.  Personlighed, sociale evner og andre talenter.  Kognitiv terapi – at bruge tankens kraft!  Viden om mig – hvem ved hvad?  Læringsstile – hvordan lærer jeg bedst?  Stressprofil og stresshåndtering – pas på dig selv!  Udvikle og vedligeholde sunde strategier – håndtere tilbagefald Frontallapperne Hjernens funktion Tanker  Har det godt! Det er farligt! Følelser Krop og sanser Afslappet/anspændt Hjernens kemi 1. Det neurale netværk: i hjernen er der ca. 125 milliarder af neuroner - hjerneceller 2. Neuroner kommunikerer gennem synapsforbindelser (dendritter og axoner), ca. 2.000-12.000 forbindelser pr. neuron 3. Synapsforbindelser har brug for signalstoffer for at sende impulsen videre 4. Myelinisering: Jo flere forbindelser og aktivitet jo hurtigere forarbejdning og automatisering 5. Anderledes neuroudvikling: teorier om Dysconnectivity og spejlneuroner Adfærd Hukommelse Vurdering Konsekvenser Planlægning Personlighed Theory of Mind Hjernen, signalstoffer og stress Signalstoffer: • Dopamin (puls op/ned) • Serotonin (veloplagt) • Endorfiner (velbehag) • Kortisol (stress) • -----------------------• Kost / mad • Motion • Søvn • Gode oplevelser Sårbarhed: Stress • Angst • Depression • Udadreagerende adfærd • Selvværd • Spiseforstyrrelse • Selvskadende Stress, angst og sanseforstyrrelse Sanseforstyrrelser Autisme systemer Amygdala overaktivitet Angst: Social Separation Panik Fobi OCD Angst Frygt Detaljer binder verden sammen V angst=manglende social skills? Hypoteser om autisme    Øvelse – tal bio/psyko-logik  Find sammen i grupper på 3-4  Vælg et emne ud en af Jer vil fortælle om     Hvad vil det sige at have en gennemgribende udviklingsforstyrrelse (en 1 ud af 100 hjerne? Hvilke hjerneområder er impliceret?) Hvorfor er nye ting klamme? Fold hænder og demonstrer limbisk efterslæb. Hjernen er plastisk – fortæl om hvordan den kan påvirkes via oplevelser, berøring, stress, kost mv. ('motorveje' i hjernen dannes når det bruges) Hvad er signalstoffer og hvorfor er de vigtige? Fortæl om hvor de er (synapsekløften), hvad eks endorfin, dopamin, seretonin eller kortisol eksempelvis har af funktion i hjernen. Grundlæggende hypoteser om hvad autisme er og er forårsaget af Klinisk drevne Fx Theory of Mind, Executive Functioning, Central Coherence. Biologisk/neurologisk drevne De underliggende hjernemekanismer i forklaringen af autisme.  Dysconnectivity mellem funktioner i hjernen  Spejlneuroner  Alexithymi  Hormoner: Oxytocin, østrogen, testosteron Empati (Baron-Cohen) Empati er driften mod at identificere andre menneskers følelser og tanker, og at reagere på dem med en passende følelse. Empati opstår, når vi mærker en passende følelsesmæssig reaktion, en følelse igangsat af en anden persons følelse Det sker for at forstå andre mennesker, for at forudsige deres adfærd og for at forbinde eller være i samklang med andre følelsesmæssigt. Empati Empatiske færdigheder Det affektive element – Affektiv afstemning Det kognitive element At forstå den andens følelser At kunne sætte sig i den andens sted Gør det muligt at forudsige den andens adfærd eller mentale tilstand Mænd Autisme % af befolkningen At kunne mærke andre menneskers følelser At kunne adskille andres følelser fra ens egne At give en passende følelsesmæssig respons på en andens følelsesmæssige tilstand 0 Lave Kvinder Høje Høje 4 2 6 Systemizing færdigheder Systematisering - systemizing Piger kan nogle gange lave systemer på sociale sammenhænge.... Mænd Kvinder % af befolkningen Systemizing er driften mod at analysere, udforske og konstruere systemer. En systemizer forstår intuitivt hvordan ting fungerer, eller uddrager de underliggende regler og mønstre, som styrer et system. Dette sker for at forstå og forudsige systemet eller for at opfinde et nyt system. 0 Lave 2 Top down og Bottom up Autisme Høje Høje 4 6 Overblik/helhed Være duks Top down Helhed Detalje Detalje Bottom up Detalje smil øjne Være duks Detalje Detalje krop tale Detalje Detalje Detalje Detalje Detalje Detalje Detalje Detalje mund Detalje Detalje Detalje Detalje andre Detalje Detalje Detalje Detalje tid Detalje Detalje aftale Detalje Detalje Detalje Detalje pause Detalje Detalje Detalje Detalje Slippe-angst Jeg sender dig ud i verden som du ikke passer ind i blandt andre som ikke forstår dig Hvilke talenter har du? Jeg sender dig ud i verden hvor du falder og slår dig Det er vigtigt i et samfund, at vi skaber et systemizer venligt miljø. Det er systemer og mønstre som skaber sammenhænge i hverdagen for personer med AST. Det er betydningsfuldt, at personer med AST kender deres evner og talenter. At være kendt og anerkendt for de egenskaber man har..... Jeg sender dig ud i verden med alle dine smukke drømme og ser dig blive knust Jeg sender dig ud i verden og sender min sjæl med dig hver gang Jeg går ud i verden og prøver at ændre den så den passer bedre til dig Det er en stor verden der er så lidt tid og du har så store følelser Jeg er ikke bange for at dø Jeg er bange for at forlade dig Jeg sender dig ud i verden fordi du skal lære at klare dig uden mig Hanne Veje – mor til Sofie Situationsbeskrivelse Den kognitive diamant Tanke observation a. automatiske tanker TANKER b. leveregler/antagelser  Automatiske negative tanker – Negative tanker som forvrænger den rationelle c. skemata tænkning ADFÆRD 1. positiv adfærd 2. uhensigtsmæssig adfærd (stivne, flygte, fighte, FØLELSER – Tankefejl - misforståelser  Leveregler – grundlæggende antagelser – Personlige retningslinjer, værdier og leveregler som styrer dit liv (”kom til tiden, sig sandheden, hilse pænt”) - “man”  Skemata klynge/klæbe, spise) - kernetanker – Tanker om en selv (”Jeg er elskeværdig, jeg er håbløs, KROP/FYSIOLOGI jeg kan klare mig selv, jeg fortjener ikke…”) (MILJØ) KAT–samtalen Navn: Sammenhæng mellem tankerne og følelserne? Jeg vil af nu! Min historie Jeg vil prøve igen! Tanker 1 2 sjovt bange Mål følelser 3 4 5 Følelser Hvad mærker kroppen? Slåskampen rø d m KAT skema er ked af det Situation Tanker Følelser Krop Handling Nye handlinger Tanker Følelser Krop Tror på det bekymret 1 2 3 Han skubbede mig! vred Han er min fjende Han er ikke min ven 4 Jeg er alene Løb! b! Lø LØb! Løb! ! løbøb! l 5 Hjulet Hjulet . 1. 2. 2. 10. 9. . 14. 13. 12. 11. Fremgangsmåde for Hjulet Udfyld alt i fællesskab med personen − Tegn hjul og lav liste med numre − Begynd at udfylde med persontræk − Find navne til persontrækkene − Skriv dem ind i hjulet − Vælg et tema ud: problematik, udviklingsområde... − Undersøg hvilke persontræk, der er i spil − Lav kognitiv situationsanalyse på dem − Tegn ind hvor meget det fylder i den konkrete situation − Lav kognitiv omstrukturering − Aftal med personen, hvordan omstruktureringen konkret kan afprøves Hjulet 1. 2. Persontræk: 1. positiv 2. klog 3. impulsiv 3. 4. chokobabe 4.4. 5. tror Gud 6. mor K 5. 7. specialist 8. enspænder 6. 9. terminator 10. søster 7. 11. seriefreak 12. krea-cool 8. 13. hostess 14. brikker 3. Persontræk: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. Hjulet Sara : 1. fugleekspert 7 8 2. klog 6 2. klog 3. datter 4. søster 5. ven 4 3 6. “terminator” 5. ven 1. fugleekspert 7. hemmelig 8. sporty Tanker Adfærd Følelser Krop