1. No category

30-04-2012
Forskning i mindfulness
Folkeuniversitetet
foråret 2012
ved Jacob Piet
Hvad ved I om mindfulness?
mindfulness?
www.kontemplation.dk
Vækst i videnskabelige publikationer
Videnskabelige publikationer om mindfulness
Mindfulness forskning, 1990-2011
350
1970-1990:
I gennemsnit < 2 artikler per år
2005-2011:
I gennemsnit > 180 artikler per år
Siden 2000:
I alt > 1400 artikler
Antal publikationer
300
250
200
150
100
50
0
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Publikationsår
Centrale forskningsspørgsmål
Hvad er mindfulness?
Guidet mindfulness øvelse
Kan det måles?
Virker mindfulness-baseret behandling
For hvem virker det?
Hvad virker det over for?
Hvor godt virker det?
Hvordan virker det?
1
30-04-2012
Disposition
Opmærksomhedstræning
1. Mindfulness beskrevet og defineret
The faculty of voluntarily bringing back a wandering attention, over and over
again, is the very root of judgement, character, and will … An education
which should improve this faculty would be the education par excellence
2. Mindfulness-baseret behandling
3. Empirisk forskning inden for mindfulness
William James, 1890/1923, p. 424
Bevidsthedens indhold (tanker, hukommelse, emotioner, etc.)
Konteksten for bevidsthedens indhold (bevidstheden per se)
Fra religion til mainstream
Mindfulness er for alle
Kropsbevidsthed (embodied awareness)
Kultivering af klarhed
3. Emotionel balance
4. Medfølelse
1.
2.
Disse færdigheder kan raffineres og udvikles via skærpelse og
intentionel anvendelse af opmærksomheden – derfor er disse
rødder i buddhistisk meditationspraksis de facto universelle.
JKZ
Mindfulness = engelsk oversættelse af ordet sati
Mindfulness defineret
Mindfulness defineret
Mindfulness betyder at være opmærksom på en
særlig måde:
Mindfulness er ikke-dømmende observation af interne
og eksterne stimuli således som de fremtræder fra
øjeblik til øjeblik
Baer, 2003
Bevidst
i det aktuelle øjeblik
uden at dømme
Kabat-Zinn, 1994
Neutral iagttagelse versus sympati og antipati
Mindfulness er en grundlæggende kvalitet ved den
almen menneskelige bevidsthed
Brown, Ryan & Creswell, 2007
Intra- og interindividuelle forskelle; kan forbedres over tid
2
30-04-2012
Måling af mindfulness
Model for mindfulness
FFMQ (Baer
(Baer et al., 2006)
1.
Observere
2.
Beskrive
3.
Handle med opmærksomhed
4.
Ikke-dømmende
5.
Non-reaktiv
Opmærksomhed
Holdning
Intention
Mindfulness korrelationstabel
(se review af Brown, Ryan & Creswell,
Creswell, 2007)
”Jeg lægger mærke til hvordan ting lugter eller smager”
”Jeg er god til at finde ord, som beskriver mine følelser”
”Jeg gør ting uden at lægge mærke til det”
”Jeg siger til mig selv, at jeg ikke burde føle, sådan som jeg føler”
”Jeg iagttager mine følelser, uden at reagere på dem”
Hvad er mindfulness ikke?
Negative korrelationer
Positive korrelationer
Depression
Bedre affektregulering
Angst
Psykologisk velvære
Stress
Livskvalitet
Negative tanker
Tilfredshed
Dagdrømmeri
Rumination
Kognitiv fleksibilitet
Rumination
Bekymring
Evne til at slippe tanker
Bekymring
Neuroticisme
Accept
Tankeundertrykkelse
Empati
Selv-fokuseret opmærksomhed
Emotionel undgåelse
Self-compassion
Dissociation
Parforholdstilfredshed
Planlægning
Erindring
Fantasi
automatiserede adfærdsformer
Hvorfor er det vigtigt?
MindfulnessMindfulness-baseret behandling
Formaliseret og systematisk nærværstræning anvendt i klinisk praksis
3
30-04-2012
3. Generations kognitiv adfærdsterapi
Adfærdsterapi
Mindfulness
Kognitiv terapi
(Linehan, 1993)
1.
Dialektisk adfærdsterapi (DBT)
2.
Acceptance and commitment therapy (ACT)
3.
Mindfulness-baseret stress reduktion (MBSR)
4.
Mindfulness-baseret kognitiv terapi (MBKT)
ACT (Hayes et al., 1999)
Model for generel psykopatologi
Dialektisk adfærdsterapi
Behandlingsprogrammer der anvender mindfulness
Biosocial teori om BPD
Individuel terapi + færdighedstræning
Langvarigt behandlingsforløb, > 1 år
Validering af klientens oplevelser
Forandringsstrategier (CBT)
Acceptstrategier (mindfulness færdigheder)
Wise mind, reasonable mind, emotion mind
The middle path (vs. idealisering / devaluering)
DBT-terapeuter & egen mindfulness praksis
Marsha Linehan & Zen-træning
Dominans af tanker om
fortid og frygtet fremtid
Manglende klarhed
om egne værdier
Oplevelsesmæssig
undgåelse
Psykologisk
infleksibilitet
Kognitiv fusion
Inaktivitet eller
Impulsivitet
Stærk tilknytning til det
begrebsliggjorte selv /
selvopfattelsen
ACT (Hayes et al., 1999)
Model for positive psykologiske processer
MindfulnessMindfulness-baseret stress reduktion
Kontakt med det
nuværende øjeblik
Værdier
Accept
Psykologisk
fleksibilitet
Jon Kabat-Zinn
Stress Reduktion Clinic,
University of Massachusetts
grundlagt 1979.
Dediceret handling
Defusion
Selv som kontekst
Det observerende selv
4
30-04-2012
Mindfulness--baseret kognitiv terapi
Mindfulness
Elementer fra kognitiv adfærdsterapi
Manualiseret behandlingsprogram (2002), rettet mod forebyggelse af tilbagefald
ved depression, integrerer elementer fra kognitiv adfærdsterapi med intensiv
Psykoedukation om depression
træning i mindfulness efter MBSR, udviklet af:
Symptomer, udbredelse, årsager, udløsende og vedligeholdende faktorer
Øvelser
Illustrerer sammenhæng mellem tanker, følelser og handling
Tilbagefaldsforebyggelse
Liste over nærende aktiviteter
Liste over tidlige individuelle advarselssignaler
Handlingsplan til brug i krisesituationer
Zindel V. Segal
Mark G. Williams
John D. Teasdale
Struktur og indhold for MBSR/MBKT
At huske åndedrættet
Grupper a max 12 og 30 deltagere; 8 ugentlige sessioner a
2½ timer; 1 times daglig hjemmearbejde
Formelle øvelser
Liggende kropsscanning
Siddende meditationer
Gående meditation
Simple stræk og yoga-øvelser
3-minutters ”pusterum”
Uformelle øvelser
Bevidst nærvær & hverdagsaktiviteter
Hjerne og immunfunktion efter MBSR
(Davidson et al., 2003)
Forskning i mindfulness – et udpluk
Formål
At undersøge den fysiologiske effekten af MBSR på:
1. Hjernens elektriske aktivitet (EEG) under emotionseksponering
2. Immunsystements respons over for en influenza-vaccine
Deltagere
Voksne personer (N=41) med stress symptomer; Gennemsnitsalder = 36 år
Design
RCT: MBSR + venteliste kontrol
Behandling
8 ugers MBSR
5
30-04-2012
Hjerne og immunfunktion efter MBSR
MetaMeta-analyse
(Davidson et al., 2003)
(Piet & Hougaard, 2011)
Resultater for MBSR sammenlignet med kontrol-gruppen
Reduceret negativ affekt
Øget venstre-sidet frontal hjerneaktivitet, bedre emotionsregulering.
Større koncentration af virus-antistoffer i blodet.
Effekten af MBKT
som profylaktisk
behandling ved
tilbagevendende
depression
Konklusion
MBSR har påviselig effekt på hjernen og immunsystemet. Herunder
bedre emotionsregulering via øget venstre-sidet frontal hjerneaktivitet,
samt gunstig indvirkning på immunforsvaret i forbindelse med virusbetinget sygdom
Diagnostiske kriterier for depression
1.
2.
Markant nedtrykthed
Manglende lyst eller interesse
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Signifikant ændring i vægt eller appetit
Søvnforstyrrelser
Psykomotoriske forstyrrelser (rastløshed)
Træthed eller nedsat energi
Mindreværd eller skyldsfølelser
Koncentrationsbesvær eller ubeslutsomhed
Tilbagevendende tanker om død eller selvmord,
selvmordsforsøg
En periode på mindst 2 uger med et kernesymptom samt fire øvrige symptomer
Depressionens epidemiologi
Livstidsprævalens
Mænd: 5-12%; Kvinder: 10-25%
Tilbagefaldsrisiko
1 episode: 60%; 3 ≥ episoder:90%
Antal livstidsepisoder
4 episoder a hver 20 ugers varighed
Sygdomsdebut
25 år i gennemsnit
Selvmordsrate
Svær depression: 15%
Sygdomsbyrde (WHO)
Nuværende største i Vesten; 3. største på verdensplan
Kommende største på verdensplan (2030)
Den af alle lidelser, der medfører størst tab af livskvalitet.
(APA, DSM-IV, 2000)
Vedligeholdende antidepressiv medicin
Hvorfor får tidligere deprimerede tilbagefald?
Nuværende standard ved profylaktisk behandling af depression
Den kognitive model for depression specificerer
1. Nedsat stemningsleje
2. negative tanker om selv, verden og fremtiden
(Deprimerede scorer signifikant højere på DAS)
Effektiv så længe behandlingen fortsættes, men effekten
kompromiteres eftersom:
Mange ophører med behandling
Mange oplever ubehagelige bivirkninger
Mange ville foretrække en psykosocial intervention
Tidligere deprimerede versus ikke-tidligere deprimerede
Ingen forskel i dysfunktionelle holdninger!
Tidligere deprimerede har tendens til reagerer med negativ tænkning
når de udsættes for et nedsat stemningsleje.
6
30-04-2012
Teori om årsagen til depressive tilbagefald
Tidligere deprimerede er karakteriseret ved større kognitiv reaktivitet
over for nedsat stemningsleje (Segal et al., 2002).
Formålet med MBKT
Designet til at forebygge tilbagefald ved at lære deltagerne:
o At blive mere opmærksomme på og forholde sig anderledes over
for tanker følelser og kropslige fornemmelser
TILBAGEFALD
FORHINDRET
Negativ
tænkning
Ikke-negativ
tænkning
EPISODE
REMISSION
POTENTIELT
TILBAGEFALD
Negative
tænkningsmønstre
“taget i opløbet”
Specifikt at:
o Vende sig mod og håndtere vanskelige tilstande
o Identificere og frigøre sig fra negative mønstre, så som
Negative
tænkningsmønstre
genetableret
LOW MOOD
Reaktivering af
negativ tænkning
rumination og undgåelse.
TILBAGEFALD
Rumination
Passiv og gentagen fokusering på negative symptomer og
begivenheder.
Empiriske studier
Rumination forværrer og vedligeholder depression
Rumination forudsiger tilbagevendende depression
Rumination forudsiger depressive symptomer over tid
Oversigt over studier i metameta-analysen
Study
N
Participants
Remission
m-ADM
Groups
Teasdale
(2000)
145
≥ 2 episodes
≥ 3 months
Free
≥ 3 mths
MBCT +TAU
TAU alone
FU
14
months
Ma (2004)
75
≥ 2 episodes
≥ 3 months
Free
≥ 3 mths
MBCT +TAU
TAU alone
14
months
Bondolfi
(2009)
60
≥ 3 episodes
≥ 3 months
Free
≥ 3 mths
MBCT +TAU
TAU alone
14
months
Godfrin
(2010)
106
≥ 3 episodes
≥ 2 months
Allowed
MBCT +TAU
TAU alone
14
months
Kuyken
(2008)
123
≥ 3 episodes
Full or partial
On
≥ 6 mths
MBCT + ADM tap.
m-ADM
15
months
Segal
(2010)
84
≥ 3 episodes
≥ 7 months
On
≥ 7 mths
MBCT + ADM tap.
m-ADM
Placebo + ADM tap.
18
months
Tilbagefaldsrisiko: MBKT versus kontrol, N = 408
Tilbagefaldsrisiko:
Tilbagefaldsrisiko: ≥ 3 tidligere episoder,
episoder, N = 358
• Risk Ratio = 0.66, p < 0.0001, N = 408
• MBKT reducerer risikoen for tilbagefald med 34% sammenlignet med kontrolgruppen
• Risk Ratio = 0.57, p < 0.0001, N = 358
• MBKT reducerer risikoen for tilbagefald med 43% sammenlignet med kontrolgruppen
7
30-04-2012
Tilbagefaldsrisiko: MBKT versus MTilbagefaldsrisiko
M- ADM, N = 177
• Risk ratio = 0.80 [0.60 – 1.08], p = 0.15, N = 177
• Ikke-signifikant risikoreduktion på 20% til fordel for MBKT
Resultater for metameta-analysen
1.
MBKT reducerer risikoen for tilbagefald med 34%
sammenlignet med kontrol gruppen
2.
For personer med ≥ 3 tidligere episoder: MBKT reducerer
risikoen for tilbagefald med 43% versus kontrol
3.
MBKT er mindst ligeså effektivt som antidepressiv medicinsk
forebyggelse af depression
Kuyken et al. (2008): MBKT klarede sig signifikant bedre end M-ADM hvad angik:
1) reduktion af residuale depressive symptomer
2) forbedret livskvalitet
Konklusion
(Piet & Hougaard, 2011)
Sundhedsstyrelse
Resultater fra denne meta-analyse indikerer, at MBKT er en
National Institute of Mental Health and Clinical Exellence
effektiv intervention til forebyggelse af tilbagefald for patienter i
remission med tilbagevendende depression, i det mindste ved tre
eller flere tidligere episoder
Den britiske sundhedsstyrelse anbefaler MBKT som en
omkostningseffektiv og foretrukken tilbagefaldsforebyggende
behandling for personer, der har oplevet 3 eller flere tidligere
depressive episoder
(NICE, oktober 2009)
Akut virkning af MBKT/MBSR
- undersøgte kliniske populationer
Effektmål og signifikante resultater
Tilbagevendende depression
Behandlingsresistent depression
Bipolare lidelser
Panikangst
Generaliseret angst
Socialfobi
Negativ affekt
Trivsel & velvære
Depression
Livskvalitet
Angst
Tilfredshed
Stress
Mening og sammenhæng
Generel forstyrrelse
Empati
Rumination
Mindfulness
Funktionelle lidelser
Spiseforstyrrelser
Alkohol- og stofmisbrug
Cancer
Bekymring
Self-compassion
8
30-04-2012
Tak for opmærksomheden☺
opmærksomheden☺
www.kontemplation.dk
9