1. No category

Kognitiv adfærdsterapi ved
depression
Oktober 2012
Modul 2
Sparta
Jens Wraa Laursen
Cand. psych. aut., specialist i psykoterapi
Psykologhuset Kognitivt Fokus
Århus
2.okt.
Opfølgning på hjemmeopgave
Den kognitive depressionsmodel
Assessment
Vurdering og håndtering af selvmordsrisiko
3. okt.
Adfærdsmetoder ved depression
Behandling ved kronisk depression
5. okt.
Behandling ved bipolare lidelser
Hjemmeopgave til modul 3
Supervision
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.pkf.name
Den kognitive
depressionsmodel
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.pkf.name
Den onde cirkel ved
Depression
Dårligt humør
Negative tanker
Kognitiv triade
Lavt selvværd
Hjælpeløshed
Håbløshed
Reduceret aktivitet
efter Moore & Garland, 2003
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.pkf.name
Depressionsdiagnose
•Kernesymptomer
•nedtrykthed
•nedsat lyst
eller
interesse
•nedsat energi
eller øget
trætbarhed
•Ledsagesymptomer
•
nedsat selvtillid eller selvfølelse
• selvbebrejdelser eller skyldfølelse
• tanker om død eller selvmord
• tænke-/koncentrationsbesvær
• agitation eller hæmning
• søvnforstyrrelser
• appetit- og vægtændring
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.pkf.name
Depressionsfremtræden
•Let
(min. 2/2 symptomer)
•Moderat
(min. 2/4 symptomer)
psykotiske symptomer)
•
Svær (med/uden
(min. 3/5 symptomer)
•Enkeltepisode (typisk 6-12 mdr.)
•Periodisk
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.pkf.name
Kognitiv model ved emotionelle forstyrrelser
(Beck 1976)
Tidlig erfaring
Dannelse af dysfunktionelle leveregler og kerneantagelser
Prædisponerende
sårbarhedsfaktorer
Kritisk hændelse
Udløsende faktorer
Leveregler aktiveret
Negative automatiske tanker
Fysiologiske
Adfærdsmæssige
Affektive
Motivationelle
Kognitive
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.pkf.name
Vedligeholdende
faktorer/
depressionsmodus
•
Kognitiv model for
depression
Tidlige erfaringer
•
•
Kritiske hændelser
•
•
Tab. Hændelser med negativ effekt på selv, verden, fremtid
Negative automatiske tanker
•
•
Tab. Hændelser med negativ effekt på opfattelse af selv, verden, fremtid
Den kognitive triade. F.eks. Jeg er uduelig, alt er besværligt, det fortsætter sådan.
Symptomer
•
Affektive (f.eks. tristhed, angst, skyld, skam, vrede)
•
Kognitive (f.eks. koncentrationsproblemer, dårlig hukommelse)
•
Adfærdsmæssige (f.eks. tilbagetrækning, inaktivitet)
•
Motivationelle (f.eks. tab af interesse, ingen lyst, træghed)
•
Fysiologiske (f.eks. appetitændringer, søvn, sex)
Frit e. MM Mørch
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.pkf.name
Informationsbearbejdning
ved depression
• Bias i perception
• Bias i fortolkning
• Attributionsstil
• Kognitive forvrængninger
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.pkf.name
Bias i informationsbearbejdning ved depression
• Bias i perception
•
Opfatter information, der er
kongruent med depressive
emotioner
•
Udelukker information, der
er inkongruent med
depressive emotioner
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.pkf.name
Bias i informationsbearbejdning ved depression
•
Bias i fortolkning
•
•
•
•
Overgeneraliserer negative oplevelser
•
Attribuerer negativer til faktorer, der er indre, globale og permanente.
Negativer har varig effekt på selvværdet.
Neutrale og positive oplevelser bliver negative
Negative oplevelser bliver endnu mere negative
Attribuerer positiver til faktorer, der er eksterne, specfikke og midlertidige.
De har ingen varig effekt på selvværdet
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.pkf.name
Attributionsstil - Forklaringsstil
•
Sårbarhed overfor depression
•
Fx. en person, er dumpet eller har fået lav karakter ved eksamen.
•
•
•
•
Indre årsag - jeg er dum
Vedvarende årsag - vil altid være det
Generel årsag - dum til alt
Ikke depressionssårbar
•
•
•
Ydre årsag - det var svært
Kortvarig årsag - kun denne ene gang
Specifik årsag - kun dette fag
•
Situationsspecifik tænkning i konkrete situationer er væsentlig for at bevare humøret (ting
kan ændres!)
•
•
Negative tanker kan ikke undertrykkes - det fører til flere tanker.
Accept virker - mindfulness og kognitiv omstrukturering
e. MM Mørch
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.pkf.name
Typiske forvrængninger ved depression
•
Arbitrær slutning
•
•
Selektiv abstraktion
•
•
Negative hændelser tildeles overdreven betydning og positive hændelser minimeres - tæt
knyttet til negativ attribuering
Personalisering
•
•
En uberettiget generalisering på basis af en eller flere isolerede hændelser. Den enkelte
situation analyseres ikke for at finde forskelle og ligheder
Forstørrelse og formindskelse
•
•
Bestemte aspekter af den givne situation gøres til karakteristikum for hele situationen;
betydningen af helheden går tabt
Overgeneralisering
•
•
Konklusioner drages ud fra tilfældige aspekter af den givne situation
Ydre hændelser relateres konsekvent til personen selv
Dikotom tænkning
•
Situationer vurderes i modsatrettede og ekstreme kategorier
e.MM Mørch
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.pkf.name
Caseformulering ved depression,
med hjælpespørgsmål
Hvilke erfaringer har
bidraget til udviklingen og
vedligeholdelse af disse
kerneantagelser?
Tidlig erfaring
Hvad siger disse
leveregler grundlæggende om
dig/andre/verden/fremtiden?
Kerneantagelser
Prædisponerende
sårbarhedsfaktorer
Hvad er
koblingen mellem at du tænker (NAT) og bliver (Affektive)?
Hvordan kan det være, at du bliver (Affektive) når du tænker
(NAT)?
Dysfunktionelle leveregler
Udløsende faktorer
Hvad synes at have være med til at sætte din
nuværende tilstand i gang? Hvilke belastninger eller
tab kan have bevirket at du aktuelt har det sådan?
Kritisk hændelse
Negative automatiske tanker
Fysiologiske
Oplever du kropslige/
fysiologiske (træthed,
energiforladthed, søvnbesvær,
appetitforandringer) faktorer?
Hvad tænker du typisk i
problemsituationer? hvad går igennem hovedet
på dig når du kan mærke, at du har det
svært?
Adfærdsmæssige
Hvad præger din adfærd/dine
handlinger for tiden? Er der ting du
er begyndt/holdt op med at gøre
siden du fik det sådan her?
Depression
Motivationelle
Affektive
Kognitive
Hvordan synes du dit humør er
påvirket af din tilstand? Hvordan
føler du dig tilpas? Er du mere
ked/trist/bange/vred end du
egentligt finder rimeligt?
Kan du have svært ved at huske almindelige ting?
Kan det være vanskeligt at overskue ting eller holde
en rød tråd i de ting du skal kunne?
Påvirker din nuværende situation din
lyst og interesse for ting? Kan du have
svært ved at mærke, hvad du har lyst til?
Kan du have svært ved at gide noget,
fordi du ikke forventer at det kunne være
rart?
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.pkf.name
Vedligeholdende
faktorer
Øvelse: Forståelse af depression
Øvelsen udføres i par, 1 rollespiller deprimeret klient/fremlægger case, 1 er hjælper.
1: Fremlægger: Forklarer hvordan klienten passer ind i modellen/lader sig interviewe af hjælper.
2: Hjælper: Hjælper med at sikre, at sekvensen er logisk og sammenhængende.Vha. sokratisk spørgeteknik undersøges
venligt, skeptisk og spørgende.
Undersøg logisk sekvens fra tidligere erfaringer til dysfunktionelle leveregler og kerneantagelser? Giver det mening at
klienten er sårbar overfor depression?
Findes der et tema (tab/hændelser der har påvirket opfattelsen af selv, omverden og fremtid) både i de tidligere erfaringer
og i de kritiske hændelser? Giver det mening, at klienten er blevet deprimeret netop nu?
Er symptomerne (det vedligeholdende system), som beskriver netop denne klients oplevelse af depression, blevet
identificeret?
Belyser denne samlede forståelse de præsenterede problemer og evt. andres processer, der er opstået i terapien?
Er der fortsat mangelfulde eller uforklarlige sammenhænge?
3: Feedback: Hvad var hjælpsomt/hindrende? Vigtig læring? Tvivl om sagen?
4: Skift roller
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.pkf.name
Assessment
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.pkf.name
Indledende samtaler
•
•
•
•
•
•
•
•
Depressive symptomer
Selvmordsrisiko
Komorbiditet
Funktionsniveau
Livshistorie
Baggrund
Aktuelle livssituation
Evt. kognitive vanskeligheder
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.pkf.name
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.kognitivtfokus.dk
Sværhedsgrad
• BDI II (Beck’s Depression Inventory)
• Bruges når diagnosen er stillet
• Vurdering af sværhedsgrad
• Kan bruges flere gange under forløb
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.pkf.name
BDI-scores
•Depressionsgrad
• 0-13: Minimal
• 14-19: Mild
• 20-28: Moderat
• 29-63: Svær
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.pkf.name
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.pkf.name
Selvmordsrisko
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.pkf.name
Kognitiv terapi ved
selvmordstrussel
•
Problemer i fht. og trusler mod fremmøde og deltagelse i
behandling bør altid kunne få plads øverst på problemlisten
•
herunder f.eks.:
• påvirket fremmøde
• udeblivelser
• selvskadende adfærd
• selvmordstanker og -adfærd
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.pkf.name
Selvmordstanker/-adfærd i kognitiv model
eksempelvis om uoverstigelige problemer
eller utålelige følelser
Tanker
Fysiologi
Følelser
Adfærd
tanker om/planlægning af selvmord
selvmordsadfærd (anskaffelse af remedier/forsøg)
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.pkf.name
Selvmord - risikofaktorer
•
BDI: Scoring på spørgmål 2 og 9 på
2 og derover
•
Aktuel krise, interpersonel konflikt,
nyligt svært tab
•
•
•
•
•
•
•
Håbløshedsskala på over 9
•
•
•
Isolation (skilsmisse, tab)
•
Adgang (læger, dyrlæger,
farmaceuter)
•
Alvorlig psykisk sygdom, især
depression
Tidligere forsøg
Begrænset eller ingen aversion
Selvmordsplan eller forberedelser
Kommunikation af selvmordsønske
Løbende misbrug
Selvmord i familie
Køn (M:K = 3:1)
Beskæftigelse (arbejdsløs, ufaglært :
faglært, højere udd. = 4:1)
e.M.M.Mørch
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.pkf.name
Forebyggelse
•Assessment
•Sikkerhedsplan
•Psykoedukation
•Caseformulering og problemliste
•Afslutning
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.pkf.name
Hovedkategorier af risikofaktorer
Aktuel selvmordsproblematik
Aktuelle belastninger
tanker, impulser, planer, forsøg
udløsende hændelser af nyere dato
Risikofaktorer
Suicidal anamnese
dispositioner, tidligere adfærd
Suicidal fænomenologi
patientens subjektive oplevelser
Fra “Kognitiv terapi, nyeste udvikling”, s. 158
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.pkf.name
•
Psykoedukation
•
om depression og tænkning/følelser
•
Arbejd med selvmordstanker og -adfærd som “dysfunktionel
løsningsstrategi”, brug evt. “Arbejdsblad til problemløsning”.
•
•
•
•
Suicide Status Form (SSF II R)
Brug “Depression og selvmord. Anvendelige spørgsmål”-listen
Aftal deponering af selvmordsudstyr med klienten
“Vurdering og visitation af selvmordstruede”,
Sundhedsstyrelsen, 2004 (gratis download via Center For
Selvmordsforebyggelses hjemmeside)
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.pkf.name
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.pkf.name
Adfærdsteknikker ved
depression
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.pkf.name
Valg af teknikker
(Modificeret efter Williams, 1992/Mørch)
Antal sessioner
Kognitive teknikker
Adfærdsterapeutiske
teknikker
Grad af depression
Svær
Moderat
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.pkf.name
Let
Aktivitetsregistrering
• Daglig registrering af aktiviteter
• Rating af mestring og lyst
• Bruges til kortlægning og planlægning
• Korrigerer oplevelser af total stilstand
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.pkf.name
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.pkf.name
Aftenterapi
• Gennemgå dagens aktiviteter
• Vurder hvilken aktivitet der var dagens bedste
• Bruges til at bringe fokus på lystbetonede/
nærende aktiviteter
• Det er ok at skrive “jeg brækkede ikke benene i
dag”
• Udfordrer overgeneraliseret autobiografisk
hukommelse
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.pkf.name
Lystbetonede aktiviteter
• Lav katalog over lystbetonede aktiviteter
• helst en liste lavet vha. klientens egne
erindringer
• Ikke at have lyst til noget er ikke det samme som
at en aktivitet ikke kan være lystbetonet
• Bruges som inspiration i forbindelse med
aktivitetsplanlægning
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.pkf.name
Dysthymi
Kronisk depression
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.pkf.name
Dysthymi
• Kronisk forstemningstilstand af depressiv type
• Flere års varighed >2 år
• Ikke tilstrækkelig udtalt til at berettige
depressionsdiagnose
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.pkf.name
Kronisk depression
•
•
•
Depressiv tilstand med udstrækning over 2 år
10-25% af “alm. depressioner” kan blive kroniske
prediktorer
•
•
•
•
•
flere tidligere depressioner
depressiv familiedisponering
neurotisisme
dårlig behandlingsrespons
Udviklingsmæssige faktorer: Seksuel/fysisk overgreb og ringe
tidlig relation til forældre
Moore&Garland 2003/McCullough 2000
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.pkf.name
Fremtrædende
symptomer
• Håbløshed
• Lavt selvværd
• Manglende lyst
• Lav motivation og manglende tiltro til effekt
• Passivitet og undgåelse af adfærdsændringer
• Ruminationer
Moore&Garland 2003
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.pkf.name
Karakteristika ved den kronisk
deprimerede klient
•
Klienten er præget af en passiv problemløsningsstil
•
•
•
•
•
Ved ikke, at der skal serier af målrettet handling til for at opnå et ønsket resultat
Er præget af en ikke-udviklet evne til empati
•
Er generelt upåvirket af andres logiske ræsonnementer og realitetsbaserede synspunkter (det er
bare sådan)
•
•
Er gennemgribende egocentriske i sit syn på andre og sig selv
•
Præget af manglende emotionel kontrol under stress
i samtale med terapeut fører klienten monologer, som om klienten tænkte højt (non-cooperativ
tale)
Derfor: forventer klienten, at andre gætter behov og skuffes/såres, når de ikke gør det
Derfor: er kontakt og gøremål behæftet med stor anstrengelse og med få belønninger
Kognitiv reaktivitet, rumination og undgåelse
McCullough
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.pkf.name
Implikationer for klinisk
praksis
• Kogni&v terapi ved kronisk depression kræver større fokus på håbløshed, hjælpeløshed, perfek&onisme, fokus på &dlige traumer og modifika&on af maladap&ve kerneantagelser
• Der er behov for fokus på pa&enternes dårlige sociale færdigheder, reduceret evne &l problemløsning og abstrakt tænkning og deres depressive iden&tet
frit e. K.N. Straarup
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.pkf.name
Problemløsning
• Dysfunktionel
problemløsningsstil
• Rationel
problemløsningsstil
• grublen, passivitet
• vente på at andre løser
• definition af problem
• alternative
• vente på at det går over
• planlægning
• implementering af plan
problemer
løsningsforslag
(MM Mørch e. Nezu 2003)
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.pkf.name
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.pkf.name
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.pkf.name
Nærværstræning
“Mindfulness”
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.pkf.name
Definition
• Jon Kabat-­‐Zinn:
• At være opmærksom på en særlig måde
• med bevidsthed
• i nuet
• uden at vurdere
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.pkf.name
Nærværstræning
“Mindfulness”
• Synes at have god effekt i
fht. bl.a.
• stress
• angst
• depression
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.pkf.name
Behandling ved
bipolar lidelse
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.pkf.name
•
Hypomani
Løftet/irritabel stemningsleje ≥ 4 dage
•
≥ 3 af følgende
•
•
•
•
•
•
•
•
•
øget aktivitet/rastløshed
øget taletrang
koncentrationsbesvær/let afledelig
nedsat søvnbehov
øget sexuel energi
købetrang/overmodig adfærd
øget selskabelighed/overfamiliaritet
Opfylder ikke kriterier for mani eller anden affektiv sindslidelse
Organisk ætiologi udelukkes
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.pkf.name
kilde: WHO ICD-10, Munksgaard
•
Mani
Opstemthed, eksaltation eller eretisme ≥ uge eller indlæggelse
nødvendig
•
≥ 3 af følgende (4 ved eretisk stemning)
•
•
•
•
•
•
•
•
•
hyperaktivitet, rastløshed, uro
talepres
tankeflugt
hæmningsløs adfærd
nedsat søvnbehov
øget selvfølelse/grandiositet
hensynsløs/uansvarlig adfærd
øget sex-drift
Organisk ætiologi udelukkes
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.pkf.name
kilde: WHO ICD-10, Munksgaard
Bipolar lidelse
• Mani eller hypomani
• en eller flere tidligere episoder med
affektive perioder (hypomani, mani,
depression, blandingstilstand)
• m./u. psykotiske symptomer
kilde: WHO ICD-10, Munksgaard
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.pkf.name
iv
t
i
n
g
o
k
a
t
e
M ståelse
for
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.pkf.name
•
Daglig stemningsregistrering
•
•
•
•
i fht. stemning, angstniveau, medicin, søvn, belastningsfaktorer
Giver indsigt i sårbarheder
Giver indsigt i sammenhæng mellem situationer, adfærd og stemningsudsving
Øget opmærksomhed på tidligere sygdomstegn
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.pkf.name
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.pkf.name
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.pkf.name
Centrale arbejdsområder
•
Indsigt i udløsende faktorer
•
•
•
•
•
•
•
•
alkohol/stoffer
døgnrytmeforstyrrelser
stress
risikobetonet adfærd
søvnforstyrrelser
Indsigt i sammenhænge mellem mani og depression
Ved mani kanalisering af overskud i konstruktive aktiviteter
Aktivering ved depression
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.pkf.name
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.pkf.name
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.pkf.name
Depression - oversigt
(Fra M.M.Mørch)
Typisk forløb
Metoder og teknikker
Vurdering
ICD-10, PSE (Present State Examination)
Kognitiv vurdering:
BDI (evt. håbløshedsskala)
Problemliste ( Omfattende de depressive symptomer)
Mål (Langsigtede og kortsigtede. Aktivitetsøgning, socialt
samvær)
Psykoedukation om depression
Socialisering i kognitiv model og metode
Samtale med patient og evt. pårørende, biblioterapi
Aktivitetsregistrering med mestring og lyst
registrering
Aftenterapi
Aktivitetsskemaet
Aktivitetsplanlægning
Aktivitetsskemaet
Caseformulering
Skema
Analyse og omstrukturering af tænkningen
Mindfulness på grublerier / fordømmende
tænkning
Kolonneskemaer
Sokratisk dialog
Medfølelsesfokuserede skemaer
Nuancering / ændring af negative leveregler
Sokratisk dialog
Kontinuum-teknik
Ny kerneantagelse
Adfærdseksperimenter
Dagbog
Systematisk opsamling af værktøj
Tilbagefaldssymptomer (Skema)
Tilbagefaldsforebyggelse
Højrisikosituationer
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt
Fokus
Plan for
selv-terapi
www.pkf.name
Afslutning af modul
Opstilling af individuelt
hjemmearbejde
•
•
•
•
•
•
•
Hvad har du især lært om kognitive behandlingsformer?
Hvad har du især lært om de præsenterede klientgrupper?
Hvad har været nyt?
Hvad vil du tage med dig?
Hvilke af de præsenterede strategier vil du anvende?
Hvordan?
Med hvem?
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.pkf.name