1. No category

Kognitiv uddannelse
Misbrug:
Forståelse og behandling
Sårbare team og familieambulatoriet, Skejby Sygehus
3. december 2012
Jens Wraa Laursen
Cand. psych. aut., specialist i psykoterapi
Psykologhuset Kognitivt Fokus
Århus
Program
9.00-12.00
Misbrugsmodellen
12.00-13.00
Frokost
Tranghåndtering
13.00-15.00
Tilbagefaldsforebyggelse
Der bliver indlagt pauser ca. hver time
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.pkf.name
Opsamling på
hjemmearbejde
•
•
•
•
Hvad har jeg lært?
Hvordan har det påvirket min adfærd?
Var der forhindringer for hjemmearbejdet?
Hvordan kunne disse forhindringer
imødegåes?
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.pkf.name
“Den store udfordring”
•
•
Misbrugsbehandling er præget af ambivalens
•
At arbejde med motivation et vigtigt for- og
mellemarbejde
Problemet (misbruget) opleves også som
løsningen
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.pkf.name
Almindelige mål i kognitiv
misbrugsbehandling
•
At reducere afhængigheden ved at lære at
håndtere trang
•
At opnå andre og bedre copingstrategier til
livsproblemer
Beck et al. 1993
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.pkf.name
Metoder
•
•
Afdækning af forbrug - kortlægning
•
Ændre tanker og leveregler knyttet til
misbruget
•
Implementering af hensigtsmæssig tænkning i
adfærd - adfærdsøvelser og -eksperimenter
Forståelse af dynamikken i misbruget og
misbrugsmønstre
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.pkf.name
Afhængighedssyndrom
•
•
•
•
•
•
Trang
Svækket evne til at styre indtagelsen, standse eller nedsætte brugen
Abstinenssymptomer eller indtagelse for at ophæve eller undgå disse
Toleransudvikling
Dominerende rolle med hensyn til prioritering og tidsforbrug
Vedblivende brug trods erkendt skadevirkning
•
≥ 3 af ovenstående samtidigt i mindst 1 måned eller gentagne gange inden
for 1 år
WHO ICD-10
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.pkf.name
Højrisikofaktorer
(interne og eksterne
aktiverende faktorer)
Aktivering af
rusrelaterede
leveregler
Fortsat brug/
tilbagefald
(ønsketænkning om
lindring)
Kognitiv misbrugsmodel
Fokus på
instrumentel strategi
Automatiske tanker
(handling)
Saboterende tanker
(“gode” undskyldninger)
Trang
(længsel, tilskyndelse, lyst
efter rusmidlet)
Frit e.Mørch&Rosenberg (eds), 2005
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.kognitivtfokus.dk
Eksempler på rusrelaterede leveregler
• Hvis jeg skal have det sjovt, så skal jeg drikke / tage
stoffer
• Hvis jeg ikke er påvirket, så kan jeg ikke klare at
være der
• Hvis jeg skal kunne sove, så skal jeg have noget at
drikke
• Hvis jeg tager noget, så kan jeg styre min vrede
• Hvis jeg ikke tager noget, så kommer jeg til at slå
• Alkohol / stoffer er et problem for nogle, men ikke
for mig
• Alkohol / stoffer gør livet værd at leve
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.pkf.name
Rusrelaterede leveregler
• Erfaringsbaseret viden
• De går på tværs af situationer. Det vil sige, de gælder i
mange forskellige situationer
• Den enkelte antagelse aktiveres i bestemte typer
situationer
Fx:
• Sociale sammenkomster
• Alene hjemme
• Konflikter
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.pkf.name
Eksempler på automatiske tanker
•
•
•
•
Nu skal vi have det skægt
Jeg kommer til at kede mig
Jeg er ensom
Jeg klarer det ikke
De automatiske tanker er relaterede til den konkrete situation her og
nu, som personen befinder sig i.
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.pkf.name
•
•
•
•
•
•
•
•
Trang
En kompleks, kontekstbestemt følelse
Et intenst begær efter noget bestemt
Tilskyndelse
Lyst
Oplevelse af behov
Inkarneret ønske
Craving
Trang ≠ abstinens
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.pkf.name
Eksempler på saboterende tanker
(tanker der saboterer planen om afholdenhed eller reduktion)
• Jeg tager bare lige lidt en gang til
• Hvis der ikke er nogen der opdager det, så sker der
ingenting
• Det er i orden at drikke / tage stoffer nu, bare jeg styrer
det
• Der er jo ingen der tager skade af en enkelt
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.pkf.name
Risikosituation
Fortsat brug
Tilbagefald
Adfærd
Aktiverende rusrelaterede leveregler
Automatiske tanker
Saboterende tanker
Trang/lyst
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.pkf.name
Spørgeguide - misbrugsmodel
Aktiverende stimuli
Risikosituationer
Beskriv en konkret situation
Hvad skete der i situationen?
Fokuser på den del af situationen,
hvor du fik trang eller tanker om
at skulle have rusmidler?
Beskriv det der skete som en
drejebog til en film, hvem, hvor,
hvornår
Hvad skete?
Hvad gjorde du så?
Hvad skete der så videre?
Hvordan havde du det?
osv.
Tilbagefald
Hvordan var dit tilbagefald?
Handling
Hvad gjorde du helt
konkret for at komme igang
med at bruge / ryge /
drikke?
Aktiverende rusrelaterede leveregler
Hvad tænkte du, at rus ville være godt for lige her?
Hvordan hjælper rusen dig i denne situation?
Automatiske tanker
Hvad ville der ske, hvis du ikke kunne tage/ ryge/
drikke noget?
Hvad ville der ske ved det?
Hvad er det værste, der kunne ske?
Hvad gik igennem hovedet på
dig, da du gjorde / sagde .... ?
Hvad tænkte du i situationen?
Der kan udledes rusrelaterede leveregler ud fra de
negative automatiske tanker fx jeg keder mig. Hvordan
kommer du fra at tænke at du keder dig, til at tænke
på rus
Saboterende tanker
Hvordan lykkedes det dig, at give dig selv lov
til, at gøre det du har bestemt dig for ikke
at gøre?
Hvad sagde du til dig selv om, at det alligevel
var i orden lige i den her situation, selv om
du havde besluttet dig til ikke at gøre det?
Hvad tænkte du der gjorde dig
vred / ked af det / angst ......
Trang/lyst
Hvor meget trang havde du i situationen?
På en skala fra 0-10
0 er ingenting
10 er det meste du nogensinde har haft i
dit liv
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.pkf.name
Registrering af trang
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.pkf.name
Omstrukturering af
trangaktiverende tanker
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.pkf.name
Spørgeguide til kolonneskema
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.pkf.name
Teknikker til
tranghåndtering
•
•
•
•
•
•
•
Eksponering/udslukning
Afledning
Distraktionsteknikker
Omstrukturering
Huskekort
Motion
Mindfulness
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.pkf.name
Mindfulnessøvelse
•
I forhold til at håndtere trang
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.pkf.name
Tilbagefaldsforebyggelse
Tilbagefald ses som en anledning til at undersøge
dynamikken i misbruget, og til at finde bedre redskaber
til at klare det i fremtiden.
Ikke som en fiasko.
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.pkf.name
Forandringscirklen
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.pkf.name
Risikosituation
Aktiverende rusrelaterede leveregler
Automatiske tanker
Nye leveregler
Fortsat brug
Tilbagefald
Alternative tanker
Hvad kan du gøre, hvis du får et tilbagefald?
Hvem kan du henvende dig til?
Hvordan får du bedst stoppet op igen?
Saboterende tanker
Adfærd
Modargumenter
Gode grunde til ikke at vende tilbage
Trang/lyst
Trang v.brug af alt.tanker og strategier
Ny adfærd
Hvad kan du gøre for at hjælpe dig selv til at
gøre det mere besværligt at gå igang
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.pkf.name