1. No category

Angstkursus
Efterår 2013
Jens Wraa Laursen
Cand. psych. aut., specialist og supervisor i psykoterapi
Psykologhuset Kognitivt Fokus
Århus
Program
•
1: Præsentation, forskellige angstformer, perspektiv på
angstreaktioner
•
•
•
•
•
•
•
2: Angstmodel, forståelse af angstens fysiologi, eksponeringsøvelse
3: Forståelse og planlægning af eksponering og responshindring
4:Værdier
5: Pårørendetema
6: Evt. medicin og anden behandling
7:
8: Opsamling og plan for fortsat at arbejde med angsten
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.pkf.name
1. gang
• Tavshedspligt
• Præsentation
• Nærværstræning
• Angstformer
• Omkostninger ved angst
• Kognitiv diamant
• Hjemmeopgave/-øvelse
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.pkf.name
•
•
•
Tavshedspligt
Præsentation
•
•
kurset
deltagere
•
•
•
•
Hvordan har jeg haft det med at komme her i dag
Hvem er jeg (civilstand, arbejde, uddannelse etc)
Hvordan kender jeg til angst
Hvad ønsker jeg af kurset
Nærværstræning
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.pkf.name
Angstformer
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.pkf.name
Fobier, enkle
• Velafgrænsede
• højder, katte, edderkopper, små rum, blod
osv.
• Sjældent invaliderende
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.pkf.name
Panikangst
• Erfaring med panikanfald præget af tanker om
at være ved at dø eller at blive sindssyg
• Forsøg på undgåelse af nye panikanfald i en
grad, der virker invaliderende (kan føre til
agorafobi)
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.pkf.name
Agorafobi
• Frygt for at forlade hjemmet
• (betyder egentligt frygt for åbne pladser)
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.pkf.name
Social fobi
• Overdrevet opmærksomhed på andres tanker
• Frygt for andres kritiske vurdering
• Frygt for at nervøsitet/frygt opdages af andre
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.pkf.name
Generaliseret angst
• Overdrevet bekymringstendens
• Hyppigt også bekymringstendens over
bekymringstendensen
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.pkf.name
OCD
• Obsessiv (tvangstanker) compulsiv
(tvangshandlinger) tilstand
• Invaderende tanker, hyppigt om risiko for
katastrofe og tanker om at katastrofe let kan
forårsages af egne handlinger eller udeladelse af
handlinger.
• Tvangstanker altid i fht. noget der er vigtigt for en.
• Ritualiserede, gentagelsesprægede tvangshandlinger
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.pkf.name
Helbredsangst
• Øget opmærksomhed på kropslige
fornemmelser
• Overdrevet fokus på eller undgåelse af viden
om sygdomme
• Hyppig forsøg på beroligelse ved
helbredsundersøgelser
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.pkf.name
Generelle kendetegn
• Overdrevet følelse af frygt i fht. forventet trussel
• Overdrevet/ufleksibel opmærksomhed i fht.
forventet trussel
• Levet liv besværliggøres/invalideres af
sikkerhedsstrategier eller undgåelse
• Fysiske autonome reaktioner
• Erkendelse af at reaktionerne er ude af
proportioner med reel trussel
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.pkf.name
Omkostninger ved
angsten
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.pkf.name
Den kognitive diamant
Tanke
Krop
Følelse
Adfærd
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.kognitivtfokus.dk
Hjemmeopgave
• Analyser situationer med angst i “den kognitive
diamant” (Træning i at “overskue” angsten)
• Nærværstræning - gerne dagligt
• PS: Hjemmeopgaver forældes ikke
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.pkf.name
2. gang
• Nærværstræning, 5.sanser
• Transdiagnostisk angstmodel
• Eksponeringsøvelse
• Fysiologiske reaktioner ved angst
• Hjemmeopgave
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.pkf.name
Opsamling
• Fokus på læring, spørgsmål og evt. ønske om at
overkomme forhindringer for hjemmeøvelser.
• Hjemmeopgave og spørgsmål til sidste gang
• Analyser situationer med angst i “den
kognitive diamant” (Træning i at
“overskue” angsten)
• Nærværstræning - gerne dagligt
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.pkf.name
Transdiagnostisk angstmodel
Situation
Farerelaterede
kerneantagelser
Perceptionsforvrængning
Konklusion
Følelser
Katastrofetanker
-overvurdering
af sandsynlighed
og omfang
Vedligeholdende
adfærd
Fysiologi
sikkerhedsadfærd
undgåelse
flugt
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.pkf.name
-undervurdering
af evne til coping og
mulighed for hjælp fra andre
Autonome fys.reaktioner
•
Almindelige reaktioner ved angst:
•Tørhed i mund
•Maveonde/diarré/kvalme
•Rystelser
•Hjertebanken
•Sved
•Anspændthed i muskler
•Pupiludvidelse
•Vejrtrækningsbesvær
•Kulde i ekstremiteter
•(Besvimelse ved blodfobi)
af:
•Oplevelser
vejrtrækningsbesvær
•
•kvælningsfornemmelse
•trykken i brystet
•kvalme, maveuro
•svimmelhed
•uvirkelighedsfølelse
•frygt for tab af selvkontrol
•frygt for at dø
•hedeture/kuldegysninger
•dødhedsfølelse
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.pkf.name
Isterningeøvelse
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.pkf.name
Hjemmeøvelser
• Nærværstræning
• “Isterningeøvelse” i fht. ubehagelig oplevelse
• Registrering af angstsituationer i model
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.pkf.name
3. gang
• Nærværstræning (Blade på strøm)
• Fortsat arb.m. angstmodellen
• Neurofysiologisk forklaringsmodel
• Hyperventilation
• Eksponering og responshindring
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.pkf.name
Transdiagnostisk angstmodel
Situation
Farerelaterede
kerneantagelser
Perceptionsforvrængning
Konklusion
Følelser
Katastrofetanker
-overvurdering
af sandsynlighed
og omfang
Vedligeholdende
adfærd
Fysiologi
sikkerhedsadfærd
undgåelse
flugt
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.pkf.name
-undervurdering
af evne til coping og
mulighed for hjælp fra andre
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.pkf.name
• “Det limbiske system “lærer” ikke af fornuft og
ord, men af erfaringer og af ikke at blive
belønnet”
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.pkf.name
Hyperventilationsøvelse
• 2.min.
• fokus på at opleve/bemærke
• fysiske reaktioner
• tanker
• indskydelser/impulser
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.pkf.name
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.pkf.name
Hjemmeøvelser
• Nærværstræning (blade på strøm)
• Eksponerings- og responshindringsplan
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.pkf.name
4. gang
• Nærværstræning (rosin)
• Matrix
• Værdier
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.pkf.name
Nærværstræning
• Rosinøvelsen
• -som godt kan laves med andre
fødevarer end rosiner i hverdagen
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.pkf.name
•
Alice: Kunne du fortælle mig, hvilken vej jeg skal gå
herfra?
•
•
•
Filurkatten: Det afhænger af, hvor du skal hen.
Alice: Det ved jeg faktisk ikke.
Filurkatten: Så betyder det ikke noget, hvilken vej du
vælger.
(Alice i eventyrland)
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.pkf.name
Hvad driver os?
Aversive stimuli
Appetive stimuli
Væk fra
Hen mod
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.pkf.name
ACT$matrix$$
(”The$grid”)$
Mental$opleve$
Lidelse;$$
det%jeg%tænker/føler%og%ikke%
ønsker%
Værdier;$
Det%der%er%virkelig%
%vig<gt%for%mig%
Jeg$
bemærker$$
Bevægelse$væk$
Løsninger;$$
Hvad%Jeg%gør%for%at%undgå/
reducere/flygte%fra%min%
lidelse%%
Bevægelse$i$mod$
Engageret$handling;$$
de%skridt%Jeg%tager%
mod%værdier%
Sanse$opleve$
Camilla%Grønlund%2010%/%fra%Polk,%%
Hambright%&%Webster%%"The%grid"%
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.pkf.name
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.pkf.name
Værdiafklaring
•
•
•
•
•
Vælg et livsområde
•
•
•
•
Arb./udd.
Fritid
Personlig udvikl./helbred
Relationer
Hvad vil du gerne stå for i dette livsområde?
Hvad vil du gerne huskes for?
Hvilke hindringer støder du på?
•
Ydre/indre?
Hvad kan du gøre for at bevæge dig i retning af dine værdier?
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.pkf.name
Hjemmeøvelse
• Bevidstgørelse af værdier
• skydeskiveøvelse
• Eksponering og responshindring
• Nærværstræning
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.pkf.name
5. gang
• Nærværstræning
• Pårørende
• Hvad kan virke vedligeholdende på angst?
• Hvad kan være hjælpsom i relationen?
• Hjemmeøvelse
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.pkf.name
Nærværstræning
• 3-minutters åndehul
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.pkf.name
Hvordan øges forståelse
• Forklar om limbiske system og frontallapper
• Træk paralleller til pårørendes erfaringer med
fobier eller “dårlige vaner”
• Hvordan kan man forklare børn om angst?
• Tilstræb tålmodighed og medfølelse (begge
parter)
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.pkf.name
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.kognitivtfokus.dk
Pårørende - vedligehold
• Beroligelse
• Forsikring
• Distraktion/afledning
• Bliver inddraget i sikkerhedsadfærd
• Bliver inddraget i undgåelsesadfærd
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.pkf.name
Vedligeholdende pårørendereaktioner
Situationer
Beroligelse/Forsikring
Sikkerhedsadfærd
Undgåelsesadfærd
Plan for at reducere/stoppe pårørendes vedligeholdende adfærd:
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Jens Wraa Laursen, 2013
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.pkf.name
• Villighed til at føle “bange” giver plads til
værdibaserede handlinger.
• Hvad skal pårørende være villige til at rumme
eller føle?
• Husk at din pårørende også har et limbisk system
• Lav aftalerne mens du er i ro!
• Lær din pårørende ikke at gå på indholdet af din
angst.
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.pkf.name
6. gang
• Nærværstræning
• Værdiarbejde fortsat (skydeskiveøvelse)
• Medicin og anden behandling
• Hjemmearb: Eksponering og responshindring
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.pkf.name
Alm. medicintyper
•
•
•
•
Antidepressiva
•
•
(SSRI regulerer serotoninniveau)
måske tilvænning over længere tids brug
Benzodiazepiner
•
•
(angstdæmpende, søvnfremkaldende)
psykomotorisk hæmmende, toleransudvikling (1-2 mdr.), risiko for
abstinenser
Betablokkere
•
(behandling for arytmi)
Antipsykotika
•
(virker beroligende)
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.pkf.name
Nogle andre behandlingstyper
• Samtaleterapi (ACT, kognitiv adfærdsterapi, korttids
dynamisk terapi m.m.m.)
• Hypnose
• Mindfulness Meditation
• Afspænding
• EMDR (eye movement desensitization and reprocessing)
• Tanke Felts Terapi
• .....
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.pkf.name
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.pkf.name
Hjemmeøvelse
• Nærværstræning
• Eksponering og responshindring
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.pkf.name
7. gang
• Øvelse: Eyes on
• ACT-modellen (Hexaflex)
• Hvad mangler du for at kunne arbejde med
eksponering- og responshindring?
• 2 og 2: Eksponering- og responshindringsplan
• Næste gang: 31. oktober
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.pkf.name
Eyes on øvelse
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.pkf.name
Tigeren
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.pkf.name
Accept og mindfulness
processer
Engagement og
handlingsprocesser
Kontakt til nuet < > manglende
nærvær, opmærksomhed bundet i
fortid og fremtid
Accept < >Oplevelsesmæssig undgåelse
Defusion < > kognitiv fusion
Værdier < > Mangel på klarhed over værdier
Engageret handling < > Vedholdende handlingslammelse,
impulsivitet eller undgåelse, regelstyret adfærd
Det observerende selv< > Tanker om selvet
Oversættelse fra Luoma et.al. 2007: Jens Wraa Laursen
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.pkf.name
Planlæg
eksponering- og responshindring
• Øvelse 2 og 2
• A interviewer B om
• en eller to områder, som B vil eksponere sig for
• hvilke responshindringer der kan blive
nødvendige
• hvilke udfordringer (løsningsforslag) der kan
komme
• Roller byttes
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.pkf.name
8. gang
• Nærværstræning: Benævn private oplevelser
• Opsamling
• Eksamen
• Afslutning/evaluering
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.pkf.name
Opsamling
•
•
•
1: Forskellige angstformer, perspektiv på angstreaktioner
•
•
•
•
•
4:Værdier og engagerede skridt
2: Angstmodel, forståelse af angstens fysiologi
3: Forståelse og planlægning af eksponering og
responshindring
5: Pårørendetema
6: Medicin og anden behandling
7: ACT-modellen (Hexaflex-model)
8: Opsamling og plan for fortsat at arbejde med angsten
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.pkf.name
3 eksempler til brug til eksamen
• hyperventilation
• eksamenssituationen
• egen angst
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.pkf.name
Transdiagnostisk angstmodel
Situation
Farerelaterede
kerneantagelser
Opmærksomhedsfokus
Konklusion
Følelser
Katastrofetanker
-overvurdering
af sandsynlighed
og omfang
Vedligeholdende
adfærd
Fysiologi
sikkerhedsadfærd
undgåelse
flugt
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.pkf.name
-undervurdering
af evne til coping og
mulighed for hjælp fra andre
2 og 2 drøftelse
•
•
Hvad har du været i stand til at tage til dig?
•
Hvad ved du nu som du ikke vidste før, og hvad kan du bruge
det til?
•
•
Hvad har hjulpet dig til at flytte dig på den måde?
•
Er du klar til at gå videre på egen hånd, eller har du behov
for yderligere hjælp - og hvor vil du hente den?
Hvad kan du nu, som du ikke kunne før og hvad har bidraget
til det?
Hvad vil du holde dig for øje i fremtiden, for at vedligeholde
eller udvikle dine færdigheder i angsthåndtering?
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.pkf.name
3 ting
• Hvis du blev spurgt om 5 år
• Hvad var vigtigst?
• Hvad har du holdt ved?
• Hvad har du trænet/udviklet?
• hvad vil du så svare?
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.pkf.name
Diplomoverrækkelse
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.pkf.name
Evaluering
Jens Wraa Laursen, cand. psych., aut. Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.pkf.name