Screeningsliste
Hvordan anvendes FMK på en medicinsk afdeling ? Og hvorfor ikke… Lars Kristian Munck overlæge, lektor, dr.med. Medicinsk afdeling, Køge Sygehus Region Sjælland UDFORDRINGEN Lægemidler (på)virker Inkomplet medicin anamnese Dårlig kommunikation om medicin ved sektorovergang ≥ 10% af indlæggelser direkte relateret til medicin Medicinafstemning kan reducere medicinfejl FMK ► Implementering ► Effekt Medicinanamnese Udveksle information Individuelle patienter med ≥ 1 kilde diskrepans i enkelt patientforløb Pt indl. Pt udsk. Pt 1 mdr. efter EL før EL efter Hospital 77% 81% Praksis 83% 86% 85% 81% 61% Foss et al, 2004 FMK ambition Information Kilde til og modtager af information ved overgange i patientforløb Kommunikation Dialog Omdrejningspunkt for dialog med patient Dokumentation Medicinafstemning Medicinafstemning Struktureret procedure Ved indlæggelse, udskrivelse og ekstern overflytning Medicinanamnesen sammenholdes med lægens ordinationer Lægemiddellisten afstemmes med lægemiddelanamnesen ved indlæggelsen og lægemidler ordineret under indlæggelsen Strukturerede procedurer Medicinstatus – Nu og her & planlagt – Eget, enstrenget system Medicinafstemning – Over sektor- & regions-grænser Rationel farmakoterapi – Medicin i sammenhæng med patientstatus, anden behandling og diagnoser Klinisk proces: Medicinering Fokuserede oplysninger: Medicinanamnese CAVE Dokumentation af indikation Standardordination & regimer Sortiment Instrukser Diagnostisk Evaluering overvejelse Diagnoser Mål Planlægning Resultater Udførelse Planer Dokumentation af ordination og information FMK anvendelse: Sygehus Indlæggelse Udskrivelse Ambulatorium Import Export Import + Export FMK anvendelse: Sygehus Indlæggelse Udskrivelse Ambulatorium Medicinoplysninger - Patient - FMK - FMK løse recepter Ordiner relevante og evt. nye Ajourfør + som ved indl. medicinering + som ved udskr. Afstem med liste ved indl. Udskriv medicinliste til patient FMK afstemning Krav til Klinikere Produktion Tid Struktur Informationsteknologi Farmakologisk viden Dokumentere Informere Barrierer hos klinikere Manglende • viden • kompetence • erkendelse Konflikt med • organisatorisk struktur • kultur • eksisterende rutiner Stig Eidrup Andersen FMK indlejret i OPUS Medicin “Løse recepter” = PEM light Kontrolleret forsøg: Indlæggelse Akutafdelingen 19 Yngre læger 62 konsultationer Randomiset Opus Medicin (→ FMK + OM) FMK Stopur og observation Spørgeskema (VAS) Tidsforbrug Median (range) OM FMK Konsultationtid (t:min) 1:10 (0:32-2:40) 1:05 (0:30-2:25) Medicinanamnese (min:sek) Efter adgang til FMK (min:sek) 4:16 5:27 (1:15-12:00) (2:00-15:37) +1:30 (0:30-2:40) --- Lægernes vurdering af FMK løsning 0 = Ja 10 = Nej Median min – max Anvendelig redskab 1 0 – 4.5 En hjælp 1 0 – 4.5 Påvirker ordinationer 3 0.5 – 8 Påvirker arbejdsgang 3 0.5 – 8 4.5 2.5 – 9.5 N = 16 Påvirker kommunikation Patienternes mening 0 = Ja N = 55 Lægerne skal have adgang til information om min medicin Forventer at lægerne bruger denne information OK til lægerns adgang til receptdata 10 = Nej Median min – max 0.5 0 – 8.5 0.5 0 – 10 0.5 0 – 5.5 KONKLUSION fra forsøget Anvendelse af FMK reducerer ikke tiden til medicinanamnese FMK integrationen i OM er intuitiv FMK et anvendeligt udgangspunkt for anamnese og medicinafstemning Arbejdsbelastningen øges ikke med FMK Patienter accepterer og forventer at lægerne har og anvender tilgængelige data om deres medicinforbrug Antal aktive læger per uge 200 180 160 140 120 Receptgennemgang på afstemte medicinkort 100 Lægemiddelordination er Lægemiddelordination er på afstemte medicinkort Hent Medicinkort 80 60 Total 40 20 0 Uge Uge Uge Uge Uge Uge Uge Uge Uge Uge Uge Uge Uge Uge Uge Uge Uge Uge Uge Uge Uge Uge Uge Uge Uge Uge Uge 14 16 18 20 22 24 26 31 33 35 37 39 41 43 45 47 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 Sygehusenes FMK ”Need to have” Datagrundlag udvides Tilladelseslægemidler + Visse ikke-lægemidler Generiske lægemidler “Døgnfluer” blokerer arbejdsgange Skift af termer Konverteringstabel Digital signatur Hotline Samspil: Drift og udvikling Konsensus: nationalt og regionalt FMK udfordringer: Funktionalitet Ordinationer med variabel dosering Risikolægemidler Dosisdispensering Historik på FMK Visning af “løse recepter” CAVE Adgang for ikke-læger FMK udfordringer: Sikkerhed Konsekvent anvendelse Alle ordinationer ind Tilgængelighed Fortrolighed & privathed Logning Negativt samtykke Systemfejl FMK udfordringer: Kultur Viden om klinsk farmakologi Kontinuitetsbegrebet Individ ► Forløb Arbejdsgange Ambulatorier Behandlersygeplejersker Ledelse Bevare klinisk fokus Implementering
© Copyright 2024