Konference om mentalisering, København 2014
Kompetencecenter
for Debuterende
Psykose
MAS – et undersøgelses- og
assessment redskab af
metakognitive evner
Pårørendes
belastning
Ulrik Haahr
Hanne-Grethe Lyse
Jens Einar Jansen
Marlene Buch Pedersen
Anne Marie Trauelsen
Erik Simonsen
Traumer
Jens Einar Jansen
University of Copenhagen &
Early Psychosis Intervention Center
[email protected]
[email protected]
Konference om mentalisering, København 2014
Konference om mentalisering, København 2014
Plan
Plan
1.Metakognition - definitioner
2.Metakognition og psykose
3.Vurdering ved MAS-A
4.Empiriske fund
5.Kliniske implikationer
1.Metakognition - definitioner
2.Metakognition og psykose
3.Vurdering ved MAS-A
4.Empiriske fund
5.Kliniske implikationer
Konference om mentalisering, København 2014
Konference om mentalisering, København 2014
Metakognition
“tænkning om tænkning”
“erkendelse om erkendelse”
Metakognition
(Brune, 2005; Flavell, 1979; Frith, 1992; Semerari et al., 2003).
(adapted from Choi-Kain & Gunderson, 2008)
Konference om mentalisering, København 2014
Konference om mentalisering, København 2014
Wells et al., 2000
Wegner et al., 2000
Nolen-Hoeksema et al., 2008
”… et spektrum af aktiviteter der
involverer tænkning om tænkning
… fra betragtning af diskrete
tanker og følelser
Kontrol, monitorering og
regulering af opmærksomheden
… til en syntese af disse i form af
integrerede repræsentationer af
selv og andre”
Ruminering og bekymring
Specifikke metakognitive
antagelser
Konference om mentalisering, København 2014
Konference om mentalisering, København 2014
“A space for the person
in biological and social
models of mental illness”
Plan
1.Metakognition - definitioner
2.Metakognition og psykose
3.Vurdering ved MAS-A
4.Empiriske fund
5.Kliniske implikationer
Genetics
Brain
function
Neurocognition
Symptoms
Social environmental processes
e.g. Trauma, Stigma, Urbanicity,
Lack of attachments, Poverty
Konference om mentalisering, København 2014
Metakognition og psykoselidelser
•Nedsat evne til metakognition fundet ved
skizofreni og første-gangs psykose (Lysaker et al.,
2013; Mishara et al., 2013; Brüne, 2005; McLeod et al. 2014)
•Vigtigt fordi berører noget af det centrale ved
Skizofreni – oplevelsen af ens selv
•Også centralt i forhold til de mere subjektive
aspekter ved Recovery
•Men metakognitive evner kan forbedres!
Function
(Borrowed from Paul Lysaker)
Konference om mentalisering, København 2014
Plan
1.Metakognition - definitioner
2.Metakognition og psykose
3.Vurdering ved MAS-A
4.Empiriske fund
5.Kliniske implikationer
Konference om mentalisering, København 2014
Konference om mentalisering, København 2014
Metacognition Assessment Scale
– Abbreviated (MAS-A)
Selv-refleksion
Forståelsen af andre
Decentrering
Mastery
(Lysaker et al., 2005; Semerari et al., 2003)
Konference om mentalisering, København 2014
Metakognition - JE Jansen
Indiana Psychiatric Illness Interview
(IPII)
Livshistorie
Sygdomsforståelse
Forandringer
Grad af kontrol
Påvirkning på andre
Syn på fremtiden
(Lysaker et al., 2005; Semerari et al., 2003)
Konference om mentalisering, København 2014
Konference om mentalisering, København 2014
Gode psykometriske
egenskaber
Bliver de enkelte
tanker, følelser og
begivenheder
integreret i et
sammenhængende
narrativ?
God inter-rater reliabilitet, intern konsistens
og stabilitet på scoring over et 6 måneders
interval
Vedrørende validitet, korrelerer MAS-A med
uafhængige mål såsom sygdoms indsigt,
kognitiv indsigt og coping stil.
(Se Mishara et al., 2013)
Konference om mentalisering, København 2014
Konference om mentalisering, København 2014
Empiriske fund
Plan
•Evne til metakognition relateret til symptomer på skizofreni
ved baseline, og ved 6 måneder (Hamm et al., 2012)
1.Metakognition - definitioner
2.Metakognition og psykose
3.Vurdering ved MAS-A
4.Empiriske fund
5.Kliniske implikationer
•4 studier i USA, England, Italien og Israel har fundet at lavere
evne til metakognition er relateret til højere niveau af negative
symptomer (Mishara et al., 2014)
•Evne til metakognition (Selv-refleksion) kan forudsige
arbejdsevnen over 6 måneder (Lysaker et al., 2010)
(Brune, 2005; Frith, 1992; Semerari et al., 2003).
Konference om mentalisering, København 2014
Konference om mentalisering, København 2014
Metakognition medierer effekten af
neurokognition på socialt funktionsniveau
r =.27
Neurocognition
Factor score
for 5 variables
r =.37
Metacognition
MAS
Mastery
Score
r =.16
(n = 21, 22, 13)
Lysaker et al. (2010). Metacognition and Schizophrenia: The capacity for
self- reflectivity as a predictor for prospective assessments of work
performance over six months. Schizophrenia Research. 122(1-3), 124-130.
QOLS
Interpersonal
relations
r =. 23
r =.30
Lysaker PH, et al. (2010) Metacognition as a mediator of the effects of impairments
in neurocognition on social function in schizophrenia spectrum disorders.
QOLS
Intrapsychic
Foundations
.
Acta Psychiatrica Scandinavica 122(5), 405-413
Konference om mentalisering, København 2014
Metakognition også relateret til
•
Terapeutisk alliance ved CBT (Davis et al., 2011)
•
Tilbøjelighed til ”jumping to conclusions” (Buck et al., 2012)
•
Forøget tilbøjeligheden til aggressiv adfærd hos
retspsykiatriske patienter (Bo et al., 2013)
•
Bedre subjektiv oplevelse af Recovery (Kukla et al., 2013)
•
En mere positiv beskrivelse af det at være pårørende til unge
med psykose (Jansen et al., 2013)
Konference om mentalisering, København 2014
Metacognition and caregiver experiences
Jansen et al. (2013). Positive and negative caregiver experiences in
first-episode psychosis: emotional overinvolvement, welbeing and
metacognition. Psychology and Psychotherapy: Theory, Research
and Practice.
Konference om mentalisering, København 2014
Plan
Konference om mentalisering, København 2014
Metakognition øgede i takt med
at symptomer og manglende
sygdomsindsigt blev mindre
1.Metakognition - definitioner
2.Metakognition og psykose
3.Vurdering ved MAS-A
4.Empiriske fund
5.Kliniske implikationer
Lysaker et al., 2007. The recovery of metacognitive capacity in
schizophrenia across 32 months of individual psychotherapy: A case
study. Psychotherapy Research, 17, 6, 713-720.
Konference om mentalisering, København 2014
MERIT
Metacognitive Reflective
Insight Therapy
1.
2.
3.
4.
5.
Patientens agenda det vigtigste
Dele terapeutens tanker i dialogen
Narrative episoder
Identificere det psykologiske problem
Reflektere over inter-personlige
processer i sessionen
6. Reflektere over fremskridt
7. Stimulere selv-refleksion og forståelse
for andre
8. Stimulere mastery
Lysaker et al. (In press). Metacognitively focused psychotherapy for
persons with schizophrenia: Eight core elements that define practice. In
Social Cognition and Metacognition in Schizophrenia. Lysaker, PH,
Dimaggio, G. and Brune, M (Eds.). NY Elsevier Press.
Konference om mentalisering, København 2014
Jens Einar Jansen
Psykolog
Specialist i psykoterapi
Ph.d.-studerende
[email protected]
[email protected]
www.metacognition.dk
Konference om mentalisering, København 2014
Opsummering
•Metakognition synes at være et centralt træk
ved skizofreni
•Kan måles ved MAS-A
•Metakognition associeret med en række
outcome mål fx symptomer, subjektiv
aspekter ved recovery etc.
•Kan forbedres gennem psykoterapi ved at
tilpasse interventioner i forhold til
metakognitions niveau