Nykøbing Falster Sygehus
Søvnkonference 2013
Søvnkonference 2013
Maribo Medico
Elektronisk database
Basisoplysninger vedr. apparatur &
bruger-adgang til databasen
Svær OSA: ukompliceret behandlingsforløb
Kun 1 apparat-type været nødvendig
CPAP-målt effekt og compliance
Søvndiagnoser & komorbiditet
Ingen anden behandling
Svær OSA: store tryk, toleranceproblemer
Mange apparat- & masketyper;
mange trykindstillinger
Svær OSA med Cheyne-Stokes respiration fra
start; ingen hjertelidelse
Det obstruktive kræver meget høje tryk
ASV med selvtitrerende EPAP bedst:
Primær svær OSA, velbehandlet til 2012
Skift fra autoCPAP til ASV
Statistik - Pivot tabel
Eks. på Pivot-udtræk fra databasen
 Alder ved behandlingsstart
 Andre relevante søvndiagnoser
 Komorbiditet
 Prædiktorer for god behandlingseffekt?
 Compliance
Pivot-udtræk - alder ved start CPAP
n = 858
ANTAL
Pivot-udtræk - andre søvndiagnoser
Pivot-udtræk - komorbiditet
Komorbiditet hos CPAP-patienter
Nykøbing F (n=858)
Hjertekarsygdom (CVD)
34%
Prævalensen i DK af
- hypertension 10-15%
- type 2-diabetes 5%
Søvnapnø
47%
Hypertension hos 42%
udgør alene 56% af CVD
15%
4%
Type 2-diabetes
Pivot-udtræk - behandlingsforløb
Markører for CPAP ”succes” ?
”SUCCES” = CPAP-behandling > 2 år
(n = 483)
FAILURE = afsluttet pga behandl.svigt (n = 125)






Køn
/
Alder
AHI
BMI
Komorbiditet: CVD, KOL, type 2 DM
Søvndiagnosen:
- upper airway resistance syndrome (UARS)
- positionel søvnapnø
- fedme med hypoventilation (OHS)
- central søvnapnø inkl. Cheyne-Stokes (CSA)
Markører for CPAP ”succes” ?











”SUCCES”
Køn
/
Alder (mean ± SD)
AHI (mean ± SD)
BMI (mean ± SD)
CVD
KOL
Type 2 DM
UARS
Positionel OSA
OHS
CSA
1:5
54 år±10
24±27
33±6
50%
8%
20%
3%
0,4%
2%
2%
FAILURE
1:4
56 år±12
33±24
32±6
44%
12%
12%
3%
4%
3%
3%
p
NS
< 0.05
< 0.001
NS
NS
NS
< 0.05
NS
< 0.001
NS
NS
Hva’ mæ’ træthed? – dokumentation? – du’r Epworth?
Validerings-projekt Epworth
Nykøbing F. 2001
Epworth Sleepiness Scale
35
5,6±3,2 (mean±SD)
30
antal
25
20
kontrol (n=188)
11,4±4,9 (mean±SD)
15
patient (n=128)
10
5
0
0
2
4
6
8
Patientgruppen:
10
12
14
16
18
20
22
24
ESS-score
nyhenviste for søvnapnø
Kontrolgruppen: alders- og kønsmatchede bloddonorer
Validerings-projekt Epworth
Nykøbing F. 2001
Korrelation AHI & Epworth Sleepiness Scale
n=128
30,0
25,0
ESS-score
20,0
15,0
10,0
5,0
0,0
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
AHI
Korrelationskoefficient = 0,21 ~ kun 4% af ændring i ESS kan forklares med AHI
Snorkebøjle-projekt
Nykøbing F. 1999-2004
Korrelation AHI & Epworth Sleepiness Scale
n=90
25
ESS score
20
15
10
5
0
0
20
40
60
80
100
120
AHI
Korrelationskoefficient = 0,25 ~ kun 6% af ændring i ESS kan forklares med AHI
Snorkebøjle-projekt
Nykøbing F. 1999-2004
Epworth Sleepiness Scale (ESS)
14
mean ESS score
12
10
11,7
10,8
10,7
9,6
10
8,4
baseline
8
outcome
6
4
2
0
Mandibular
Mandibular nonadvancem ent appliance advancem ent appliance
P:
< 0.001
NS
No intervention
NS
Epworth Sleepiness Scale
CPAP-patienter perioden 2010-2012
n=37
24
21
18
15
ESS
12
9
6
3
0
før CPAP
med CPAP > ½ år
Epworth Sleepiness Scale
14
12,7
12
10,9
mean ESS score
10
8,6
8
7,8
7,3
baseline
outcome
6,6
6
4
2
0
Alle (n=37)
P:
< 0.001
2010 (n=16)
2011+2012 (n=21)
NS
< 0.001
Epworth Sleepiness Scale

Kan adskille søvnapnø-patienter fra en
normalpopulation - men stor overlapning

Dårlig korrelation mellem Epworth-score og
sværhedsgrad af søvnapnø målt ved AHI

Som effektmål kun brugbar ved korttidsstudier

Internationale studier: dårlig korrelation mellem
Epworth-score og objektiv træthedsmåling
Hvor meget er nok?
CPAP-behandling >2 år (n = 483)
Antal
62%
12%
9%
% dage ≥ 4 timer
Hvor meget er nok?
CPAP-behandling > 2 år (n = 483)
Antal
mean 6,6 time
Timer/dag
Nationale Database for Søvnapnø






Diagnose-koder: fokus på OSA og OHS
Diagnostik-kode
Apparat-kode: autoCPAP/biPAP/ASV
Effekt-koder:
compliance (% dage ≥ 4 timer)
AHI
ODI
Epworth score (ESS)
Procedure-koder bl.a.:
udlevering/aflevering CPAP
kontrol CPAP
udlevering fugter
Eksklusions-koder
Kodninger vi er pålagt
E11.9
KUDB22
DRG
(otomikroskopi)
KUDQ12
I10.9
I49.0
(fiberlaryngoskopi)
I64.9
E66.0
I25.9
I50.9
J44.9
ZZ3921 + ZZV020B + VPH0000 (AHI)
G473/E662
ZZ3912
ZZ1491 ZZ3915/ZZ3916
Nationale database
BGFC32G
BGFC32M
ZZV020A+tal
ZZ3918
BGFC32T
eksklusionskoder
ZZV020+tal
ZZV020B+tal
ZZV020C+tal
Rød markering: det vi får ’penge’ for


Konklusion 1
Diagnose:
Diagnostik:
AHI
ESS

Apparat:

Effekt:
AHI

ODI
ESS
Procedure:
mangler UARS & ’komplex’ søvnapnø?
meget uensartet undersøgelses- og
analyseteknik forskellige søvnklinikker
du’r ikke som markør på sværhedsgrad
af søvnapnø
mange apparattyper i spil med
overlapning af typevalg ved forskellige
søvndiagnoser
du’r kun som effektmål på den enkelte
søvnklinik
følger AHI
du’r ikke til langtidsopfølgning
fugter? mening? kun start rapporteres!
Konklusion 2

Lokale database: administrative & kvalitative data
vigtige for at understøtte og kvalitetssikre
behandlingen af den enkelte patient

Nationale Database: indrapportering så enkel som
mulig , kun
- diagnoser
- diagnostikmetode uden AHI/ODI/ESS
- udlevering/aflevering/kontrol CPAP
- compliance? diskutabel……………….
CPAP bliver kun brugt hvis det hjælper!!
Tak for opmærksomheden