Den hidtil bedste årgang – og måske den bedste
UL kontrol efter primær sutureret sphincter og tidlig sekundær suturering af sphincter Marianne Glavind-Kristensen Afdelingslæge, ph.d. Urogynækologisk Klinik, Århus Universitetshospital, Skejby Anatomi ©gynzone.dk Anatomi M Ileococcygeus M pubococcygeus M puborectalis Anatomi M puborectalis Eksterne anale sphincter • 2 cm tyk • 3 cm bred Anatomi Anatomi Interne anale sphincter • få mm tyk • 2-3 cm bred Anal UL • 360° probe • 2D • 3D • 4D Anal UL – 2D Anal UL – 3D Anal UL • Level I • Proksimalt i analkanalen • m. puborektalis • Level II • Midt i analkanalen • Profunde del af EAS og IAS • Level III • Distale del af analkanalen • Superficielle del af EAS Indikationer for anal UL • Diagnostik ved fødslen • Alle rupturer påvist ved UL kan findes ved klinisk undersøgelse (IIb) Andrews 2006 Indikationer for anal UL • Diagnostik ved fødslen • Alle rupturer påvist ved UL kan findes ved klinisk undersøgelse (IIb) Andrews 2006 • Ved tvivl om involvering af sphincter • Sphincterenderne svære at lokalisere • Mistanke om overset sphincterruptur Level II - før Level II - efter Level III - før Level III - efter Indikationer for anal UL • Anal inkontinens • Sammenhæng mellem sphincterdefekter og anal inkontinens • Defekter i IAS og AI • Defekter i IAS+EAS og AI Mahoney 2007 Roos 2010 UL ved anal inkontinens – case 1 UL ved anal inkontinens – case 2 2D 3D UL ved anal inkontinens – case 2 2D 3D HUSK Indikationer for anal UL • Kvalitetskontrol • Skejby projekt • UL dag 2, dag 10 og dag 18 • Forskning • Abelone Sakse • 90% har UL-defekter 1-9 år efter shpincterruptur • 11,5% oversete sphincterrupturer • Marianne Starck • Starck score • 90% har UL-defekter 2-7 dg efter sphincterruptur • Korrelation mellem lægens erfaring og UL-påviste defekter efter sphincterruptur Case • PI spontane veer + vandafgang uge 42+0 • Normal vaginal fødsel • Grad 4 perineal bristning, primær sutureret • Dag 2: obs partiel defekt i EAS • Dag 9: defekt i anale slimhinde • Dag 13: Absces og sårruptur Level II - før 2D 3D Level III - før 2D 3D Level II – 2 dage efter 2D 3D Level III – 2 dage efter 2D 3D Tidlig sekundær rekonstruktion • Retrospektivt studie (N=22+19) • Ingen sårruptur, febrilia eller fisteldannelse • ↑ inkontinens • ↑ inkontinensgener • Sequelae sammenlignelige med primært suturerede Sorensen 2006 Alarmsymptomer efter ruptur • Afføringsinkontinens • Svær urgency Henvendelse på fødestedet de første 3 uger • Tidlig rekonstruktion af sphincter kan foretages op til 3 uger efter fødslen Case • PI ukompliceret vaginal fødsel til termin • Grad II bristning primær sutureret • Obstipation efter fødslen • 3-4 dage med fæces inkontinens • 7 dage postpartum henvist obs sphincter ruptur Level II - før 2D 3D Level III - før 2D 3D Level II – 5 måneder efter 2D 3D Level III – 5 måneder efter 2D 3D Forsinket primær suturering • Retrospektivt studie • Samme resultater som sutur efter fødslen Sorensen 2006 • Randomiseret studie (N=165 ) • Primær sutur med det samme eller 8-12 timer efter fødslen • Ingen forskel i symptomer efter 1 år Nordenstam 2008 Ved vanskeligheder – vent! Take home message • Anal UL kan supplere en grundig klinisk undersøgelse • Ikke indikation for rutinemæssig brug • Scan på indikation Anal inkontines efter fødslen skal undersøges • Suturering kan ske op til 3 uger postpartum Nyttige links • www.dsog.dk • Guideline: Sphincterruptur ved vaginal fødsel: behandling og opfølgning - inkl. Opdateret kodevejledning med nye SKS-koder for fødselsbristninger
© Copyright 2024