UL kontrol efter primær
sutureret sphincter og
tidlig sekundær
suturering af sphincter
Marianne Glavind-Kristensen
Afdelingslæge, ph.d.
Urogynækologisk Klinik,
Århus Universitetshospital, Skejby
Anatomi
©gynzone.dk
Anatomi
M Ileococcygeus
M pubococcygeus
M puborectalis
Anatomi
M puborectalis
Eksterne anale sphincter
• 2 cm tyk
• 3 cm bred
Anatomi
Anatomi
Interne anale sphincter
• få mm tyk
• 2-3 cm bred
Anal UL
• 360° probe
• 2D
• 3D
• 4D
Anal UL – 2D
Anal UL – 3D
Anal UL
• Level I
• Proksimalt i analkanalen
• m. puborektalis
• Level II
• Midt i analkanalen
• Profunde del af EAS og IAS
• Level III
• Distale del af analkanalen
• Superficielle del af EAS
Indikationer for anal UL
• Diagnostik ved fødslen
• Alle rupturer påvist ved UL kan findes
ved klinisk undersøgelse (IIb) Andrews 2006
Indikationer for anal UL
• Diagnostik ved fødslen
• Alle rupturer påvist ved UL kan findes
ved klinisk undersøgelse (IIb) Andrews 2006
• Ved tvivl om involvering af sphincter
• Sphincterenderne svære at lokalisere
• Mistanke om overset sphincterruptur
Level II - før
Level II - efter
Level III - før
Level III - efter
Indikationer for anal UL
• Anal inkontinens
• Sammenhæng mellem
sphincterdefekter og anal inkontinens
• Defekter i IAS og AI
• Defekter i IAS+EAS og AI
Mahoney 2007
Roos 2010
UL ved anal inkontinens – case 1
UL ved anal inkontinens – case 2
2D
3D
UL ved anal inkontinens – case 2
2D
3D
HUSK
Indikationer for anal UL
• Kvalitetskontrol
• Skejby projekt
• UL dag 2, dag 10 og dag 18
• Forskning
• Abelone Sakse
• 90% har UL-defekter 1-9 år efter shpincterruptur
• 11,5% oversete sphincterrupturer
• Marianne Starck
• Starck score
• 90% har UL-defekter 2-7 dg efter sphincterruptur
• Korrelation mellem lægens erfaring og UL-påviste
defekter efter sphincterruptur
Case
• PI spontane veer + vandafgang uge 42+0
• Normal vaginal fødsel
• Grad 4 perineal bristning, primær sutureret
• Dag 2: obs partiel defekt i EAS
• Dag 9: defekt i anale slimhinde
• Dag 13: Absces og sårruptur
Level II - før
2D
3D
Level III - før
2D
3D
Level II – 2 dage efter
2D
3D
Level III – 2 dage efter
2D
3D
Tidlig sekundær rekonstruktion
• Retrospektivt studie (N=22+19)
• Ingen sårruptur, febrilia eller fisteldannelse
• ↑ inkontinens
• ↑ inkontinensgener
• Sequelae sammenlignelige med primært
suturerede
Sorensen 2006
Alarmsymptomer efter ruptur
• Afføringsinkontinens
• Svær urgency
Henvendelse på fødestedet
de første 3 uger
• Tidlig rekonstruktion af sphincter kan
foretages op til 3 uger efter fødslen
Case
• PI ukompliceret vaginal fødsel til termin
• Grad II bristning primær sutureret
• Obstipation efter fødslen
• 3-4 dage med fæces inkontinens
• 7 dage postpartum henvist obs sphincter ruptur
Level II - før
2D
3D
Level III - før
2D
3D
Level II – 5 måneder efter
2D
3D
Level III – 5 måneder efter
2D
3D
Forsinket primær suturering
• Retrospektivt studie
• Samme resultater som sutur efter fødslen
Sorensen 2006
• Randomiseret studie (N=165 )
• Primær sutur med det samme eller 8-12 timer
efter fødslen
• Ingen forskel i symptomer efter 1 år
Nordenstam 2008
Ved vanskeligheder
– vent!
Take home message
• Anal UL kan supplere en grundig klinisk
undersøgelse
• Ikke indikation for rutinemæssig brug
• Scan på indikation
Anal inkontines efter fødslen
skal undersøges
• Suturering kan ske op til 3 uger postpartum
Nyttige links
• www.dsog.dk
• Guideline:
Sphincterruptur ved vaginal fødsel:
behandling og opfølgning
- inkl. Opdateret kodevejledning med nye
SKS-koder for fødselsbristninger