YLEISTÄ TIETOA
Rokote antaa suojan
TBE:tä vastaan
Tietoa puutiaisista ja niiden
levittämistä infektioista
YKSI PUNKINPUREMA VOI RIITTÄÄ
Oletko saanut TBE-rokotuksen?
Punkin välittämä aivotulehdus (tick-borne encephalitis, TBE) on
vakava sairaus, jonka punkki voi tartuttaa ihmiseen. TBE:hen ei ole
parantavaa lääkettä. On siis tärkeää ottaa TBE-rokotus, jos oleskelee
sellaisilla alueilla, joilla TBE:tä esiintyy.
TBE Suomessa
Suomessa todetaan vuosittain noin 10–40 puutiaisaivotulehdusta.
Vuonna 2012 raportoitiin 43 TBE-tapausta. TBE-riskialueilla runsaalla
prosentilla puutiaisista on TBE-virus. Suomessa puutiaisen levittämää
aivotulehdusta esiintyy erityisesti Ahvenanmaalla ja Turun saaristossa. Tartuntoja on todettu myös Kokkolassa ja Lappeenrannassa,
Isosaaressa Helsingin edustalla, Kotkan saaristossa ja Kuopion seudulla. Puutiaiskausi alkaa Suomessa yleensä toukokuussa ja loppuu
lokakuussa.
Tässä esitteessä kerromme TBE:stä ja muista puutiaisen levittämistä
sairauksista sekä punkkien esiintymisalueista ja ilmaantumisesta
sekä niitä vastaan suojautumisesta.
TIETOA TBE:STÄ
TBE on vakava sairaus
Punkin välittämä aivotulehdus (TBE) on vakava sairaus, jonka punkki
voi tartuttaa ihmiseen. TBE:hen ei ole parantavaa lääkettä. On siis
tärkeää ottaa TBE-rokotus, jos oleskelee sellaisilla alueilla, joilla
TBE:tä esiintyy.
TBE-virusta on mm. pikkujyrsijöissä. Ne eivät itse sairastu, mutta
virus voi siirtyä jyrsijöistä punkkiin ja punkin syljen mukana seuraavaan eläimeen tai ihmiseen, jota punkki puree. Suuret nisäkkäät tai
linnut voivat kuljettaa infektoituneita punkkeja pitkiä matkoja.
TBE:n tavallisimmat oireet
Tauti etenee kahdessa vaiheessa. Oireita ilmaantuu vain noin 10−30
prosentille tartunnan saaneista. Aikaa punkinpuremasta ensimmäisiin
oireisiin voi kulua 4−28 vuorokautta. Noin viikon kuluttua puremasta
potilaalle tulee kuumetta ja epämääräistä pahoinvointia, ja potilas
tuntee itsensä sairaaksi. Tämä vaihe kestää yleensä noin 4−7 päivää,
ja suurin osa infektioista loppuu siihen.
Kun kuumeeton jakso on kestänyt noin viikon (3−21 vuorokautta),
20−30 prosenttia sairastuneista saa varsinaisen aivotulehduksen.
Potilaalla on kuumetta, päänsärkyä, niskan jäykkyyttä, valonarkuutta,
pahoinvointia ja mahdollisesti muitakin neurologisia oireita kuten
tajunnanhäiriöitä, kramppeja ja halvausoireita.
Kuolleisuus punkin levittämään aivotulehdukseen on erittäin pientä,
noin 0,5−1 prosenttia. Suurin osa sairastuneista saa kuitenkin
pitkäaikaisia ja 2−10 prosenttia jopa pysyviä keskushermosto-oireita.
Sairauden tavallisimpia seurauksia ovat ärsytys, muistihäiriöt,
keskittymisvaikeudet, kuulovauriot, halvaukset ja lihasheikkous.
TBE:N RISKIALUEET
Tarvitsetko rokotuksen?
Jos asut tai oleskelet sellaisilla alueilla, joilla TBE:tä esiintyy,
kannattaa harkita rokotusta. Suomessa TBE-tartuntoja esiintyy
Ahvenanmaalla ja Turun saaristossa, Kaakkois-Suomessa, Kokkolan
seudulla ja mahdollisesti myös muilla rannikkoalueilla. Isosaaressa
Helsingin edustalla, Kotkan saaristossa ja Kuopion seudulla on myös
havaittu punkkeja, joilla on TBE-virus (katso oheista karttaa).
Euroopassa TBE:tä esiintyy Baltian maissa ja osissa Keski- ja
Etelä-Eurooppaa.
Punkit tulevat lämmön myötä
Puutiaiset ovat aktiivisia, kun ulkolämpötila on yli +5 °C. Näin ollen
voidaan karkeasti todeta, että puutiaiskausi kestää Suomessa toukokuusta lokakuun loppuun. Vähän lämpimämmässä Keski-Euroopassa
puutiaiskausi on usein pidempi.
Endeeminen alue
Viite: www.thl.fi
TBE-rokotusta suositellaan
riskialueilla pysyvästi asuville
kolme vuotta täyttäneille, jotka
oleskelevat pitkiä aikoja (viikkoja,
kuukausia) riskialueilla ja liikkuvat
paljon metsässä ja maastossa
matkailijoille, jotka aikovat liikkua
maastossa Ahvenanmaalla, Baltian
maissa tai erityisillä riskialueilla
Keski-Euroopassa.
MITEN TOIMITAAN, JOS PUNKKI PUREE?
Tarkastakaa päivittäin toistenne
iho, jos oleskelette riskialueella.
Punkki voi ryömiä useita tunteja
ympäriinsä, ennen kuin se pureutuu ihoon.
Punkki puree lapsia usein ylävartaloon. Tutki myös päänahka ja
korvantaustat.
Ihoon pureutunut puutiainen on
poistettava mahdollisimman pian,
koska tartunnanaiheuttajat kuten
borrelia ja anaplasmabakteerit siirtyvät punkista 1−2 päivässä. TBEvirustartunta siirtyy nopeammin.
Ihoon pureutunut punkki poistetaan kapeakärkisillä pinseteillä
tai punkkipihdeillä. Tartu punkin
puruosiin niin läheltä ihoa kuin
mahdollista. Vedä suoraan ihosta
poispäin.
Jos et saa poistetuksi punkkia
kokonaisena, odota muutama
päivä, jolloin punkin jäänteet
on helppo poistaa pinseteillä tai
puhtaalla neulalla. Infektioriski ei
kasva, vaikka punkin poistaminen
kokonaisena ei onnistu. Jos olet
epävarma, kysy neuvoa lääkäriltä/
sairaanhoitajalta.
Tarkasta iho, johon punkki on
pureutunut. Jos ihoon kehittyy 1–4
viikon kuluttua punoittava alue,
jonka läpimitta on yli 5 senttiä, tai
jos sinulle tulee kuumetta, päänsärkyä tai muita oireita, ota yhteys
lääkäriin tai sairaanhoitajaan.
Älä purista punkkia äläkä peitä sitä
rasvalla, koska silloin tartunnanaiheuttajat voivat siirtyä helpommin.
Puhdista haavakohta desinfiointiaineella tai vedellä ja saippualla.
Punkki luonnollisessa koossa, ennen kuin se on imenyt verta
Toukka
Nymfi
Aikuinen koiras
Aikuinen naaras
Tietoa punkeista
Punkki on hämähäkkieläimiin kuuluva pieni niveljalkainen. Punkki
viihtyy parhaiten metsäisillä ja kosteilla alueilla – esimerkiksi lehtimetsässä, jossa on tiheä aluskasvillisuus. Punkin elinikä on 2–4 vuotta,
ja se kehittyy muutaman kymmenesosamillimetrin kokoisesta toukasta
3–4 millimetrin aikuiskokoon.
Puutiainen tarvitsee verta kehittyäkseen
Puutiainen käy läpi kolme eri kehitysvaihetta: toukasta nymfiksi ja
sen jälkeen aikuiseksi. Joka kehitysvaiheessa se tarvitsee muutaman
pisaran verta kehittyäkseen edelleen. Puutiainen on aktiivinen
vähintään viiden asteen lämpötilassa. Aktiivisessa vaiheessa se
odottaa kasvillisuuden seassa esimerkiksi ruohonkorrella 10–20 sentin
korkeudella maanpinnasta, että sopiva eläin kulkee ohi. Tyypillisiä
isäntäeläimiä ovat hiiret ja myyrät, mutta myös suuret nisäkkäät ja
joskus ihminen. Yleisimmällä punkkilajillamme (ixodes ricinus) ei ole
silmiä, mutta kun punkki havaitsee kasvustossa liikettä, hiilidioksidia
tai hajuja, se tarttuu etujaloillaan ohikulkevaan uhriinsa.
Punkinpuraisua tuskin tuntee
Monet puutiaisen välittämän tartunnan saaneista eivät ole edes
huomanneet pistoa. Ennen kuin puutiainen alkaa imeä verta, se
valuttaa hiukan sylkeä saaliiseensa väkäpäisen imukärsänsä kautta.
Sylki sisältää puudutusainetta, jonka vuoksi pisto ei satu, sekä veren
hyytymistä estävää ainetta. Kun punkki on imenyt tarpeeksi verta,
mikä voi kestää jopa viikon, se päästää otteensa ja pudottautuu
maahan siirtyäkseen seuraavaan kehitysvaiheeseen. Kun hedelmöitetty aikuinen naaras on saanut kolmannen veriateriansa, se munii
muutamia tuhansia munia ja lopulta kuolee. Muutaman viikon kuluttua
munat kuoriutuvat ja uusi puutiaissukupolvi syntyy.
TIETOA ROKOTTEESTA
TBE-rokotus
Yksi ainoa punkinpurema voi tartuttaa TBE:n eli puutiaisaivotulehduksen. Vielä TBE:tä vastaan ei ole hoitokeinoa, mutta rokote suojaa
taudilta.
Perusrokotusohjelmassa on kolme rokoteannosta. Yleensä otetaan
kaksi annosta 1−3 kuukauden välein ja kolmas annos 5−12 kuukautta
toisen annoksen jälkeen rokotteesta riippuen. Jotta suojaus säilyy, on
otettava tehosterokotus 3-5 vuoden välein.
Tehosterokotukset antavat jatkuvan suojan
Jotta suojaus säilyy, on muistettava ottaa tehosterokotus 3–5 vuoden
välein. Jos rokotusohjelma keskeytetään, immuunipuolustuksen rokotusaikana rakentamat suojaavat vasta-aineet häviävät.
Mitä tapahtuu, jos toinen rokoteannos unohtuu?
Jos olet unohtanut toisen rokoteannoksen, sen voi ottaa vielä vuoden
kuluttua ensimmäisestä annoksesta. Jos on kulunut pidempi aika,
rokotusohjelma on aloitettava alusta ensimmäisestä annoksesta.
Rokotusohjelmaa on jatkettavaa niin, että kolmas annos otetaan viimeistään vuoden kuluttua toisesta annoksesta.
Mitä tapahtuu, jos kolmas rokoteannos unohtuu?
Jos olet unohtanut ottaa kolmannen rokoteannoksen vuoden kuluessa toisesta annoksesta, kolmas annos on otettava mahdollisimman
pian, ja sen jälkeen jatketaan normaalin rokotusohjelman mukaan.
Tämä tarkoittaa sitä, että neljäs annos on otettava kolmen vuoden
kuluttua. Jotta rokotesuoja säilyy, tehosteannos on tämän jälkeen on
otettava 3–5 vuoden välein rokotettavan iästä riippuen.
Pyydä tekstiviesti- tai sähköpostimuistutus
Vuodet kuluvat nopeasti, ja rokotus unohtuu helposti. Kysy rokottavalta hoitajalta rokotuksen tekstiviestimuistutuksesta tai pyydä
sähköpostimuistutus (www.punkkiklinikka.fi).
TIETOA ROKOTTEESTA
Myös lapset voidaan rokottaa
Yli vuoden ikäisille lapsille voidaan antaa TBE-rokotus. Kysy neuvoa
lääkäriltä tai sairaanhoitajalta.
Oletko allerginen?
Kerro ennen TBE-rokotusta lääkärille kananmuna-allergiasta
(yliherkkyys kanan tai munan proteiinille), koska rokotteessa voi olla
kananmunajäämiä. Jos pystyy syömään kananmunaa sisältäviä ruokia
(esim. pannukakkua, sokerikakkua), voi yleensä ottaa rokotuksen.
Epävarmoissa tapauksissa voidaan tehdä allergiatesti.
Oletko raskaana tai imetät?
TBE-rokotteen antamisesta raskaana oleville naisille ei ole tarpeeksi
tietoja riskien arvioimiseksi. Tiedossa ei myöskään ole, erittyykö
TBE-rokote äidinmaitoon. Sen vuoksi valmistetta saa antaa raskauden
ja imetyksen aikana vain silloin, kun rokotusta pidetään välttämättömänä suojaamaan TBE-infektiolta huolellisen hyöty/haittasuhteen
arvioinnin jälkeen. Asiasta on keskusteltava lääkärin kanssa.
Onko sinulla reuma?
Jos sinulla on joku autoimmuunisairaus, esim. nivelreuma, punahukka
tai MS-tauti, on aina kysyttävä lääkärin neuvoa ennen rokotusta, jottei
rokote pahenna autoimmuunisairautta.
TIETOA MUISTA PUUTIAISEN LEVITTÄMISTÄ SAIRAUKSISTA
Borrelioosi on yleisempi kuin TBE
Borrelioosi eli Lymen tauti on toinen punkin levittämä sairaus.
Borrelioosin aiheuttaa punkin levittämä bakteeri, ja se on huomattavasti yleisempi kuin puutiaisaivotulehdus. Borrelioositapaukset
ovat lisääntyneet viimeisten kymmenen vuoden aikana. Useimmat
tapaukset ilmenevät Etelä-Suomessa ja Ahvenanmaalla.
Yhdysvalloissa ja Euroopassa tartunnan saa noin 200 000 henkilöä
vuodessa. Myös muualla maailmassa on ilmoitettu tapauksista.
Borrelioosia vastaan ei ole rokotetta, mutta sitä voidaan hoitaa
antibiooteilla. Borrelioosi voi tarttua useampia kertoja.
Ota punkki pois mahdollisimman pian
Noin 10−50 % puutiaisista kantaa borreliabakteeria. Siitä huolimatta
riski sairastua borrelioosiin yhden punkinpureman jälkeen näyttää
olevan verrattain pieni. Tämä johtuu siitä, että puutiaisen suolistossa
olevan tartunnanaiheuttajan siirtyminen kestää yleensä 1−2 vuorokautta. Mitä nopeammin punkki saadaan pois, sitä pienempi on siis
tartuntariski.
Borrelioosin yleisimmät oireet
Borrelioosin
aiheuttamaa
punoitusta
Borrelioosi-infektion yleisin oire on
purenta-kohdan laajeneva, punoittava
ihottuma, jonka halkaisija on yli viisi
senttimetriä. Ihottuma ilmaantuu 1−4
viikkoa pureman jälkeen, ja se voi
vaaleta keskeltä ulospäin (katso oheista
kuvaa). Ota yhteys lääkäriin, jos iho
alkaa punoittaa tai saat muita oireita
pureman jälkeen.
Borrelioosia hoidetaan antibiooteilla
is pinseteillä
Ota punkki po
Borrelioosi voi aiheuttaa myös keskushermosto- ja niveloireita sekä yksittäistapauksissa
sydänoireita. Hermosto-oireet voivat olla epämääräisiä, esim. päänsärkyä, pahoinvointia tai säteilevää käsivarsi-, sääri- tai selkäkipua.
Joskus erityisesti lapille voi tulla puolittainen kasvohalvaus. Niveliin
iskenyt tauti ilmenee yleensä yksittäisissä nivelissä toistuvina
kipukohtauksina ja turvotuksena. Yleensä tauti iskee suuriin niveliin
kuten polvi-, nilkka-, kyynärpää- tai ranneniveliin. Sormien pienten
nivelten kipu ei ole tyypillistä borrelioosikipua. Borrelioosia voidaan
hoitaa tehokkaasti antiobiooteilla.
Anaplasmoosi/ehrlichioosi tarttuu
lähinnä kotieläimiin
Puutiaiset voivat levittää myös anaplasmabakteeria, jota aiemmin
kutsuttiin ehrlichiaksi. Se tarttuu lähinnä koiriin, hevosiin, nautaeläimiin ja lampaisiin. Myös ihmisellä on havaittu yksittäisiä tapauksia,
jotka yleensä ovat lieviä ja paranevat itsestään.
Anaplasmoosin/ehrlichioosin yleisimmät oireet
Noin kahden viikon kuluttua punkinpuremasta ilmenevät Influenssan
kaltaiset oireet, esim. kuume, päänsärky ja särky, voivat olla
anaplasmoosin merkkejä. Anaplasmoosi todetaan verikokeella.
Selväoireisimpia tapauksia voidaan hoitaa antibiooteilla.
Ota punkki pois mahdollisimman pian
Anaplasmoosi/ehrlichioosi siirtyy punkista vasta vuorokauden
kuluttua puremasta, joten sitä vastaan voi suojautua ottamalla punkin
pois mahdollisimman pian. Tämä koskee myös kotieläimiä.
Yksi punkinpurema voi aiheuttaa puutiaisen levittämän aivotulehduksen TBE:n, johon ei ole parantavaa lääkettä. Voit kuitenkin ottaa
rokotuksen. Kuinka vaarallinen TBE on ja miten sitä vastaan voi
suojautua? Kenen pitäisi ottaa rokotus?
Tässä esitteessä vastaamme TBE:tä ja muita puutiaisen levittämiä
infektioita koskeviin kysymyksiin. Jos sinulla on lisää kysymyksiä, ota
yhteys lääkäriin tai terveyskeskukseen. Hyvää kesää!
LISÄTIETOJA
www.punkkiklinikka.fi
www.thl.fi
TIETOA TBE-ROKOTTEISTA
www.fimea.fi
BS2013_006FI_v1, 2/2013
Baxter Oy
PL 119, 00181 Helsinki
p 09 8621 111
www.baxter.fi