1. No category

Luuston CT
Degeneratiivisista muutoksista,
neoplasmeista ja
proteesikomplikaatioista
9.4.2010
EL Ia Kohonen
TYKS-SAPA
A-sairaalan röntgen
ü Degeneratiivisia muutoksia missä tahansa rangan
alueella, ylhäältä alas asti
ü Diskus degeneraatiota (diskus madaltuu, ´vakuumi´,
osteofyytit, päätelevymuutokset)
ü Fasettinivelten artroosi (erit. kaula- ja ls-rangan
alaosat)
murtuma
KAIKKI EI OLE ARTROOSIA …
DISH = Mb Forestier
(diffuusi idiopaattinen
skeletaalinen hyperostoosi)
Selkärankareuma
= Mb Bechterev
vs. selkärankareuma
TH-rangan degeneraatio
LS-rangan degeneraatio
Mb Baastrup (kissing spine)
ü Proc. spinosukset kontaktissa toisiinsa,
degeneraatiota
ü Proc. spinosuksissa litistymistä,
skleroosia
ü Välissä voi olla bursa
ü Voi olla kertymää spinosusten välissä
luuston gammakuvassa, PET-kuvissa
Osteoporoottiset kompressiomurtumat
ü Pienikin trauma voi aiheuttaa
ü Päätelevyjen painuminen, tyypill.
´kaksoiskovera´ muoto nikamakorpuksessa
ü Isoissa nivelissä degeneratiivisia muutoksia
eniten lonkan ja polven alueella
ü Jos artroosia olkapäässä, kyynärnivelessä tai
nilkassa mieti, voisiko olla sekundääriartroosia
ü Artroosia myös 1. CMC-nivelessä, STTnivelessä ja IP-nivelten alueella
ü Nivelen artroosi hidas prosessi (poikkeuksena
lonkan ´rapid progressive´-muoto)
Degeneratiiviset muutokset nivelessä:
ü Nivelraon madaltuminen rustopintojen
kulumisen seurauksena
ü Subkondraalinen skleroosi (remodeling)
ü Osteofyytit, yl. nivelen reunoilla
ü Subkondraaliset luun kystiset muutokset
Lonkkanivelen
artroosi
Polvinivelen
artroosi, tibian
lat.kondyylillä
kookas
degeneratiivinen
kysta
11 kk myö
myöh.
Posttraumaattinen,
graavi artroosi TCnivelessä.
15 kk myö
myöh.
Runsaat artroosimuutokset
Lisfrancin nivelen alueella.
LUUTUUMOREISTA
MIETI …
ü Potilaan ikä (sukupuoli, rotu)
ü Yksittäinen vai multippelit muutokset
ü Sijainti luustossa (missä luussa? missä
kohtaa luun sisällä?)
ü Muutoksen morfologia (rajautuminen
ympäröivään luuhun, periostireaktio,
pehmytkudosmassa, tuumorimatrix)
INTRAOSSEAALINEN
GANGLIO
Tarkkarajainen,
skleroosireunainen dist. tibian
luumuutos, yhteys TC-niveleen
Edell. muutosta
epätarkkarajaisempi,
rikkoo korteksin
JÄTTISOLU
TUUMORI
Skleroosireunainen,
korteksia ohentava
muutos – kipua
lonkassa
BENIGNI
FIBROOTTINEN
HISTIOSYTOOMA
Lyyttinen
luumuutos,
korteks
puhki,
pehmytkudos
komponentti
KILPIRAUHAS
KARSINOOMAN
METASTAASI
LUUSTON METASTAASIMUUTOKSET
ü Yleisin luuston maligni tuumori
ü Kallo, ranka, lantio, raajojen proksimaaliosat
ü Rinta-, keuhko- ja prostatakarsinooma yleisimmät
luustoon metastasoivat maligniteetit
OSTEOLYYTTISET METASTAASIT: Rinta-, keuhko-,
munuais-, kilpirauhas-, maha- ja paksusuolica
OSTEOSKLEROOTTISET METASTAASIT: Prostata-,
rinta-, kohtu-, munasarjaca, seminoma, karsinoidi, OS,
neurogeeniset tuumorit,
LYYTTISIÄ METASTAASEJA …
Rintarauhasca:n
luustometastaasit
LYYTTISET METASTAASIT
Lyyttiset metastaasit,
joissa osassa
pehmytkudoskomponentti,
munuaiskarsinooman
luustometastaasit.
Multippelit, lyyttiset
luumuutokset …
MYELOOMA
SKLEROOTTISIA METASTAASEJA …
Karsinoidituumorin metastaasi
Prostataca:n
metastaasi
SKLEROOTTISET METASTAASIT
Prostatakarsinooman
luustometastaasit
ü Kylkiluumurtumista kertymät luuston
gammakuvauksessa
ü Päällekkäiset kertymät useammassa kylkiluussa sarjakylkiluumurtumat
Pehmytosan kalkkia, periostireaktiota,
korteksin epäsäännöllisyyttä …
Dg: osteomyeliitti
Erotusdg: osteosarkooma, rasitusmurtuma
Kondroplastinen osteosarkooma
PROTEESIKOMPLIKAATIOISTA
ü Hyvätasoiset natiivi rtg-kuvat ensisijainen
tutkimus
ü Jos epäilet jotain seuraavista (rtg-kuvat eivät
selvitä), CT-kuvauksesta on usein apua
periproteettinen murtuma
osteolyysi
infektio
dislokaatio tai subluksaatio
heterotooppinen ossifikaatio
58-vuotias
nainen, lonkkaan
laitettu
pinnoiteproteesi.
1 vuosi leikk. jälk.,
lonkassa kipua.
PERIPROTEETTINEN OSTEOLYYSI
ü
ü
ü
Osteolyysin syntymekanismi ei täysin selvillä,
polyetyleeni merkittävässä asemassa (linerin
kuluminen)
Histologisesti osteolyysialueilta löytyy
vierasesinereaktiota, kroonista
inflammaatiota ja fibroosia
CT:ssa tarkkarajaisia, periproteettisia,
lyyttisiä alueita, joista luun norm.
palkkirakenne puuttuu (endosteal scalloping)
66-vuotias nainen,
proteesi yli 5 vuotta.
Alkuun hyvä,
viimeaikoina jotunut
turvautumaan kävelysauvoihin.
68-vuotias nainen,
jolla revisioproteesi
lonkassa 9 vuotta.
Proteesin nuppi
asymmetrisesti
kupissa…
polyetyleenilinerin
kulumista? Periproteettiset osteolyysimuutokset ja murtumat.
Osteolyysiontelot talus-komponentin
alla sekä fibulassa.
Post-operatiivisessa kuvassa
taluksen ontelo täytetty
luusiirteellä.
INFEKTIO
Streptokokkiinfektio, nestettä
nivelessä ja
pehmytkudosabskessi.
Stafylokokki-infektio,
nestettä nivelessä ja
nestekollektio quadriceps
femoris - lihaksessa.
DISLOKAATIO JA SUBLUKSAATIO
Muutama kk
myöh.
lonksumista
lonkkanivelessä.
45-vuotias nainen, revisioleikkauksessa
vaihdettu proteesin nuppi ja liner.
AX
COR
AX
SAG
CT-kuvissa
nuppi
kraniaalisesti
ja
anteriorisesti
luksoituneena,
metallirengas
poikki.
HETEROTOOPPINEN OSSIFIKAATIO
cor olkapää
ax lonkka
ü Post-traumaattiset, usein varsin massiviset,
pehmytosien kalkkeutumat
ü Nivelten liikerajoitus
ü Reunoiltaan tiiviimpi kuin keskiosasta
ü Erotusdg: osteosarkooma
KIITOS