POLVEN TEKONIVELMALLIT
POLVEN TEKONIVELMALLIT Miika Stenholm TYKS, reumaortopedia 5.10.2015 POLVEN ARTROPLASTIA • Reumapotilaan vaikean polvinivelen vaurion vakiintunut hoito on artroplastia • Reumapotilailla nivelen instabiilius voi aiheuttaa merkittäviä oireita, vaikka rustodegeneraatio olisi vielä melko vähäistä • Reumapotilailla noin kolminkertainen tekonivelinfektioriski artroosipotilaisiin verrattuna • Reuma lisää merkittävästi myös periproteettisen murtuman riskiä • Tekonivelen pysyvyys reumaatikoilla 10 v kohdalla on 95 % PREOPERATIIVINEN HARKINTA Ikä ja aktiviteettitaso Reuma on systeeminen sairaus Leikkausjärjestys Kaularanka Muitten nivelten kunto ja lihaskunto vaikuttaa myös kuntoutumiseen • Lääkkeet • • • • • INTRAOPERATIIVINEN HARKINTA • • • • Huono luun laatu Iho Nivelsiteet Synoviitti CR (crusiate retaining) PS (posterior stabilized) CR vai PS • Tekonivelrekistereissä erot CR- ja PS-mallien välillä hyvin vähäiset • Mitä stabiilimpi malli, sitä suurempi revisioriski aseptisen irtoamisen vuoksi • Mikäli takaristiside vaurioituu leikkauksessa ja ei saavuteta riittävää AP-suunnan stabiliteettiä kannattaa käyttää PS-mallia • PS-malli ei anna sivuttaistukea, mutta saattaa auttaa pehmytkudosten stabiloinnissa korjataessa polven liikerajoitusta ja asentovirhettä PATELLAN PINNOITUS • Polven etuosan kivun yleisyydessä ja potilastyytyväisyydessä ei ole eroa • Jos patella pinnoitetaan leikkauksessa, uusintaleikkausriski vähenee hieman (Fu 2011, He 2011, Pilling 2012, Chen 2013) • Jos leikkauksen yhteydessä todetaan huono patellan kulku femurkomponentin urassa, kannattaa pinnoittamista harkita • Jos patella on hyvin ohut kannattaa pinnoittamiseen suhtautua kriittisesti POLVEN TEKONIVELEN STABILITEETTI • Ellei polven tekonivelleikkauksessa saavuteta riittävää kudostasapainoa, tulee siirtyä tukevampaan tekonivelratkaisuun • saranaproteesin käyttö on aiheellista, jos mediaalisen sivusiteen toiminta on menetetty tai leikkauksessa jää merkittävä ero ekstensiossa ja fleksiossa mitattujen nivelrakojen välille • Stabiloivia proteeseja suositellaan käytettäviksi varrellisina ja varsia pitää käyttää aina, jos käytetään augmentteja • Mekaanisessa akselissa yli 20 astetta valgusta tai fiksoitunut valgus -> stabiloiva proteesi REVISIOLEIKKAUS • • • • Stabiili kiinnitys proteesin ja luun välille Niveltason korkeuden säilyttäminen Polven stabiilin liikealan palauttaminen Tekonivelen sisäinen stabiliteetti aina mahdollisimman pieni, jotta pehmytkudokset voivat ottaa osan kuormasta LCCK/TS SARANAPROTEESI MODULAARINEN PROTEESI PUOLIPROTEESI • Suurempi uusintaleikkausriski verrattuna kokotekoniveleen • Ideaalinen potilas; Nivelrikko anteromediaalinen, eturistiside toimiva ja varusvirheasento korjattavissa • Reuma on kontraindikaatio PF-PROTEESI PF-PROTEESI • PF-proteeseja on ollut käytössä vuodesta 1954 lähtien • Pitkäaikaistulokset huonommat kuin totaaliproteeseilla (25% nivelrikko etenee tibiofemoraaliniveleen edellyttäen revisioleikkauksen) • Indikaationa PF-proteesille voidaan pitää troklean hypoplasiasta johtuvaa isoloitua PF-nivelen artroosia ja patellamurtuman aiheuttamaa artroosia • Reuma on kontraindikaatio
© Copyright 2024