Etusivu Asiantuntijapalvelut Sosiaali ja terveys /vuodeosastotoiminta Saattohoito Terveyspalvelut Terveyskeskukset Sairaanhoito: avosairaanhoito ja sairaala Saattohoidon järjestäminen kunnissa Sosiaali ja terveysministeriö on antanut saattohoitoa koskevat suositukset julkaisussaan Hyvä saattohoito Suomessa. Sairaanhoitopiirit ja terveyskeskukset ovat vastuussa saattohoitopotilaiden hyvän hoidon yhdenvertaisesta organisoinnista ja toteuttamisesta. Tavoitteena on antaa potilaalle saattohoitopalvelut mahdollisuuksien mukaan siellä, missä hän asuu ja elää ja turvata omaisten ja läheisten mahdollisuus osallistua hoitoon potilaan toivomalla tavalla. Palliatiivisen hoidon erikoislääkärit Eero Vuorinen, Juha Hänninen, Juho Lehto ovat laatineet Kuntaliiton sivuille ohjeen STM:n suosituksen toeuttamisesta. Sosiaali ja terveysministeriö antoi vuonna 2010 valtakunnallisen suosituksen saattohoidon järjestämiseksi. Hyvä saattohoito Suomessa suosituksen mukaisesti saattohoitopotilaiden hyvän hoidon yhdenvertaisesta organisoimisesta ja toteuttamisesta vastaavat sairaanhoitopiirit ja terveyskeskukset. Palliatiivisella eli oireita lievittävällä hoidolla tarkoitetaan potilaan aktiivista kokonaisvaltaista hoitoa silloin, kun kuolemaan johtava etenevä sairaus ei enää ole parannettavissa. Saattohoito on osa palliatiivista hoitoa ja ajoittuu potilaan viimeisille elinviikoille. Lainsäädäntö velvoittaa tarjoamaan kaikille kansalaisille hyvää hoitoa tasapuolisesti. Palliatiivisen lääketieteen kehityksen myötä vaatimustaso hyvään hoitoon myös saattohoidon osalta on noussut. Saattohoidon resursseissa ja osaamisen tasossa on valtakunnallisesti suurta vaihtelua. Saattohoitopolut ovat usein jäsentymättömiä ja yhteistyö eri terveydenhuollon yksiköiden välillä puutteellista. Suomalainen terveyskeskusjärjestelmä tarjoaa kuitenkin hyvät edellytykset saattohoidon järjestämiseksi ja valtaosa saattohoitopotilaista hoidetaan terveyskeskuksissa. Terveyskeskusten kotihoitoa tai kotisairaanhoitoa voidaan hyödyntää kotisaattohoidossa. Kaikissa terveyskeskuksissa on myös vuodepaikkoja, joita voidaan käyttää tukipaikkoina. Pienemmillä paikkakunnilla voidaan tehdä yhteistyötä toisen terveyskeskuksen tai muun terveydenhuollon laitoksen kanssa. STM:n suosituksessa esitetään, että kaikkiin keskussairaaloihin perustetaan palliatiivisen hoidon poliklinikka hyvän palliatiivisen hoidon onnistumiseksi, konsultaatioavun saamiseksi ja koulutuksen järjestämiseksi. Saattohoidon tarve Suomessa kuolee vuosittain lähes 50 000 ihmistä. Suurin kuolemia aiheuttava tautiryhmä on verenkiertoelinten sairaudet. Syöpään kuolee noin 11 000 ihmistä vuodessa. Saattohoitoa tarvitsee vuosittain noin 200 syöpäpotilasta ja noin 40 muita sairauksia sairastavaa potilasta 100 000 asukasta kohden. Saattohoidon suurin potilasryhmä ovat syöpäpotilaat. Saattohoitoa tarvitsevat myös monet sydämen vajaatoimintaa, keuhkoahtaumatautia, munuaisten ja maksan vajaatoimintaa sekä eteneviä neurologisia sairauksia sairastavat potilaat. Dementiaa sairastavien potilaiden saattohoito tulisi järjestää heitä hoitavissa yksiköissä, joihin tulee viedä saattohoidon osaamista. Saattohoitoon tarvittavat resurssit EU:n ja Euroopan palliatiivisen hoidon yhdistyksen (EAPC) kriteerien mukaan saattohoitovuodepaikkojen minimitarve on 10/100 000 asukasta. Yhdistys on antanut suosituksen myös henkilökuntamitoituksesta, jonka tulisi olla tavanomaista vuodeosastotoimintaa korkeampi, lisäksi henkilökunnan tulee olla erityiskoulutettua ja vuodepaikkojen saattohoitoon sopivia. Kotisaattohoitoon suositellaan muodostettavaksi yksi asiantuntijaryhmä 100 000 asukasta kohden. Synergiaetujen saamiseksi STM:n suosituksessa ehdotetaan suurilla paikkakunnilla toimintojen yhdistämistä yhteen yksikköön (Palliative care unit) ja pienillä paikkakunnilla yhteistyötä alueen terveyskeskusten kesken. Saattohoidon kolmiportainen malli Kuolevat potilaat eivät ole uusi potilasryhmä, vaan heitä hoidetaan jo nyt terveydenhuollon voimavaroin. Kyse on toiminnan uudelleen järjestämisestä sekä resurssien ja osaamisen ohjaamisesta toiminnan kannalta järkevästi. STM:n raportissa todetaan, ettei suositusten mukaisen saattohoidon järjestäminen juurikaan lisää kuntien kustannuksia pidemmällä tähtäimellä. Saattohoidon organisoimiseksi STM:n suosituksessa on esitetty kolmiportainen malli (taulukko 1). • Portaan A mukaista hoitoa tulee kyetä tarjoamaan kaikissa terveydenhuollon laitoksissa. Kaikissa yksiköissä tulee olla saattohoitoa koordinoiva hoitaja. • Portaan B mukaista hoitoa voidaan toteuttaa keskikokoisissa terveyskeskuksissa kotihoidossa, kotisairaalassa ja terveyskeskuksen vuodeosastolla. Btasolla tulee olla nimetty vastuuhoitaja ja vastuulääkäri. Suurilla paikkakunnilla tarvitaan koko tai osaaikainen lääkäri ja useita hoitajia, joilla on perustasoa laajempi koulutus saattohoitoon. • Tason C hoitoa toteuttavat yliopisto ja keskussairaalat sekä osa saattohoitokodeista (taulukko 2). Saattohoitoa voidaan toteuttaa monenlaisissa yksiköissä (taulukko 3). Alueellisista toimintatavoista riippuen yksiköitä voidaan yhdistää ja näin keskittää tietotaitoa. Edellä kuvatut suositukset perustuvat Sosiaali ja terveysministeriön mietintöön ”Syövän hoidon kehittäminen vuosina 2010 – 2020” ja EU:n neuvoston ja parlamentin sekä Euroopan palliatiivisen hoidon yhdistyksen saattohoidon järjestämisen vähimmäiskriteereihin. Viitteet: Syövän hoidon kehittäminen vuosina 20102020. STM selvityksiä 2010:6. European Association for Palliative Care. White paper on standarts and norms for hospice and palliative care in Europe. Eur J Pall care 2010 EAPC (2007) Curriculum in Palliative Care for Undergraduate Medical Education. European Association for Palliative Care. European Parliament (2007) Palliative Care in the European Union. Policy Department Economic and Scientific Policy. IP/A/ENVI/ST/200722 Council of Europe (2003) Recommendation Rec. 24 of the Committee of Ministers to member states on the organisation of palliative care. The committee of experts, Strasbourg. Taulukko 1. Palliatiivisen hoidon kolmiportainen malli Taso A Taso B Taso C Kuvaus Kaikki terveydenhuollon Alueelliset saattohoidon yksiköt yksiköt vastaavat perustason toteuttavat saattohoitoa ja toimivat saattohoidosta alueellisina konsultoivina yksikköinä Yliopisto ja keskussairaaloiden palliatiiviset yksiköt ja saattohoitokodit tarjoavat vaativan tason hoitoa ja koulutusta Yksiköt Kaikki terveydenhuollon yksiköt Yliopisto ja keskussairaaloiden palliatiiviset yksiköt ja saattohoitokodit Kotisairaalat tukiosastoineen ja saattohoitoosastot/paikat Henkilökunta Terveydenhuollon ammattihenkilöt Moniammatillinen työryhmä (vähintään Moniammatillinen työryhmä lääkäri ja sairaanhoitaja), (lääkäri,sairaanhoitaja ja saavutettavuus 24/7 erityistyöntekijöitä), saavutetttavuus 24/7 Koulutus Perustason koulutuksen jälkeistä palliatiivisen hoidon/lääketieteen koulutusta Perustason koulutus Palliatiivisen hoidon/lääketieteen pätevyys Taulukko 2. Saattohoidon organisaatio erikokoisissa terveyskeskuksissa Saattohoidon tarve/vuosi Pienet terveyskeskukset 1020 potilasta <10 000 as Resurssit Koulutus taso Vastuuhoitaja Kotihoito Tukiosasto A Yhteistyö muiden terveyskeskusten kanssa Keskikokoiset terveys keskukset 1050 000 as 2050 potilasta Osaaikainen vastuulääkäri ja kokopäiväinen vastuuhoitaja/ koordinoiva hoitaja BC Kotisaattohoitotyöryhmä/kotisairaala Tukiosasto Suuret terveyskeskukset 60 200 potilasta yli 50 000 as Kokopäiväinen lääkäri ja useita hoitajia ja erityistyöntekijöitä C Palliatiivisen hoidon yksikkö/pkl Kotisaattohoitoyksikkö Saattohoitoosasto Taulukko 3. Saattohoitoa tarjoavia yksiköitä Nimi Kuvaus Resurssit Palliatiivisen hoidon yksikkö Osasto ja pkl erikoissairaanhoidossa (Palliative care unit) (hoidon optimointi ennen muualle siirtymistä) Kokoaikainen, erityispätevyyden omaava lääkäri ja useita erityiskoulutettuja hoitajia Saattohoitokoti (Inpatient Hospice) Kuolevien potilaiden hoitoyksikkö/taustaosasto/ Kokoaikainen erityispätevyyden omaava lääkäri ja useita erityiskoulutettuja hoitajia intervalliosasto Moniammatillinen tiimi (psykologi, sosiaalityöntekijä, fysioterapeutti, pappi jne) +kotisaattohoito Moniammatillinen tiimi (psykologi, sosiaalityöntekijä, fysioterapeutti, pappi jne) +pall kons yksikkö Sairaalan Tukena eri osastoille saattohoitotyöryhmä saattohoitopotilaiden hoidossa (Hospital palliative care support team) Kotisaattohoitoyksikkö (Home palliative care unit) Osaaikainen lääkäri Kokopäiväinen hoitaja Tk:n kotisaattohoidosta vastaava yksikkö Osaaikainen lääkäri Useita hoitajia (Fys ter, psykologi jne.) Kotisairaala (Hospital at home) Sairaalatasoista hoitoa kotiin Osaaikainen lääkäri Voi hoitaa myös saattohoitopotilaita 12 hoitajaa nimettynä vastaamaan saattohoidosta Saattohoidon vapaaehtoistyöryhmä (Volunteer hospice team) Potilaan ja omaisten tuki Koulutetut tukihenkilöt Saattohoidon päiväsairaala (Day hospice) Päiväsairaalatoimintaa saattohoitopotilaille ja omaisille Kolmas sektori Hoitaja, fysioterapeutti, sosiaalityöntekijä Lääkäri konsultoitavissa Palliatiivisen hoidon poliklinikka (Palliative outpatient clinic) Polikliininen vastaanotto palliatiivisen hoidonpotilaille Osaaikainen erityispätevyyden omaava lääkäri Kokopäiväinen erityiskoulutettu hoitaja Lisätietoja Päivi KoivurantaVaara Hallintoylilääkäri +358 9 771 2774, +358 50 538 4647 Päivi KoivurantaVaara Hallintoylilääkäri Puhelin: +358 9 771 2774 Matkapuhelin: +358 50 538 4647 Sähköposti: [email protected] Organisaatio: Suomen Kuntaliitto ry, Sosiaali ja terveys Sisältö tarkistettu: KoivurantaVaara Päivi Asiasanat Council of Europe, European Union, asetus, committee, henkilökunta, home, hospital, kehittäminen, koko, kolmas sektori, kotihoito, kotisairaanhoito, koulutus, lainsäädäntö, malli, norms, ohje, organisaatio, organisation, palaute, potilaat, pätevyys, recommendation, saavutettavuus, sairaala, sairaanhoitopiirit, sairaus, suositukset, sähköposti, terveydenhuolto, terveys, terveyskeskukset, yhdistäminen, yhteistyö, yhteystiedot, yliopisto, asetus, terveydenhuolto Muualla verkossa Hyvä saattohoito Suomessa. Asiantuntijakuulemiseen perustuvat saattohoitosuositukset STM:n julkaisuja 2010:6