Kyynärnivelestä
Pekka Anttila
ft OMT
21.03.2014 Oulu
Pan-14
Kyynärnivel
1.  Humero-ulnaarinivel
Lepoasento: 70º fleksio ja 10º
supinaatio.
Lukkoasento: Max. ekstensio ja
supinaatio.
2. Humero-radiaalinivel
Lepoasento: Max. ekstensio ja
supinaatio.
Lukkoasento: 90º fleksio ja 5º
supinaatio.
3. Proksimaalinen radio-ulnaarinivel
Kuuluu anatomisesti kyynärniveleen mutta toiminnallisesti
pidetään kyynärvarren osana.
PAN-07
Kyynärnivelen liikkeet - lihakset
Fleksio
Biceps brachii
Brachialis, brachioradialis
Pronator teres
Pinnalliset kyynärvarren koukistajat:
( Mukana avustamassa kyynärnivelen liikkeitä )
Flexor digitorum superficialis
Flexor carpi radialis & ulnaris
Palmaris longus
jatkuu…
PAN-07
…Jatkuu
Ekstensio
Triceps
Anconeus
Pinnalliset kyynärvarren ojentajat:
( mukana avustamassa kyynärnivelen liikkeitä)
Extensor carpis radialis longus & brevis
Extenrsor carpi ulnaris
Extensor digitorum & digiti minimi
PAN-07
Kyynärnivelen
liikkeet
PAN-07
Pan-14
Pan-14
Kyynärnivelen
liikeakselit
PAN-07
’Kantokulma’
Miehillä normaalisti 5-10°, naisilla 10-15°: Jos yli 15°
niin cubitis valgus tai jos alle 5-10° niin cubitis varus.
PAN-07
Pan-14
Pan-14
Vastustetut
liiketestit
a.  Kyynärvarren ekstensio
b.  Kyynärvarren fleksio
c.  Kyynärvarren pronaatio
d.  Kyynärvarren supinaatio
e.  Ranteen fleksio
f.  Ranteen ekstensio
PAN-07
Lihaskireyksien tutkiminen
A.  Biceps
B.  Triceps
C.  Ranteen pitkät
ojentajat
D.  Ranteen pitkät
koukistajat
PAN-07
Joint Play
A.  Ulnan radiaalinen
ja ulnaarinen
deviaatio
B.  Olecranonin
distraktio
C.  Radiuksen
anteroposteriorinen
liike
PAN-07
LATERAALINEN KYYNÄRNIVELEN KIPU
TAVALLINEN
HARVINAINEN
PIDÄ MIELESSÄ !
Ojentajien jännevaivat
Radio-‐‑humeraali synoviiFi
Osteochonriitit
Säteily oireet:
Radio-‐‑humeraali bursiiFi + Capitellum
+ kaularangasta
Posteriorisen interosseus hermon pinne + ylä rintarangasta
( radial tunnel sdr )
+ neuro-‐‑myofaskia
Pan-14
+ Radius ( kasvuiässä )
MEDIAALINEN KYYNÄRNIVELEN KIPU
TAVALLINEN
HARVINAINEN
PIDÄ MIELESSÄ !
Flexor/pronator jännevaivat n. Ulnaris neuriiFi
Säteilykipu
Mediaalisen kollateraalin Mediaalisen kondylin venähdykset
avulsio-‐‑ murtumat, lapset ja kasvavat
+ akuuFi, krooninen
Pan-14
Apophysiitit, lapset ja kasvavat
Kyynärnivelen, -‐‑varren vammat
•  Murtumat; Suprakondylaariset murtumat,
olecranonin murtumat, radiuksen pään murtumat.
Anterbrachiin murtumat, rasitusmurtumat
•  Dislokaatiot; Posteriorisesti ( tyypillisin ).
•  Ligamenttivammat ( med collat )
•  Jänne ruptuurat ( biceps, triceps )
•  Radial tunnel sdr
•  Compartment ( aitiopaine ) sdr
•  Myofaskiaaliset kivut
Pan-14
Pan-14
Olecranon bursiitti
PAN-07
Palpaatiot
Olecranon fossa
posteromedial
posterolateral
PAN-07
Pan-14
1.
2.
Kyynärvarren
nivelet
1.  Proksimaalinen radioulnaarinivel
2.  Syndesmosis radio-ulnaris
3.  Distaalinen radio-ulnaarinivel
3.
PAN-07
+ lisäksi radio-‐‑humeraalinivel
Kyynärvarsi
Lepoasento: Kyynärvarren nivelet eivät ole koskaan
samanaikaisesti lepoasennossa.
Distaalinen radio-ulnaarinivel: n. 10º supinaatio
Proksimaalinen radio-ulnaarinivel: n. 35º supinaatio ja 70º
fleksio kyynärnivelessä.
Humero-radiaalinivel: Maksimaalinen ekstensio ja supinaatio.
Lukkoasento: Noin 5º supinaatiossa on membrana interossea
kireimmillään.
PAN-07
Pan-14
Pan-14
Distaalisen
radioulnaarinive
len
nivelpinnat
PAN-07
Pan-14
Distaaliset
ligamentit
PAN-07
Pan-14
Triggereitä
Pan-14
PehmytkudoskäsiFelyt
Biceps distal
Pan-14
Biceps
Pkk jatkuu
Pronator
Pan-14
Pronator teres
Pkk
supinator
Pan-14
Triceps distaalisesti
L I I K K U V U U D E N M Ä Ä R I T T E LY :
HYPOMOBILITEETTI
0 Ankyloosi
1 Voimakkaasti ↓
2 Lievästi ↓
NORMAALI
3 Normaali liikkuvuus
HYPERMOBILITEETTI 4 Lievästi ↑
5 Voimakkaasti ↑
6 Instabiliteetti
Pan-14
Ekstensio loppujousto
Pan-14
Radiuksen pään liiketesti
Pan-14
Distaalinen radio-‐‑ulnaari-‐‑
nivel
Pan-14
Proksimaalinen radio-‐‑
ulnaari-‐‑nivel
Pan-14
Radio-‐‑humeraali-‐‑nivelen traktio
Pan-14
Kyynärnivelen traktio
Pan-14
Lateraalinen liukuminen
Pan-14
Current Orthopaedics (2002) 16, 349^354
c 2003ElsevierScienceLtd.Allrightsreserved. doi:
10.1054/cuor.2002.0292
MINI-‐‑SYMPOSIUM: THE ELBOW
(iv) Biomechanics of the elbow
Current Orthopaedics (2002) 16, 341^348 c 2003ElsevierScienceLtd.Allrightsreserved. doi:10.1054/
cuor.2002.0287 MINI-‐‑SYMPOSIUM: THE ELBOW (iii) Elbow instability S. P. Steinmann and S.W. O’Driscoll
Joint Manipulation in the Management of Lateral Epicondylalgia: A Clinical Commentary Bill Vicenzino, PT, PhD Joshua A. Cleland, PT, PhD, OCS, FAAOMPT Leanne Bisset, PT, MPhty (Sports) The Journal of Manual & Manipulative Therapy Vol. 15 No. 1 (2007), 50–56 Pan-14
www.clinicalsportsmedicine.com
Vicenzino B., Hing W, RiveF D, Hall T. Mobilisation with movement: The art and the science. Sydney: Churchill Livingstone, 2011.
David Ring, M.D and Jesse B. Jupiter, M.D, Boston MassachuseFs. Current Consepts Review Fracture-‐‑Dislocation of the Elbow. The Journal of Bone and Joint Surgery 1998.
Nigel Palastanga, Derek Fields, Roger Soames. Anatomy and Human Movement, structure and function. BuFerworth Heinemann Magee: Orthopaedic physical assessment, enhanced edition, 4th edition, Saunders.
Kaltenborn F.& al. Manual Mobilization of the joints, Vol. II, The Spine, 4. painos, Olaf Norlis Bokhandel, Oslo 2003
Pan-14
Pan-14