Kehitämme hoitoketjuja mutta miten saamme kustannusketjut
Kehitämme hoitoketjuja mutta miten saamme kustannusketjut haltuun – Keski-Suomen ja Kainuun vertailua Toni Ruohonen 15.4.2015 Tietoa hoitotoiminnasta on paljon – entäpä kokonaiskuva? Tietoa hoitotoiminnasta on saatavilla hyvin – mikä siis on ongelma? – tiedetään mitä on tehty, kenelle on tehty, milloin on tehty, kuka on tehnyt ja miksi, jne. Ongelma: tieto on usean eri toimijan käytössä ilman läpinäkyvyyttä – kun tieto ei kulje, on asiakkaan hoitotoiminta vaikea organisoida kokonaisvaltaisesti ja tehokkaasti – kun läpinäkyvyyttä myöskään kustannuksiin ei ole, ei havaita myöskään tarvetta muutoksiin ja vaikka havaittaisiin tarve muutoksiin, niiden kustannusvaikutuksista ja –tarpeista ei tiedetä tarpeeksi – lisäksi, kun jokainen taho on vastuussa vain omista kustannuksistaan, ei ole välttämättä motiivia tai kannustimia kokonaisvaltaiseen hoitoprosessien optimointiin olemassa Monikanavarahoituksen kohdentuminen Kainuussa ja Keski-Suomessa -hanke Sosiaali- ja terveyspalvelujen monikanavarahoituksen kohdentumista on analysoitu Kainuun ja Keski-Suomen alueella seuraavien asiakasryhmien osalta – diabetesasiakkaat – silmäasiakkaat (kaihi) – polven ja lonkan tekonivelasiakkaat Tarkastelu on tehty prosessilähtöisesti, kuvaamalla kerätyn rekisteritiedon pohjalta eri asiakasryhmien hoitopolut Hankkeessa on kuvattu valittujen kolmen kohderyhmän asiakkaiden hoitopolut ja analysoitu kustannusten kohdentumista prosessin eri vaiheissa Analyyseissä on yhdistetty sosiaali- ja terveyspalvelujen, erikoissairaanhoidon sekä Kelan rekisteritietoja Hankkeen toteutus Hanke on toteutettu yhteistyössä seuraavien tahojen kanssa – – – – – – – Jyväskylän yliopiston tietotekniikan laitos Sitra Kainuun sosiaali- ja terveydenhuollon kuntayhtymä Jyväskylän kaupunki Keski-Suomen sairaanhoitopiiri Sosiaali- ja terveysministeriö Kela Hankkeen rahoittajina ovat toimineet – – – – – Sitra Keski-Suomen sairaanhoitopiiri Jyväskylän kaupunki Kainuun sosiaali- ja terveydenhuollon kuntayhtymä Jyväskylän yliopisto Aineisto Analyysi on tehty vuosien 2012-2013 aineistoista Keski-Suomi – Perus- ja erikoissairaanhoidon kaikki hoitotapahtumat Keskussairaalan, Jyväskylän yhteistoiminta-alueen ja Seututerveyskeskuksen osalta aikaväliltä 1.1.2012-31.8.2014 – Kustannuksissa • Kuntahinnat ovat täsmällisiä laskutuksen mukaisia • Asiakashinnat keskimääräisiä laskuttajien kanssa sovittuja hintoja Kainuu – Kaikki tilastotapahtumat sosiaali- ja terveyspalveluiden tapahtumista aikaväliltä 1.1.2012-30.11.2014 • Perusterveydenhuollon hintoja täydennettiin saatujen ulkokuntahintojen perusteella Kela – – – – Maksetut sairauspäivärahat vuosilta 2012 ja 2013 Yksityislääkäri ja –kuntoutuspalvelut vuosilta 2012 ja 2013 Lääkekorvaukset 1.1.2012- 6.12.2014 Matkakorvaukset 1.1.2012-3.12.2014 LONKKALEIKKAUS-ASIAKKAAN KUSTANNUSTEN KERTYMINEN Lonkkaprotetisoitujen (kaikki tapahtumat) kustannusten (pl. Koti- ja asumispalvelut) jakautuminen* Kokonaiskustannukset Kainuussa 100 % 90 % 0,4 % 12,1 % Kokonaiskustannukset Keski-Suomessa 100 % 0,2 % 10,2 % 90 % 70 % Muu 60 % Vakuutusyhtiö 60 % 50 % 78,0 % 79,9 % 40 % Asiakas 20 % 0% 70 % 50 % Muu Vakuutusyhtiö 81,1 % 82,5 % 40 % 9,5 % 9,6 % Vuonna 2013 Kokonaiskustannukset Kainuussa * – Vuonna 2012 yhteensä 3 982 315 € • 19 054 €/asiakas (n=209) – Vuonna 2013 yhtensä 3 986 563 € • 19 447 €/asiakas (n=205) * Ei sisällä sairauslomakorvauksia 10 % 0% • Kela Kunta 30 % Asiakas 20 % Vuonna 2012 • Kela Kunta 30 % 10 % 0,4 % 8,5 % 80 % % % 80 % 0,0 % 9,4 % 9,8 % 9,9 % Vuonna 2012 Vuonna 2013 Kokonaiskustannukset Keski-Suomessa * – Vuonna 2012 yhteensä 8 031 524 € • 23 903 €/asiakas (n=336) – Vuonna 2013 yhteensä 7 793 878 € • 22 142 €/asiakas (n=352) Lonkka - Kainuun tapahtumat 2012-2013 (N=392) 110 4 482 4 726 18 207 15 942 1 586 * sis. sairauslomakorvaukset Tapahtuma Asiakas Kunta Sairausloma (n= 61) Kela Vakuutusyhtiö Muu Yhteensä 545 926 € 545 926 € Lääkeosto (n=389) 236 667€ 458 042 € 694 709 € Kelakorvattu matka (n=352) 44 710 € 372 564 € 417 274 € Pth:n tapahtuma (n=389) 167 869 € 1 095 235 € 782 € Esh:n tapahtuma (n=392) 139 021 € 5 198 241 € 22 970€ Yksityinen palvelu n=237) 173 802€ Yhteensä 762 069 € 73 € 5 360 232 € 62 760 € 6 293 476€ 1 439 292 € * 1 263 959 € 236 562 € 23 752 € 73 € 8 518 662 € Lonkka - Keski-Suomen tapahtumat 2012-2013 (N=629) 164 28 367 7 011 17 241 5 494 * sis. sairauslomakorvaukset 3 517 Tapahtuma Asiakas Kunta Sairausloma (n=87) Kela Vakuutusyhtiö Muu Yhteensä 949 945 € 949 945 € Lääkeosto (n=625) 386 889 € 873 483 € 1 260 372 € Kelakorvattu matka (n=494) 47 650 € 395 427 € 443 077 € Pth:n tapahtuma (n=621) 419 876 € 4 109 738 € 309 € Esh:n tapahtuma (n=629) 283 340 € 8 648 847 € 29 909 € Yksityinen palvelu (n=383) 400 547 € Yhteensä 1 538 302 € 4 529 923 € 101 297 € 128 090 € 12 758 585 € 2 346 945 € * 9 063 393 € 528 637 € 30 218 € 101 297 € 16 775 347 € Kontaktien ja kustannusten jakautuminen toimipisteittäin (pl. Koti- ja asumispalvelut) Kontaktien jakautuminen toimipisteittäin Keski-Suomessa Kontaktien jakautuminen toimipisteittäin Kainuussa 100 % Tk-vuodeosasto 8,2 % 9,3 % 80 % 60 % 40 % 20 % 53,5 % 52,4 % 10,6 % 0,6 % 22,9 % 13,0 % 0,4 % 21,4 % Kontaktit 2012 Kontaktit 2013 0% 16,3 % Terveyskeskus Terapiapalvelut Mielenterveysyksikkö 80 % 5,2 % 9,2 % 2,6 % 82,1 % 6,7 % 9,6 % 3,3 % 79,7 % 20 % 0% Kustannukset 2012 60 % Terveyskeskus 46,4 % 46,5 % Terapiapalvelut Suun terveydenhuolto 6,5 % 0,9 % 7,2 % 0,9 % 27,5 % 26,4 % Kontaktit 2012 Kontaktit 2013 Neuvola-, koulu- ja opiskelijath Keskussairaala Diabetesvo 0% 100 % 90 % Terveyskeskus 80 % 70 % Terapiapalvelut 60 % Suun terveydenhuolto 50 % 40 % Neuvola-, koulu- ja 30 % opiskelijath 20 % Keskussairaala 10 % Mielenterveysyksikkö 0 % Tk-vuodeosasto Kustannusten jakautuminen toimipisteittäin Keski-Suomessa Tk-vuodeosasto Tk-vuodeosasto 60 % 40 % 17,0 % 80 % Suun terveydenhuolto 40 % Neuvola-, koulu- ja opiskelijath 20 % Keskussairaala Kustannusten jakautuminen toimipisteittäin Kainuussa 100 % 100 % Kustannukset 2013 20,5 % 22,8 % Terveyskeskus 8,5 % 1,3 % 7,0 % 1,5 % Terapiapalvelut Suun terveydenhuolto 69,1 % 68,2 % Neuvola-, koulu- ja opiskelijath Keskussairaala Diabetesvo Kustannukset 2012 Kustannukset 2013 Kontaktien (pl. Koti- ja asumispalvelut) jakautuminen ammattiryhmittäin toimipisteiden sisällä Keski-Suomi vuonna 2012 Kainuu vuonna 2012 Kaikki yhteensä Kaikki yhteensä 40,2 % 34,3 % 25,5 % Tk-vuodeosasto 40,7 % 34,5 % 24,9 % Terveyskeskus 60,3 % 32,5 % 7,2 % Terapiapalvelut 7,12,5 %% 90,4 % Suun terveydenhuolto 81,9 % 18,1 % Neuvola-, koulu- ja opiskelijath 93,1 % 6,9 % Keskussairaala 14,3 % 45,4 % 40,4 % Mielenterveysyksikkö 100,0 % 0% 20 % Hoitohenkilökunta 40 % Lääkärit 60 % 80 % 39,3 % Tk-vuodeosasto Terveyskeskus 26,0 % 33,8 % 58,4 % 17,9 % 35,3 % Terapiapalvelut3,7 % 8,3 % 6,3 % 84,0 % Neuvola-, koulu- ja opiskelijath 16,0 % 97,9 % Keskussairaala 14,0 % 43,2 % Mielenterveysyksikkö 2,1 % Hoitohenkilökunta 20 % Lääkärit 40 % 7,1 % 4,8 % 60 % 68,7 % Terapiapalvelut 8,8 % 4,0 % 91,2 % Suun terveydenhuolto 80,5 % Neuvola-, koulu- ja opiskelijath 19,5 % 86,0 % Keskussairaala 9,8 % 14,0 % 83,3 % Diabetesvo 6,9 % 78,4 % 0% 20 % 21,6 % 40 % Lääkärit 60 % 80 % 100 % Muu ammattiryhma Kaikki yhteensä 17,6 % Tk-vuodeosasto1,4 % Terveyskeskus 80 % Muu ammattiryhmä 61,9 % 44,9 % 100 % 20,4 % 53,7 % 29,1 % 64,6 % 5,2 % 6,2 % 93,5 % Suun terveydenhuolto 80,1 % Neuvola-, koulu- ja opiskelijath 19,9 % 69,0 % Keskussairaala 10,7 % 42,8 % 88,1 % 0% 57,9 % 27,3 % Terapiapalvelut 88,0 % Suun terveydenhuolto Terveyskeskus 19,5 % Keski-Suomi vuonna 2013 34,6 % 48,3 % 64,0 % 42,1 % Hoitohenkilökunta Kainuu vuonna 2013 Kaikki yhteensä Tk-vuodeosasto 100 % Muu ammattiryhmä 16,4 % 30,0 % 1,0 % 84,2 % Diabetesvo 76,7 % 0% Hoitohenkilökunta 20 % Lääkärit 40 % 5,1 % 23,3 % 60 % 80 % Muu ammattiryhma 100 % Maksajatahon vaihtuminen Lonkkaprotetisointiasiakkaiden (kaikki tapahtumat) maksajataho vaihtuu tarkasteluajanjaksolla 2012-2013 – Keski-Suomessa keskimäärin 32 kertaa, Kainuussa 33 kertaa – Eniten palveluja käyttävällä Keski-Suomessa 537 kertaa, Kainuussa 159 kertaa Maksajatahon vaihtumisen lukumäärä tarkastelujakson aikana Kainuussa Maksajatahon vaihtumisen lukumäärä tarkastelujakson aikana Keski-Suomessa 180 180 160 160 140 140 120 120 Potilaiden 100 lukumäärä 80 100 80 60 60 40 40 20 20 Maksajatahon vaihtumisen lukumäärä 530-539 430-439 330-339 160-169 150-159 140-149 130-139 120-129 110-119 100-109 90-99 80-89 70-79 60-69 50-59 40-49 30-39 20-29 10-19 0-9 0 0 Yhteenvetoa lonkkaprotetisoitujen hoidosta Lonkkaprotetisoitujen asiakkaiden kontakteista Kainuussa yli puolet ja Keski-Suomessa lähes puolet kohdistui terveyskeskukseen – Kainuussa enemmän kontakteja terapiapalveluissa – Keski-Suomessa Keskussairaalassa ja Tk-vuodeosastolla – Keski-Suomessa yli 60 % terveydenhuollon käynneistä olivat lääkärikäyntejä Keskussairaalakäynnit muodostivat suurimman osan terveydenhuollon kustannuksista – Kainuussa suhteessa enemmän kuin Keski-Suomessa – Keski-Suomessa suurempi osa kustannuksista muodostui tkvuodeosastokäynneistä kuin Kainuussa Kainuussa keskimääräiset lonkkaprotetisoidun asiakkaan kokonaishoitokustannukset* on noin 4000 euroa vähemmän kuin Keski-Suomessa *ei sisällä sairauslomakorvausta Työstä poissaolon kustannusten arviointi - taustaa Monikanavaisen rahoitusjärjestelmä ei kannusta työkyvyttömyysajan lyhentämiseen (Räty 2015) Rahoituksen jakaantuminen edesauttaa vaativien leikkausten, kuten tekonivelleikkausten pitkittymistä (Keski-Jyrä ym.) Lyhyt jonotusaika lyhentää leikkauksen jälkeistä sairauslomaa ja parantaa asiakkaiden mahdollisuutta jatkaa työelämässä (Vehviläinen ym. 2004) Tämän hankkeen aikana tehdyt havainnot rahoituksen monikanavaisuuden haasteista: – Rahoittajataho vaihtuu useasti hoitoprosessin aikana – Tekonivelasiakkailla: • leikkausta edeltävät hoitotapahtumat, itse leikkauksen sekä leikkauksen jälkeisen kontrollin kustantavat kunta ja asiakas • leikkaukseen jonotuksen sekä leikkauksen jälkeisen kuntoutumisajan kustannuksista vastaavat pääasiassa Kela ja asiakas Työstä poissaolon välittömät ja välilliset kustannukset ovat Elinkeinoelämän keskusliiton arvion mukaan noin 300 €/poissaolopäivä (2009) Keskimääräinen kuukausipalkka / tuntipalkkajakaja * työpäivän pituus * kerroin 3 Sairauspoissaolopalkkojen kokonaiskustannukset kohoavat kolminkertaisiksi maksettuihin sairausajan palkkoihin verrattuna Työstä poissaolon kustannusten arviointi - taustaa Välittömät kustannukset – Sairausajalta maksettavat nettopalkat – Sairausajalta maksettavat vuosiloma ja vapaapäivien palkat – Sairausajan palkkojen sosiaalimaksut – Sijaisten ja ylitöiden kustannukset – Sijaisille maksettavat korvaukset – Työterveyshuollon kustannukset • • • • henkilöstön ajankäyttö hoidot lääkkeet kuntoutus – Hallinnolliset kustannukset Lähde: Tornberg 2013 Välilliset kustannukset – Työssä olevien työntekijöiden tuloksellisuuden ja tuottavuuden alentuminen – Tuotannon ja palvelujen menetykset – Toimitusten myöhästymiset, tuotannon ja palveluluiden viiveiden aiheuttamat kustannukset – Tuotannon ja palvelujen menetykset – Tuotannon ja palvelun laadun heikkenemisestä johtuvat kustannukset – Työilmapiirin heikkeneminen – Yrityksen kilpailukyvyn heikkeneminen – Yrityksen maineen ja imagon huononeminen Esimerkki: Tekonivelasiakkaan kustannuspolku PTH ESH Työstä poissaolon kustannusten arviointi – simulointimääritteet Malliin tehty määritteet korvausten muodostumisesta seuraavin perustein – – – – työikäisyyden todennäköisyys korvausten saannin todennäköisyys työelämässä olon todennäköisyys työkyvyttömyyden kesto päivissä (työkyvyttömyyden alkupäivämääräkorvausjakson loppupäivämäärä) – korvattujen päivien määrä työkyvyttömyysjaksolla – korvatun päivän yksikköhinta Yritysten kustannusten arvioinnissa on käytetty Elinkeinoelämän keskusliiton arvion mukaista määritystä – yhden poissaolopäivän kokonaiskustannus on noin 300€ Mallissa edellä mainitut asiat generoitu datasta määritellyistä tilastollisista todennäköisyysjakaumista potilaskohtaisesti Malliin määritetty 1+9 päivän karenssiaika sairauskorvauksen osalta Malli ajettu läpi 30 kertaa tilastollisen vaihtelun kattavaksi kuvaamiseksi – jokainen ajokerta edustaa yhtä otosta Työstä poissaolon kustannusten arviointi – tulokset Simulointitulosten mukaan Keski-Suomen työikäisten ja työssä olevien tekonivelasiakkaiden työkyvyttömyysajalta on kertynyt yrityksille kustannuksia arviolta 56 000 euroa asiakasta kohden tarkastelujaksolla 2012-2013 Kainuussa vastaavat kustannukset työkyvyttömyysajalta olivat arviolta 44 500 euroa asiakasta kohden samaisella tarkastelujaksolla Vuonna 2013 terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen Implanttirekisteriin ilmoitettiin runsaat 22 000 lonkan ja polven tekoniveltä – 10 672 lonkkaproteesia – 11 433 polviproteesia Keski-Suomen tietomääritteiden perusteella 22 105 leikkauksen kustannukset yrityksille koko maassa, vuositasolla olisivat arviolta 118 750 000 € Kainuun tietomääritteiden perusteella 22 105 leikkauksen kustannukset yrityksille koko maassa, vuositasolla olisivat puolestaan noin 86 000 000 € Työstä poissaolon kustannusten arviointi – tulokset Kainuun prosesseilla kustannukset yrityksille olisivat yli 30 miljoonaa euroa pienemmät kuin Keski-Suomen prosesseilla Kainuussa työkyvyttömyysjakso oli keskimäärin yli kuukauden lyhyempi mikä selittää kustannuseroa Tämä osoittaa sen, että todelliset hyödyt ja säästöt saadaan toiminnan kautta Tulosten tarkastelussa huomioitavaa Otoskoko tarkastelussa oli suhteellisen pieni johtuen tarkasteltavasta potilasryhmästä Tarkempien ja luotettavampien tuloksien saamiseksi tarkastelua pitäisi suorittaa potilasryhmällä, jossa otoskoko sekä työikäisten määrä suurempi – yksi merkittävä potilasryhmä voisi olla tule –potilaat Työhön paluuta ei datasta pystytä selvittämään – ei ole tietoa onko henkilö palannut töihin, jäänyt työttömäksi, siirtynyt työkyvyttömyyseläkkeelle, tms – tehty olettamus, että henkilö on työelämän käytettävissä Työkyvyttömyysaika on arvioitu korvausta saaneiden henkilöiden perusteella – työkyvyttömänä on saattanut olla myös työssä olevia henkilöitä, joille korvauksia ei ole maksettu – oletuksena on, että edellä mainitun ryhmän työkyvyttömyysaika noudattaa samoja lainalaisuuksia eikä esimerkiksi korvauksia saaneita henkilöitä ole priorisoitu leikkaukseen pääsyn osalta Pitää tarkemmin analysoida työkyvyttömyyden alun ja korvausjakson välistä suhdetta Johtopäätökset Kustannukset ja hoitoprosessit vaihtelevat tarkastelualueiden välillä diagnoosiryhmittäin – Kainuussa lonkkaprotetisointi edullisempaa kuin KeskiSuomessa, mutta Kaihin ja diabeteksen hoitoprosessit kalliimpia Monikanavaisen rahoitusmallin läpinäkyvyyden lisääminen tärkeää, jotta voidaan saavuttaa taloudellisesti ja vaikuttavuudeltaan parhaat käytännöt kaikkialla Suomessa Selkeämpi rahoitusmalli ei itsessään tuo ratkaisuja vaan todellinen muutos tapahtuu prosesseja kehittämällä mutta selkeämpi rahoitusmalli saattaa luoda tarvittavat kannustimet organisoida toimintaa kustannustehokkaammin Jatkohanke – suurkuluttaja-analyysi ja merkittävimpien potilasryhmien hoitotoiminnan analysointi sekä kehittäminen Tavoitteena on selvittää sosiaali- ja terveydenhuollon palveluja paljon käyttävät asiakkaat Kainuun ja Keski-Suomen osalta, identifioida/profiloida tästä suurkuluttajien ryhmästä merkittävimmät asiakasryhmät, kuvata kyseisten asiakkaiden hoitopolut, identifioida palvelutoiminnasta mahdollisia kehittämistarpeita, kehittää ratkaisumalleja näihin tarpeisiin sekä laskennallisesti arvioida muutosten vaikutuksia toiminnan sujuvuuteen niin organisaation, henkilöstön kuin myös asiakkaan näkökulmista. Jatkohanke - tutkimuskysymykset Ketkä ovat palveluiden suurkuluttajia palvelujen käytön perusteella? Mitkä ovat merkittävimmät potilasryhmät suurkuluttajien joukossa? Onko alueiden (Kainuu, Keski-Suomi) välillä eroja suurkuluttajaryhmien välillä? Millaisilla toimenpiteillä suurkuluttajaryhmien palveluiden käyttöä voidaan tehostaa/vähentää? Minkälaisia vaikutuksia suunnitelluilla toimenpiteillä olisi toiminnan sujuvuuteen, resurssien käyttöön, jne. Kiitoksia mielenkiinnosta! Lisätietoa: Toni Ruohonen (FT) [email protected] +358 405 251 044 Kaisa Hänninen (TtM) [email protected] +358 408 054 542 Juha Soikkeli (KtM) [email protected] +358 408 054 585 KAIHIASIAKAS Kaihipotilaiden (kaikki tapahtumat) kustannusten (pl. Koti- ja asumispalvelut) jakautuminen* Kainuu kokonaiskustannukset 100 % 90 % 18,2% 17,7% 80 % 70 % Muu 60 % Vakuutusyhtiö 50 % 40 % 70,1% 70,0% Kunta 30 % Asiakas 20 % 10 % 0% • Kela 11,5% 12,2% Vuonna 2012 Vuonna 2013 Kokonaiskustannukset Kainuussa * – Vuonna 2012 yhteensä 9 287 643 € • 6147 €/asiakas (n=1511) – Vuonna 2013 yhtensä 9 872 917 € • 6795 €/asiakas (n=1453) * Ei sisällä sairauslomakorvauksia Keski-Suomi kokonaiskustannukset 100 % 90 % 80 % 70 % 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % 10 % 0% • 11,3% 10,8% Muu Vakuutusyhtiö 77,4% 77,5% Kela Kunta Asiakas 11,4% 11,7% Vuonna 2012 Vuonna 2013 Kokonaiskustannukset Keski-Suomessa * – Vuonna 2012 yhteensä 13 522 812 € • 6069 €/asiakas (n=2228) – Vuonna 2013 yhteensä 13 781 781 € • 6245 €/asiakas (n=2207) Kaihi - Kainuun tapahtumat 2012-2013 (N=1541) 16610 60562 17592 62676 6967 * sis. sairauslomakorvaukset 94 Tapahtuma Asiakas Kunta Kelakorvattu matka (n= 995) Pth:n tapahtuma (n= 1508) Esh:n tapahtuma (n= 1531) Yksityinen palvelu (n= 1273) Yhteensä Vakuutusyhtiö Muu Yhteensä 128 857 € 128 857 € 712 352 € 2 036 645 € 2 748 997 € 133 860 € 1 155 388 € 1 289 248 € Sairausloma (n= 61) Lääkeosto (n= 1399) Kela 295 925 € 4 751 010 € 1732 € 431 894 € 8 677 919 € 23 477 € 5 048 667 € 296 € 242 901 € 697 159 € 2 271 191 € 13 428 929 € 3 563 792 €* 9 133 586 € 940 060 € 25 209 € 296 € 15 725 625 € Kaihi - Keski-Suomen tapahtumat 20122013 (N=2298) 12724 61381 18079 131 7491 67905 Tapahtuma Asiakas Kunta Kelakorvattu matka (n= 836) Vakuutusyhtiö 243 273 € 243 273 € Sairausloma (n= 84) Lääkeosto (n= 1243) Kela * sis. sairauslomakorvaukset Muu Yhteensä 689 025 € 2 816 131 € 2 127 106 € 663 076 € 88 223 € 751 229 € Pth:n tapahtuma (n= 2218) 1 057 175 € 9 686 285 € 10 743 460 € Esh:n tapahtuma (n= 2284) 648 969 € 11 455 767 € 12 104 736 € Yksityinen palvelu (n= 1092) Yhteensä 221 520 € 667 447€ 3 150 839 € 21 142 052 € 3 254 975 €* 888 967 € 0 0 24 292 891 € Kontaktien (pl. Koti- ja asumispalvelut) jakautuminen ammattiryhmittäin toimipisteiden sisällä Kainuu Vuonna 2012 Keski-Suomi vuonna 2012 Kaikki yhteensä 51,51% 35,31% Kaikki yhteensä 22,24% 65,84% Muu 94,44% 5,56% Tk-vuodeosasto 60,78% Tk-vuodeosasto 42,66% 34,15% Terveyskeskus 29,49% 66,49% Terveyskeskus 64,99% 29,37% Terapiapalvelut0,09% 99,83% Terapiapalvelut 5,78% Suun terveydenhuolto 79,71% Suun terveydenhuolto 82,57% Neuvola-, koulu- ja opiskelijath 86,07% Neuvola-, koulu- ja opiskelijath 92,41% 6,90% Keskussairaala 7,63% 87,48% Keskussairaala 8,94% 34,66% Diabetesvo 89,13% Mielenterveysyksikkö 20,47% 54,39% 0% Hoitohenkilokunta 20 % Laakari 40 % 60 % 80 % 100 % Muu ammattiryhma Laakari Hoitohenkilokunta Laakari 40 % 60 % 4,02% 20,29% 13,54% 4,88% 10,87% Muu ammattiryhma Diabetesvo Keski-Suomi vuonna 2013 Kaikki yhteensä Kaikki yhteensä 52,17% 35,75% 12,08% 24,98% Muu 94,74% Tk-vuodeosasto Tk-vuodeosasto 49,94% 32,25% 17,81% Terveyskeskus 33,34% Terveyskeskus 65,60% 30,86% 3,54% Terapiapalvelut Terapiapalvelut 5,05% 90,26% Suun terveydenhuolto Suun terveydenhuolto 78,54% 21,46% Neuvola-, koulu- ja opiskelijath Neuvola-, koulu- ja opiskelijath 93,44% 6,04% Keskussairaala 10,61% Keskussairaala 21,10% 52,69% 26,21% Diabetesvo Mielenterveysyksikkö 52,07% 4,13% 43,80% 20 % 39,18% 0 % 10 % 20 % 30 % 40 % 50 % 60 % 70 % 80 % 90 % 100 % Hoitohenkilokunta Kainuu Vuonna 2013 0% 11,91% 80 % Muu ammattiryhma 100 % 63,19% 68,53% 11,83% 31,44% 61,24% 5,41% 99,90% 77,53% 22,47% 84,79% 14,43% 83,63% 85,57% 5,76% 14,43% 0 % 10 % 20 % 30 % 40 % 50 % 60 % 70 % 80 % 90 % 100 % Hoitohenkilokunta Laakari Muu ammattiryhma Diabetesvo Kontaktien ja kustannusten jakautuminen toimipisteittäin (pl. Koti- ja asumispalvelut) Kontaktien jakautuminen Kainuussa 100 % 0,05% 2,82% 0,05% 3,96% 90 % 80 % 100 % Muu Tk-vuodeosasto 70 % 60 % 67,50% Tk-vuodeosasto 80 % Terveyskeskus 60 % Terapiapalvelut Suun terveydenhuolto 10 % 2,65% 2,23% 0,74% 22,50% 2,84% 2,32% 0,98% 22,05% 2012 20 % Keskussairaala 10 % 0% Kustannusten jakautuminen Kainuussa 3,08% 4,46% 90 % 80 % 70 % 60 % 30,60% 1,28% 0,71% 28,71% Tk-vuodeosasto Terveyskeskus 1,29% 0,80% Terapiapalvelut 90 % 70 % 60 % Suun terveydenhuolto 40 % 30 % 20 % 10 % 0% Neuvola-, koulu- ja opiskelijath Keskussairaala 5,54% 1,15% 1,82% 4,66% 1,24% 1,76% 23,74% 24,44% Neuvola-, koulu- ja opiskelijath Keskussairaala Diabetesvo 1,31% 2012 1,16% 2013 18,30% 20,09% 24,45% 19,63% Tk-vuodeosasto 80 % 40 % 64,52% Suun terveydenhuolto 100 % 50 % 64,11% Terapiapalvelut Kustannusten jakautuminen Keski-Suomi 50 % 30 % 59,61% 40 % Neuvola-, koulu- ja opiskelijath 2013 59,93% 50 % 30 % 0% 100 % 7,13% 90 % Terveyskeskus 40 % 20 % 6,52% 70 % 68,60% 50 % 30 % Kontaktien jakautuminen Keski-Suomessa Terveyskeskus 2,27% 0,57% 0,56% 1,93% 0,71% 0,51% Terapiapalvelut Suun terveydenhuolto 53,72% 56,77% Neuvola-, koulu- ja opiskelijath 20 % 10 % Keskussairaala 0% 2012 2013 Maksajatahon vaihtuminen Kaihiasiakkailla (kaikki tapahtumat) Keski-Suomessa maksajataho vaihtuu tarkasteluajanjaksolla 2012-2013 – Keski-Suomessa keskimäärin 22 kertaa, Kainuussa 35 kertaa – Eniten palveluja käyttävällä Keski-Suomessa 711 kertaa, Kainuussa 559 kertaa Maksajatahon vaihtumisen lukumäärä tarkastelujakson aikana Kainuussa 1200 1000 1000 800 800 600 600 400 400 200 200 0 0 0-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 90-99 100-109 110-119 120-129 130-139 140-149 150-159 160-169 170-179 190-199 210-219 230-239 250-259 540-549 620-629 640-649 710-719 1200 0-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 90-99 100-109 110-119 120-129 130-139 140-149 150-159 160-169 170-179 180-189 190-199 200-209 210-219 220-229 270-279 280-289 550-560 Maksajatahon vaihtumisen lukumäärä tarkastelujakson aikana Keski-Suomessa Yhteenvetoa kaihipotilaiden hoidosta Kaihipotilaiden kontakteista suurin osa sekä Kainuussa että Keski-Suomessa kohdistui terveyskeskukseen – Kainuussa liki 70% ja Keski-Suomessa 60% Keski-Suomessa suurin osa terveydenhuollon kontakteista oli lääkärikontakteja, Kainuussa kontaktit painottuivat enemmän hoitohenkilökunnalle – Keski-Suomessa kaikista kontakteista lääkärikontakteja liki 65% – Kainuussa hoitohenkilökunnalla kontakteja kaikista kontakteista yli 50% Keskussairaalakäynnit muodostivat suurimman osan terveydenhuollon kustannuksista – Kainuussa suhteessa enemmän kuin Keski-Suomessa – Keski-Suomessa suurempi osa kustannuksista muodostui tkvuodeosastokäynneistä kuin Kainuussa 16.4.2015 DIABETES-ASIAKAS Nuoruusiän diabeetikoiden (kaikki tapahtumat) kokonaiskustannusten (pl. Koti- ja asumispalvelut) jakautuminen* Kainuun e10 kokonaiskustannukset Keski-Suomen e10 kokonaiskustannukset 100 % 100 % 90 % 27,8% 80 % 90 % 27,5% 80 % Muu 60 % Vakuutusyhtiö 60 % 50 % Kela 40 % Kunta 30 % Asiakas 20 % 40 % 63,8% 64,4% 30 % 20 % 10 % 10 % 8,2% 0% Vuonna 2012 • 7,7% 0% Vuonna 2013 Kainuun kokonaiskustannukset – Vuonna 2012 yhteensä 3 450 625 € • 6766 € /asiakas (n=510) – Vuonna 2013 yhteensä 3 698 924€ • 7433 € /asiakas (n=493) * Ei sisällä sairauslomakorvauksia 27,1% 70 % 70 % 50 % 27,2% • Muu Vakuutusyhtiö 62,5% 62,4% Kela Kunta Asiakas 10,2% 10,2% Vuonna 2012 Vuonna 2013 Keski-Suomen kokonaiskustannukset: – Vuonna 2012 yhteensä 6 770 984 € • 5610 € /asiakas (n=1197) – Vuonna 2013 yhteensä 6 950 310 € • 5777 € /asiakas (n=1197) Aikuisiän diabeetikoiden (kaikki tapahtumat) kokonaiskustannusten (pl. Koti- ja asumispalvelut) jakautuminen* Kainuun e11 kokonaiskustannukset Keski-Suomen e11 kokonaiskustannukset 100 % 90 % 80 % 100 % 26,4 % 90 % 23,9 % 70 % Muu 60 % Vakuutusyhtiö60 % 50 % Kela 40 % Kunta 30 % Asiakas 20 % 50 % 40 % 62,7 % 65,6 % 30 % 20 % 10 % 0% 21,2 % 21,0 % 80 % 10,8 % 10,4 % Vuonna 2012 Vuonna 2013 Kainuun kokonaiskustannukset – Vuonna 2012 yhteensä 10 728 742 € • 6627 €/asiakas (n= 1612) – Vuonna 2013 yhteensä 12 092 669 € • 7548 €/asiakas (n= 1598) * Ei sisällä sairauslomakorvauksia 70 % 10 % 0% Muu Vakuutusyhtiö 66,1 % 66,2 % Kela Kunta Asiakas 12,6 % 12,7 % Vuonna 2012 Vuonna 2013 Keski-Suomen kokonaiskustannukset: – Vuonna 2012 yhteensä 22 915 198 € • 5793 €/asiakas (n=3923) – Vuonna 2013 yhteensä 23 653 749 € • 5985 €/asiakas (n=3932) E10 - Kainuu vuodet 2012 ja 2013 yhteensä (N=519) 37 6077 11054 17839 14688 1460 120 * sis. sairauslomakorvaukset Tapahtuma Asiakkaan osuus Kunnan osuus Kelakorvattu matka (n=257) Vakuutusyhtiön osuus 1 592 38 € 1 576 332 € 1 576 332 € 34 927 € 349 401 € 384 328 € 61 704 € 754 351 € 1 666 € Esh:n tapahtuma (n=508) 162 642 € 3 831 671 € 18 309 € YHTEENSÄ Yhteensä 305 599 € Pth:n tapahtuma (n=516) Yksityinen palvelu (n=194) Muun 305 599 € Sairausloma (n=79) Lääkeosto (n=518) Kelan osuus 147 832 € 566 343 € 817 721 € 248 € 51 228 € 4 586 023 € 2 282 560 €* 4 012 870 € 199 060 19 975 € 248 € 7 455 149 € 38 E10 - Keski-Suomi vuodet 2012 ja 2013 yhteensä (N=1243) 252 13992 34742 25771 4109 6937 * sis. sairauslomakorvaukset Tapahtuma Sairausloma (n=172) Lääkeosto (n=1097) Kelakorvattu matka (n=336) Asiakas Kunta Kela 313 704 € 665 475 € 3 256 680 € 30 907 € 346 727 € Vakuutusyhtiö Muu Yhteensä 665 475 € 3 570 384 € 377 634 € Pth:n tapahtuma (n=1222) 244 155 € 2 388 670 € 3 514 € 996€ 2 637 335 € Esh:n tapahtuma (n=988) 427 760 € 6 179 371 € 17 773 € 1 390€ 6 626 294 € Yksityinen palvelu (n=592) YHTEENSÄ 383 495 € 1 400 020 € 126 153 € 8 568 041 € 4 395 034 €* 509 648 € 21 287€ 2 386 € 14 386 768 € E11 - Kainuu vuodet 2012 ja 2013 yhteensä (N=1 644) 20687 81400 20771 90606 4587 * sis. sairauslomakorvaukset 248 Tapahtuma Asiakas Kunta Sairausloma (n=148) Kela Vakuutusyhtiö 1 051 316 € 5 041 892 € 942 701 € 4 099 191 € Kelakorvattu matka (n=1038) 141 077 € 1 425 112 € Pth:n tapahtuma (n=1445) 372 941 € 4 695 155 € 8 432 € Esh:n tapahtuma (n=1296) 398 055 € 9 958 596 € 28 612 € YHTEENSÄ 557 563 € 2 412 336 € 1 566 189 € 148 € 6 769 447 €* 5 076 676 € 10 385 263 € 193 828 € 14 653 752 € Yhteensä 1 051 316 € Lääkeosto (n=1640) Yksityinen palvelu (n=784) Muu 751 391 € 37 044 € 148 € 17 103 280 € 39 E11 – Keski-Suomi vuodet 2012 ja 2013 yhteensä (N=4024) 22553 126429 173144 30405 14120 * sis. sairauslomakorvaukset 395 Tapahtuma Asiakas Kunta Sairausloma (n=230) Kela Vakuutusyhtiö Muu Yhteensä 1 118 391 € 1 118 391 € Lääkeosto (n=3329) Kelakorvattu matka (n = 1286) 1 876 944 € 8 249 968 € 10 126 912 € 118 660 € 1 094 522 € 1 213 182 € Pth:n tapahtuma (n = 4016) 1 567 378 € 14 508 920 € 5 561 € 616 € 16 082 475 € Esh:n tapahtuma (n = 2600) 936 553 € 16 288 660 € 68 287 € 1 234 € 17 294 734 € Yksityinen palvelu (n= 1998) 1 373 443 € YHTEENSÄ 5 872 979 € 1 851 643 € 478 200 € 30 797 580 € 10 941 081 €* 73 848 € 1 850 € 47 687 338 Maksajatahon vaihtuminen Aikuisiän diabeetikoilla (kaikki tapahtumat) maksajataho vaihtuu tarkasteluajanjaksolla 2012-2013 – Keski-Suomessa keskimäärin 38 kertaa, Kainuussa 43 kertaa – eniten palveluja käyttävällä Keski-Suomessa 644 kertaa, Kainuussa 559 kertaa Maksajatahon vaihtumisen lukumäärä tarkastelujakson aikana Keski-Suomessa Maksajatahon vaihtumisen lukumäärä tarkastelujakson aikana Kainuussa 800 800 700 700 600 600 500 500 400 400 300 300 200 200 100 100 0 0 Yhteenvetoa diabetespotilaiden hoidosta Keski-Suomessa diabeteksen hoito molemmissa diabetesryhmissä on lääkärivetoisempaa kuin Kainuussa Sekä aikuis- että nuoruustyypin diabeteksen hoitokustannukset ovat Kainuussa suuremmat kuin Keski-Suomessa – Tässä merkittävänä selittävänä tekijä on yksittäisten kalliiden hoitojen vaikutus 16.4.2015
© Copyright 2024