Pienienergiaisen
murtuman saaneen
potilaan hoitoketju
OYS:n alueella
Maakuntakierrokselle
Priorisoidaan eli OYS kirurgian
klinikka tutkii ja hoitaa
Murtumahoitaja seuloo osastojen potilaat (myöh.
dg:lla):
• 1. Potilaat, joilla osteoporoosilääke menossa ja uusi
PEM
• 2. Kaikki PE lonkkamurtuman saaneet
• 3. Kaikki PE nikamamurtuman saaneet
• 4. Glukokortikoidi käytössä ja PEM
PEM-potilas ja osteoporoosin lääkehoito menossa
Potilaalla on osteoporoosi dg ja
lääkitys käytössä
Kyllä
Täyttääkö epätyypillisen
murtuman kriteerit?
Ei
Kyllä
DXA mittaus jos edellisestä > 2v
T-score ≤ -1.0
Kyllä
Onko sekundaarinen
osteoporoosi
Ei
Kontr. PINP, ICTP, D-25-OH
High bone turnover
-> antikatabolinen lääke
Low bone turnover
-> lääketauko / anabolinenlääke
dexa kontr. 2-3 v pth/esh
Ei
Kyllä
Luulääkkeen tauotus,
Leikkauksessa luubiopsia,
labrat PINP, 1CTP, DXA
Ilmoitus Fimeaan
Harkitse Anabolista
luulääkettä
Luulääkkeen tauotus
harkinta, Kalsium 500-1000
mg ja D-vitamiini 20 μg,
DXA 2v pth:ssa
Tarv. endokrinologin tai
muu konsultaatio
Onko PEM ?
SEKUNDAARI
PREVENTIO
kyllä
Onko lonkka / nikama ?
glukokortikoidin käyttäjä
Osastolla D-25-OH + Ca-ion+ PTH
ei
Kyllä pth
Oman alueen
osteoporoosi
Hoitajan
Tekemässä
FRAX:ssa korkea
riski
Aika pth omalääkärin
vast.otolle
Kyllä (esh)
Ei (pth /esh)
”Oletko iskun
kestävä”testin
pisteet > 4
Elämäntapaohjeet
/
ei toimenpiteitä
ei
Murtumahoitaja:
Osaston sh,
osastofarmaseutti
hoitosuunnitelma
Kotilääke: Calsium 500mg
D-vit. 20µg
Elin-iän ennuste > 5 v ?
Ei (pth /esh)
Labrat: Ca-ion,
D-25-OH,
PTH, (PINP,
ICTP)
Kyllä (esh)
1. DXA
2. FRAX
3. labrat
D-vitamiini + Ca annoksen titraus
- tarv. luulääkkeen aloitusharkinta
ortopedi
kyllä
Alueellinen osteoporoosi-iltapäivä MV
Murtuh. dec., resepti,soitto
pt,pistosop,tarv. soitto pth
Kontrolli OYS:ssa:
DXA + labrat 2 v välein jos
–
–
–
–
–
Taustalla epätyypillinen murtuma
Teriparatidihoito aloitettu kirurgialla
”Uusi luulääke” (prolia, protelos) josta vasta vähäinen kokemus
PTH ei pysty suorittamaan kontrolli DXA mittausta
Vaikea osteoporoosi, toistuvia murtumia lääkityksestä huolimatta
Murtumahoitaja:
– Hallinnoi kontrollijonoa
– soittaa potilaalle, kutsuu tutkimuksiin ja esittää tutkimustulokset
ortopedille jatkohoidon suunnittelua varten
– tekstien jakelu, reseptien kirjeiden postitus
Onko PEM ?
SEKUNDAARI
PREVENTIO
kyllä
Onko lonkka / nikama ?
glukokortikoidin käyttäjä
Osastolla D-25-OH + Ca-ion+ PTH
ei
Kyllä pth
Oman alueen
osteoporoosi
Hoitajan
Tekemässä
FRAX:ssa korkea
riski
Aika pth omalääkärin
vast.otolle
Kyllä (esh)
Ei (pth /esh)
”Oletko iskun
kestävä”testin
pisteet > 4
Elämäntapaohjeet
/
ei toimenpiteitä
ei
Murtumahoitaja:
Osaston sh,
osastofarmaseutti
hoitosuunnitelma
Kotilääke: Calsium 500mg
D-vit. 20µg
Elin-iän ennuste > 5 v ?
Ei (pth /esh)
Labrat: Ca-ion,
D-25-OH,
PTH, (PINP,
ICTP)
Kyllä (esh)
1. DXA
2. FRAX
3. labrat
D-vitamiini + Ca annoksen titraus
- tarv. luulääkkeen aloitusharkinta
ortopedi
kyllä
Alueellinen osteoporoosi-iltapäivä MV
Murtuh. dec., resepti,soitto
pt,pistosop,tarv. soitto pth
Verkostoitumisesta huolimatta resurssit
eivät riitä kaikkien PEM-potilaiden
seulontaan
• Ratkaisu: Laitetaan
potilaat seulomaan itse
itsensä
• ”Oletko iskunkestävä”testi Ensimmäisen
murtumakontrollin
yhteydessä esh ja pth
:ssa
PTH:ssa seulottavaksi, hoidettavaksi ja
seurattavaksi jää (resurssien mukaan)
• Kaikki konservatiivisesti
hoidetut PEM-potilaat
• OYS:ssa hoidetut, joilla
murtuma, muualla kuin
nikamassa tai lonkassa
(lonkka esh/pth)
Miten hoitoketju toteutuu
• Pyritään löytämään pienienergisen murtumapotilaiden
joukosta osteoporoosipotilaat ja saattamaan heidät
tarkemman diagnostiikan, hoidon ja sekundaariprevention
piiriin
• Tavoitteena on saada Käypähoito-suositusten mukaisesti
yhdenmukaiset seulonta-, ohjaus- ja hoitokäytänteet shp:n
alueella
• Tiedonkulku ESH/PTH paremmaksi
• PTH/sairaalat: osteoporoosin vastuulääkäri/
osteoporoosihoitaja
• Yhteiset materiaalit ja potilasoppaat käytössä (luustoliitto)
• Koulutusta ( alueellinen, valtakunnallinen)
• Hoitoketjun päivitys kerran vuodessa
Murtumahoitajan työnkuva
• Osastolla olevien potilaiden seulonta
• PEM-potilaiden seulonta FRAX avulla (osastolla tai
puhelimitse) -> DXA:N ohjelmoiminen
• Murtumahoitajan decursus kir. Lehdelle ( jakelu:pth, pt)
• Vahva osteopenia / osteoporoosi -> labrojen ohjelmointi
• Potilaiden tulosten vienti ortopedin työlistalle
• Ortopedin määräysten toteutus
– Reseptien ja kirjeiden postitus
– Kontrolli dexan ja labrojen ohjelmointi
• Pistos-opetuksen antaminen potilaille (denosumab, teriparatidi)
• Kerää rekisteriä seulotuista potilaista
• Osteoporoosi potilaiden yhteydenottoihin vastaaminen
koskien aloitettuihin lääkkeisiin liittyviä ongelmia ym.
Ortopedi työparin osuus
• Tarv. aloittaa hoidot OYS murtumahoitajan seulomille
pienienergiaisen lonkka- tai nikamamurtuman saaneille
potilaille (FRAX:n, dxa:n, labrojen ja sairaskertomus merkintöjen
perusteella)
• Decursus, kirje ja resepti tarvittaessa B-lausunto
• 24 kk DXA-kontrolliin hoidon aloittamisen jälkeen tulevat,
hoidon tehon tarkistus (graavi osteoporoosi,uusi luulääke,
luulääkkeen aiheuttama aih.epätyypillinen murtuma)(muut tk)
• Lääkkeestä sivuvaikutuksia saavat, tarvittaessa ilmoitus
Fimeaan
• PTH:n konsultaatiot
• Konsultaatiot; endokrinologia, onkologia, genetiikka
• Kouluttaminen
Hyvän PEM-hoidon vyöhyke luodaan
yhdessä
KIITOS