Unettomuus
Rea Lagerstedt
kliin. opettaja, Helsingin yliopisto
Sidonnaisuudet
Rea Lagerstedt: Unettomuus
•
Unettomuuden Käypä Hoito -työryhmä
•
Koulutustilaisuuksia yhdessä lääkealan
yritysten kanssa
•
Takeda, asiantuntijapalkkio
1
Unihäiriöt (luokittelu ICDS-3)
Unettomuus
Unenaikaiset hengityshäiriöit
Keskushermostoperäinen poikkeava väsymys
Uni - valverytmin häiriöt
Unenaikaiset liikehäiriöt ja
Erityishäiriöt (parasomnia),
Muut unihäiriöt sekä
Muihin sairauksiin liittyvät unihäiriöt
Rea Lagerstedt: Unettomuus
2
Unettomuuden määritelmä
Toistuva vaikeus nukahtaa,
vaikeus pysyä unessa,
liian varhainen herääminen aamulla
tai huonolaatuinen yöuni,
vaikka henkilöllä on mahdollisuus nukkua.
Sekä unettomuuteen liittyvä haittaa aiheuttava
valveenaikainen toimintakyvyn heikentyminen.
Rea Lagerstedt: Unettomuus
3
Unettomuuden vaikeus ja kesto
Unettomuuden kesto (ICD-10, ICSD-3 ja DSM-5)
Tilapäinen unettomuus (alle 1 kuukausi)
Lyhytkestoinen unettomuus (1– 3 kuukautta)
Pitkäkestoinen unettomuus (yli 3 kuukautta)
Unettomuutta tarkastellaan myös oireiden vaikeuden
mukaan: oiretasoinen- häiriötasoinen (ICSD-3, 2014)
Rea Lagerstedt: Unettomuus
4
Pitkittyneen unettomuuden vaikutus
terveyteen ja toimintakykyyn ( KH 2008)
Pitkäkestoinen unettomuus lisää monien sairauksien ja
tapaturmien riskiä,
heikentää toimintakykyä ja huonontaa elämänlaatua.
Unettomuus esiintyy useimmiten kuitenkin muiden
elimellisten tai ei-elimellisten sairauksien yhteydessä.
Yli 40 %:lla unettomuuspotilaista on samanaikainen
mielenterveyden häiriö tai alkoholin tai lääkkeiden
väärinkäyttöä (Mai & Buysse 2008).
Rea Lagerstedt: Unettomuus
5
Unettomuuden yleisyys( KH 2008)
Unettomuus on yleisin unihäiriö
Pitkäkestoista unettomuutta 5-12%:lla
aikuisväestöstä, n. 1/3:lla ajoittain unettomuutta
Unettomuus yleistyy ikääntyessä
Useisiiin sairauksiin liittyy unettomuutta
Mielenterveyshäiriöihin liittyy lähes aina unettomuutta
Perusterveydenhuollon tasolla n. 50% suomalaisista
potilaista kuvaa lääkärin vastaanottokäynnillä
unettomuusoireita. (Ohayon & Partinen Sleep 2002)
Rea Lagerstedt: Unettomuus
6
Unettomuus ja kuntoutus( KH 2008)
Tässä esityksessä keskitytään unettomuuden
lääkkeettömiin hoitoihin työikäisellä väestöllä
Unettomuuden KH suositus korostaa varhaista
tunnistamista, lääkkeettömiä hoitoja ja
seurantaa unettomuuden pitkittymisen ehkäisemiseksi
Rea Lagerstedt: Unettomuus
7
Unettomuus ja kuntoutus( KH 2008)
Useissa tutkimuksissa lääkkeettömät hoidot, erityisesti
kognitiivis- behavioraalinen hoitomuoto (CBT), ovat
osoittautuneet hyödyllisiksi ja ensisijaisiksi
pitkäkestoisen unettomuuden hoidossa
(Morin ym., 2006).
CBT-hoidolla on saatu merkittäviä hoitotuloksia myös
perusterveydenhuollossa (Espie ym., 2007;Espie ym.,
2001). Suomessa työterveyshuollossa toteutettuna
osoitettu hyödylliseksi (Järnefelt ym.,2012, 2014)
Rea Lagerstedt: Unettomuus
8
Unettomuuden taustalla olevat syyt
(KH 2008)
Monitekijäisiä,Yksilöllisiä
Ne tulee huolellisesti selvittää
Rea Lagerstedt: Unettomuus
9
Unettoman polku
Parempi
Liitto
Tutkinto
Työ
Unen
laatu
Äitiysloma
Ero
Huonompi
Ikä
0
Rea Lagerstedt: Unettomuus
10
20
Lagerstedt R, Julkaisematon 2015
30
40
50
10
Unettomuus ja ympäristö
TYÖPAIKKA
YSTÄVÄT
UNI
Vapaa
-aika
Työ
YKSILÖ
Ystävät
Perhe
Rea Lagerstedt: Unettomuus
Ympäristö
VAPAA-AIKA
Elämäntavat
11
•
Toiminnallisen unettomuuden kierre alkaa, kun elämän
kuormittavassa tilanteessa reagoidaan unettomuudella
normaalisti ja unettomuus itsessään alkaa huolestuttaa ja
syntyy haitallisia ajatusmalleja
•
Huolestuminen aiheuttaa ylivireyttä
•
Ylivireys on este nukahtamiselle
•
Seuraa kertyvää univajetta ja valveajan seurauksia,
mielialan ja suorituskyvyn laskua
12
Unensaanti ja unessa pysyminen
Oma vuorokausirytmi
Riittävän pitkä hereilläolo
Unipaine
Rauhoittunut olo
Rea Lagerstedt: Unettomuus
13
Unensaanti ja unessa pysyminen
Oma vuorokausirytmi
vuorokausirytmi
6
12
18
24
6
12
18
24
6 klo
Riittävän pitkä hereilläolo
Unipaine
Rauhoittunut olo
Rea Lagerstedt: Unettomuus
14
Unettomuuden pitkittyminen
Laukaisevat
tekijät
Altistavat
tekijät
Ylläpitävät tekijät
Rea Lagerstedt: Unettomuus
Lagerstedt R, Julkaisematon 2015
15
Unettomuuden hoidossa
Perusasiat
Syiden selvittely
Riittävä aika
Unettomuuden lääkkeettömän hoidon ryhmämuotoinen
hoito on vaikuttavaa ja vaikutukset ovat pysyviä,
Järnefelt et al 2012, 2014
Rea Lagerstedt: Unettomuus
16
• Unettomuuden lääkkeetön hoito
Rentoutusmenetelmät
Psykoedukaatio
• Annetaan uneen ja unettomuuteen liittyvää tietoa
Unen huolto
• Korjataan unta heikentäviä elämäntapoja
Kognitiivis- behavioraaliset menetelmät
• Parannetaan sänky-uni-assosiaatiota ja
nukkumistottumuksia sekä säännöllistetään unirytmiä
• Kognitiiviset menetelmät, tutkitaan, mikä aiheuttaa
ajatuksellista ylivireyttä ja uudelleen arvioidaan uneen ja
unettomuuteen liittyviä haitallisia ajattelutapoja, etsitään
parempia.
17
Behavioraaliset menetelmät
Behavioraaliset keinot korjaavat ja ehkäisevät erilaisia
haitallisia, unettomuutta ylläpitäviä käyttäytymistapoja
Tavoitteena yksilöllinen ja säännöllinen unirytmi
sekä hyvät nukkumistottumukset, jotka perustuvat
todelliseen unen tarpeeseen, sirkadiaanisiin tekijöihin
sekä rauhoittumiseen sängyssä
Uniärsykkeiden hallinta ja vuoteessa oloajan
rajoittaminen
Rea Lagerstedt: Unettomuus
18
Uneen liittyvien haitallisten ajatusten muuttaminen
Haitallisten
ajatusten
tunnistaminen
Rea Lagerstedt: Unettomuus
Haitallisten
ajatusten uudelleenarvioiminen ja kyseenalaistaminen
Vaihtoehtoisten
ajatusmallien
luominen
19
Behavioraaliset hoitomenetelmät
• Vuoteessa oloajan rajoittaminen – unipäiväkirja
apuna
• Säännöllinen heräämisaika
• Nukkumaanmenoaika =
heräämisaika - vuoteessa oloaika
• Uneliaana nukkumaan
• Ylös sängystä, jos nukahtaminen ei toimi
Rea Lagerstedt: Unettomuus
20
Yleisradion ja Työterveyslaitoksen
sekä TSR tutkimushanke ( 2008 alk)
Tutkimuksessa selvitettiin:
Ryhmämuotoisen kognitiivis-behavioraalisen
(KBT:n) soveltuvuutta ja vaikuttavuutta
unettomuuden hoidossa työterveyshuollon
menetelmänä
21
Unettomuuden ryhmähoito
• Kognitiiviset menetelmät
‒ Tutkitaan ja arvioidaan unettomuutta ylläpitäviä
haitallisia tulkintoja ja luodaan vaihtoehtoisia
tulkintoja
‒ Opetellaan keinoja käsitellä ajatuksellista
ylivireyttä
• Rentoutuminen
• Unta edistävän lääkityksen vähennys
• Epäsäännöllistä työaikaa tekevillä
erityisohjeita; soveltuvin osin
22
Tutkimuksen kulku
• TTL:n asiantuntijaryhmä vastasi
tutkimussuunnitelmasta sekä intervention
suunnittelusta ja materiaaleista sekä koulutti ja
työnohjasi YLE:n työterveyshuollon henkilökuntaa
• YLE:n työterveyshuollon lääkärit tekivät
osallistujien arvioinnit ja valitsivat osallistujat
hoitoryhmiin (F51.0, yli 3 kk:n kesto)
• YLE:n työterveyshuollon hoitajat vetivät ryhmät
erikseen säännöllistä ja epäsäännöllistä työaikaa
tekeville mediatyöntekijöille
23
Hoidon vaikutusten säilyminen ja hoidosta hyötymisen
erilaiset ryhmät (Heli Järnefelt)
• Unettomuudesta koetun haitan ja
unettomuutta ylläpitävien
tulkintojen sekä liitännäisoireiden
väheneminen säilyi 24 kk:n
seurantajakson ajan.
• Itsearvioidussa unessa tulokset
olivat parhaimmillaan 6-12 kk:n
seurannoissa ja heikkenivät 24
kk:n seurannassa
• Kaksi erilaista ryhmää hoidosta
hyötymisen suhteen.
Järnefelt, Sallinen, Luukkonen, Kajaste, Savolainen &
Hublin (2014). Behaviour Research and Therapy, 56,
16‒21.
24