Unettomuuden diagnostiset
kriteerit (DSM-IV)
• Unettomuusoireet jatkuneet vähintään 1 kk
• Nukahtamisvaikeus
• Unen ylläpitämisen vaikeus
• Liian aikainen herääminen
• Virkistämätön uni
 Päiväaikaiset seuraukset
UNIHÄIRIÖT JA TYÖKYKY
Paula Salo, PsT, Terveyspsykologian dosentti
Unipoli Oy
• Univaikeus ei liity pelkästään johonkin muuhun
unihäiriöön tai sairauteen eikä johdu päihteiden
käytöstä
Unettomuuden esiintyvyys
Unenaikaiset hengityshäiriöt
• Prevalenssiarviot riippuvat unettomuuden
määrittelystä
• Uniapnean ja muiden
unen-aikaisten
hengityshäiriöiden
esiintyvyys
• Tilapäisiä unettomuusoireita
• Krooninen unettomuus
• Todennäköisesti aliarvio
• Oireita voi olla vaikea
tunnistaa
•
•
•
•
•
•
Yöllisiä hengityskatkoja
Kovaäänistä kuorsaamista
Päiväaväsymystä
Päänsärkyä
Keskittymisvaikeuksia
Mielialan laskua
Univaikeuksia kokevat
Paljonko unettomuus maksaa?
• Käyttävät enemmän
• Yhdysvaltalaisen tutkimuksen mukaan
unettomuus aiheuttaa työnantajalle
• terveydenhuollon palveluja
• resepti- ja käsikauppalääkkeitä
• Kokevat työtehonsa heikommaksi
 Presenteeismi
• Sairastavat enemmän
 Absenteeismi
• yli 11 päivän menetetyn työpanoksen
• 2000-3000 dollarin arvoisen tuotannon laskun per
uneton työntekijä
 Valtakunnallisella tasolla unettomuuden hinta on 63
miljardia dollaria/vuosi
(Kessler et al. 2011)
• Suomessa vuosina 2002-2007
• Erikoissairaanhoidossa hoidettujen potilaiden määrä
lisääntynyt 30 %
• Suorat kustannukset yli 20 miljoonaa euroa vuodessa
= astman hoitokustannukset erikoissairaanhoidossa
(Terveyden ja hyvinvoinnin laitos)
Paula Salo / Unipoli Oy
Paljonko uniapnea maksaa?
• Yhdysvaltalaisten arvioiden mukaan
•
Uniapneapotilaan suorat terveydenhuollon kustannukset ovat
2 720 dollaria
 väestöllä keskimäärin 1 384 dollaria
•
Uniapnea aiheuttaa vuosittain 810 000 liikenneonnettomuutta
ja 1 400 liikennekuolemaa
 yhteenlasketut kustannukset ovat 15.9 miljardia dollaria
•
Ammattikuljettajilla hoitamattomasta uniapneasta johtuneiden
onnettomuuksien kustannukset ovat 8 200 dollaria vuodessa
 yhteenlasketut kustannukset ovat 2.4 miljardia dollaria
Unihäiriöiden vaikutus työkykyyn
(AlGhanim N et al 2008, Vorona RD et al 2002, Sassani A et al 2004, Gurubhagavatula I et al 2008)
Univaikeudet ja työkyvyttömyys
Sensitiivisyysanalyysit
N=56 732, työkyvyttömyys (≥90 päivää) 4 028 (7%) työntekijälle,
seuranta-aika keskimäärin 3.3 vuotta
0-1 yönä/vko
2-4 yönä/vko
5-7 yönä/vko
Hazard ratio (HR)
2
*
*
*
1,5
*
*
*
*
*
*
1
1. Poistettiin ne, joilla työkyvyttömyys ilmeni
ensimmäisen 2 vuoden aikana seurannassa
(n=54 756)
2. Poistettiin ne, joilla työkyvyttömyys ilmeni
ensimmäisen 2 vuoden aikana seurannassa ja
joilla oli tutkimuksen alussa vakava somaattinen
sairaus tai masennus tai diagnosoitu uniapnean
edeltävän 10 vuoden aikana (n=42 595)
0,5
3. Unilääkkeiden käyttö uniongelman
indikaattorina
0
r
N
s
al
rs
tal ja
Eja
EN
ies
Kaikki
se
ula
PahanMielenNeuroSydänja TukiMTapaturmat
g ic
rde
nc
ele
sc
OM
au
gs
sk
na
iso
ro lo
va
ll -c
lig
sW
ld
n in
ulo
Asairaudet
eu logiset rdioverisuonimyrkytykset
sc liikuntaelining
M alaatuiset enta terveys- N
iso
a
u
C
on
po
M
M
ois
nd
kasvaimet
häiriöt
sairaudet sairaudet
sairaudet
p
a
s
nd
rie
NAISET
s aMIEHET
In ju
rie
Vakioitu: ikä, sukupuoli, SES, yö/vuorotyö, terveyskäyttäytyminen, diagnosoidut somaattiset
sairaudet,
In ju
kipulääkkeiden käyttö, masennus, ahdistus
(S l
t l SLEEP 2010)
 TULOKSET SÄ
SÄILYIVÄ
ILYIVÄT
Miksi unettomuus ennustaa
työkyvyttömyyttä?
IMMUUNIVASTE
FYSIOL.
ALTTIUS
(unen rakenne)
INFLAMMAATIO
UNETTOMUUS
KOGNITIIVINEN
HAAVOITTUVUUS
UNIVAJE
STRESSI
STRESSI
HERKISTYMINEN
KIVULLE
Paula Salo / Unipoli Oy
AINEENVAIHDUNTA
UNETTOMUUS
DEPRESSIO
Unettomuus masennuksen ennustajana
Unettomuus masennuksen ennustajana
N=40 791, 1 703 työntekijällä aloitettiin masennuksen hoito
(masennuslääke, psykoterapia, sairaalahoito), seuranta-aika
keskimäärin 3.5 vuotta
N=40 791, 1 703 työntekijällä aloitettiin masennuksen hoito
(masennuslääke, psykoterapia, sairaalahoito), seuranta-aika
keskimäärin 3.5 vuotta
0-1 yönä/vko
2-4 yönä/vko
5-7 yönä/vko
2,0
1,67
1,49
1,5
1,54
1
2
3
4 oiretta
1,64
1,46
1,36
0
2,5
1,77
2,09
1,38
2,0
1,81
1,27
HR
HR
1,65
1,5
1,0
1,0
0,5
0,5
0,0
Vaikeus
nukahtaa
Vaikeus
ylläpitää unta
Herääminen
liian aikaisin
Virkistämätön
uni
0,0
Kontrolloitu ikä, sukupuoli, SES, vuorotyö, terveyskäyttäytyminen, kipulääkekäyttö, psyykkinen kuormittuneisuus,
ahdistuslääkkeiden käyttö
(Salo et al Sleep Medicine 2012)
Kontrolloitu ikä, sukupuoli, SES, vuorotyö, terveyskäyttäytyminen, kipulääkekäyttö, psyykkinen kuormittuneisuus,
ahdistuslääkkeiden käyttö
Unen muutos sairauspoissaolojen ennustajana
Unen muutos sairauspoissaolojen ennustajana
N=25 639, sairauspoissaolo (>9 päivää) 4,975 (19%) työntekijälle,
seuranta-aika keskimäärin 323 päivää
(Salo et al Sleep Medicine 2012)
(Salo et al SLEEP 2012)
Univaikeudet vähentyneet
Univaikeudet lisääntyneet
Lieviä univaikeuksia
Voimakkaita univaikeuksia
30 %
Univaikeudet poistuneet
Univaikeudet vähentyneet
2
20 %
*
*
Univaikeudet lisääntyneet
Lieviä univaikeuksia
*
1,5
Voimakkaita univaikeuksia
15 %
HR
Kumulatiivinen riski (%)
Ei univaikeuksia
25 %
*
*
*
1
10 %
0,5
5%
0
0%
0
0.25
0.5
0.75
Aika (vuosia)
Mielenterveyden
häiriöt
1
(Salo et al SLEEP 2012)
2 058 (58 %) palasi töihin, seuranta-aika keskimäärin 2 vuotta,
työkyvyttömyyden kesto keskimäärin 169 päivää
0-1 yönä/vko
2-4 yönä/vko
Vakioitu: ikä, sukupuoli, SES, yö/vuorotyö, terveyskäyttäytyminen, diagnosoidut somaattiset ja psyykkiset sairaudet,
kipulääkkeiden käyttö, masennus, psyykkinen rasittuneisuus, somaattiset ja psyykkiset sairaudet mittausten välissä
151 618 kuntasektorin työntekijästä 766:lla oli sairaalatutkimuksissa todettu
uniapnea, heille valittiin 3 827 vertaistettua kontrollihenkilöä.
Seuranta-aika 1994-2005.
Ei uniapneaa
5-7 yönä/vko
*
*
*
*
*
1
0
EN
eM
us
-ca
All
N
ME
Kaikki sairaudet
WO
MIEHET
e
us
-ca
All
NAISETM
N
ME
ers
ord
dis
ta l
en
EN
M
Mielenterveyshäiriöt
WO
rs
MIEHET
tal
en
M
e
o rd
dis
NAISET
M
Tuki- ja
liikuntaelinsairaudet
l
leta
ke
los
cu
us
Vakioitu: ikä, sukupuoli, SES, yö/vuorotyö, terveyskäyttäytyminen, diagnosoidut somaattiset sairaudet,
kipulääkkeiden käyttö, masennus, ahdistus
(S l
t l SLEEP 2010)
Paula Salo / Unipoli Oy
Harard ratio (HR)
2
Uniapnea
2,5
4
3
Tapaturmat
Uniapnea ennustaa työkyvyttömyyttä
Univaikeudet ja todennäköisyys palata töihin
5
Tuki- ja
liikuntaelinsairaudet
2
1,6
1,7
> 9 pv
> 90 pv
1,9
1,9
1,8
TKeläkkeet
> 9 pv
> 90 pv
2,1
1,5
1
0,5
0
Miehet
TKeläkkeet
Naiset
(Sjösten et al, Respiratory Medicine 2009)
Uniapnea ennustaa työkyvyttömyyttä
Ei uniapneaa
3,5
Uniapnean yhteisesiintyvyys kroonisten
sairauksien kanssa:
yhteys työkyvyttömyyteen
Uniapnea
3,1
2,8
Harard ratio (HR)
3
2,5
2,1
2
1,5
1,5
1
0,5
0
Mielenterveyden
häiriöt
TULE-sairaudet
Sydän- ja
verisuonitaudit
Tapaturmat
(Sjösten et al, Respiratory Medicine 2009)
Sairauspoissaolot ennen uniapneadiagnoosia:
miehet
(Sjösten et al, Respiratory Medicine 2009)
Sairauspoissaolot ennen uniapneadiagnoosia:
naiset
Wom en
70
50
60
No. of lost work days
No. of lost work days
Men
60
40
30
20
10
50
40
Sleep apnea
30
No sleep apnea
20
10
0
0
-5
-4
-3
-2
-1
0
(Sjösten et al, Chest 2009)
Figure 2. Sleep Efficiency at Pretreatment, Posttreatment, and Follow-up as Measured With
Polysomnography and Sleep Diary Bars represent 95% confidence intervals.
Sivertsen, B. et al. JAMA 2006;295:2851-2858
Copyright restrictions may apply.
Paula Salo / Unipoli Oy
-5
-4
-3
-2
-1
0
Tim e before the diagnosis (y)
Tim e before the diagnosis (y)
(Sjösten et al, Chest 2009)