Handlingsplan vid suicidrisk

Handlingsplan vid
suicidrisk
Berörda enheter
Avdelning 41N, Garnis Rehabcenter, Rehabiliteringsmedicin Sunderby
sjukhus.
Syfte
Att säkerställa patientsäkerhet i vårdkedjan.
Processbeskrivning
Åtgärd samtliga yrkesgrupper
Om patienten delger pågående självmordstankar, självmordsplaner eller
tidigare genomfört suicidförsök ska detta uppmärksammas, journalföras och
åtgärd ska vidtas. Ta aldrig för givet att ämnet kommit upp/kommer att
komma upp i samtal med någon annan teammedlem. OBS! Om patienten är
minderårig ska förälder/vårdnadshavare kontaktas.
1. Genomför preliminär riskbedömning enligt Suicidstegen (se Bilaga
1). Släpp inte ifrån dig patienten utan att ha försäkrat dig om att
läget inte är akut. Känner du dig inte bekväm i situationen, tala om
att du behöver konsultera en kollega och vänd dig i första hand till
läkare eller psykolog.
2. Tala om att du kommer att föra vidare information om detta till
övrigt team för att en bedömning ska göras av psykolog eller läkare.
3. Kontakta ansvarig läkare eller psykolog. Om du upplever risken som
akut (aktiva planer eller försök), ta kontakt medan patienten är kvar
hos dig.
4. Om psykolog eller läkare inte finns tillgänglig, kontakta akutpsyk
(ring 99, begär akutpsyk) för konsultation eller följ patienten till
akutpsyk.
5. Journalför händelsen.
Huvudprocess
[Process]
Dokumenttyp
Vårdrutin
Ansvarig
Processledare
Sida
Stefan Stridsman
Stefan Stridsman
1 av 12
Dokument-Id
Godkänt datum
Version
VARD-5-3689
2015-11-23
2.0
Åtgärd läkare/psykolog
1.
Genomför riskbedömning enligt Suicidstegen, se Bilaga 1. Vid förhöjd
risk, beakta följande steg:
2.
Psykolog; kontakta ansvarig läkare, alternativt övrig närvarande läkare.
3.
Vid oklar bedömning, kontakta akutpsyk för konsultation; ring 99, begär
akutpsykiatrin. Psykiatrin ska alltid kontaktas vid information om
genomfört suicidförsök.
4.
Vid bedömning om akut läge/hög risk: Skriv akutremiss till akutpsyk, se
Bilaga 2.
5.
Ring akutpsyk, hänvisa till remiss och meddela att patienten är på väg.
6.
Följ patienten till akutpsyk mottagning.
7.
Gör en journalanteckning om genomförd suicidbedömning samt
vidtagen åtgärd.
Remiss är ej nödvändig för överlämning akut men ger möjlighet till
återkoppling.
Huvudprocess
[Process]
Dokumenttyp
Vårdrutin
Ansvarig
Processledare
Sida
Stefan Stridsman
Stefan Stridsman
2 av 12
Dokument-Id
Godkänt datum
Version
VARD-5-3689
2015-11-23
2.0
Bemötande
• Validera
Ex. ”Utifrån vad du har berättat uppfattar jag att det här är en mycket
påfrestande situation för dig. Det är inte konstigt att du upplever det som du
gör.”
• Normalisera
Ex. ”Det är vanligt att reagera med förtvivlan på det du upplevt. Det tillhör
bilden vid depression att ha sådana här känslor och tankar. Tankarna kan se
olika ut. Man kan känna som att livet inte känns värt att leva, tänka att det
vore bättre om jag var död. Eller så kan man tänka att jag vill faktiskt inte
leva. Eller så kan det vara så att man även gjort planer och har tänkt ut ett
sätt. Och så kan man ha kommit till ett läge där man fattat beslut att
genomföra självmord.”
Återge vilken nivå du bedömt att patienten befinner sig på och fråga om du
uppfattat det rätt.
• Förmedla stöd/hopp
Ex. ”Det är jättebra att du har berättat om det här. Även om det är begripligt
så ska du inte behöva ha det så här. Det finns bra hjälp att få. Vi ska se till att
du får hjälp med det här. Du är inte ensam med detta.”
• Klargör allvaret och förhandla om åtgärd, berätta vad som kommer att
hända.
Ex. ”Med tanke på vad du har berättat så blir jag orolig för dig och jag
behöver ta detta på allvar. Det här är vad jag kommer att göra nu: Jag
kommer att informera läkaren (namn), eftersom hen är ansvarig för din vård.
Jag är också skyldig att göra en journalanteckning om detta eftersom jag
bedömer att det finns fara för ditt liv. Anteckningen är tillgänglig för dem
som är inblandade i din vård här hos oss.”
Om patienten är ung: Förhandla om möjlighet att kontakta föräldrar/viktig
anhörig. Kom överens om vad ni ska berätta.
”Det är viktigt att du får hjälp med detta så snart som möjligt, därför skulle
jag vilja kontakta psykiatriska mottagningen här på sjukhuset nu på en gång.
Det är så vi brukar göra. Psykiatrin är ansvarig för att erbjuda hjälp till alla
som gjort försök till självmord eller har uttalade självmordsplaner.” Det går
till så här... (förklara gången). ”Är det ok?”
• Tala om för patienten vad som gäller för pågående utredning
Ex. ”Vi kommer att avbryta din rehabutredning eftersom vi anser att du
behöver få hjälp med detta först. Vi kommer att ringa dig (om hur länge) för
att se hur det har gått. Du är välkommen att komma tillbaka hit när du
känner dig redo för det. Du ber då din remittent att skicka en ny remiss till
oss.”
Huvudprocess
[Process]
Dokumenttyp
Vårdrutin
Ansvarig
Processledare
Sida
Stefan Stridsman
Stefan Stridsman
3 av 12
Dokument-Id
Godkänt datum
Version
VARD-5-3689
2015-11-23
2.0
Var lugn, tydlig och konkret.
Var öppen med tankegångar, beslut och åtgärder.
Var personlig och försök möta patienten på en mellanmänsklig nivå, undvik
att bli teoretisk eller att "tala ner till" patienten.
Huvudprocess
[Process]
Dokumenttyp
Vårdrutin
Ansvarig
Processledare
Sida
Stefan Stridsman
Stefan Stridsman
4 av 12
Dokument-Id
Godkänt datum
Version
VARD-5-3689
2015-11-23
2.0
Bilaga 1 - Suicidstegen
Nedstämdhet/hopplöshet
Är du nedstämd och ledsen ofta?
Känner du dig ”deppig” för det mesta?
Känns allting hopplöst?
Tror du att det kommer att bli bättre
igen?
Känns allting
Dödstankar
meningslöst?
Har du tänkt att det vore skönt att
slippa leva?
Har du önskat att
Dödsönskan
du vore död?
Skulle du vilja slippa nästa morgon?
Har du tänkt på att
Suicidtankar
göra dig själv något?
Har du tänkt att du skulle kunna ta livet
av dig?
Har du tänkt ut hur du skulle göra?
Har du tänkt att du
Suicidönskan
vill ta ditt liv?
Har du varit nära att försöka ta ditt liv?
Är det något som håller emot?
Finns det något som talar för att
fortsätta att leva?
Har du tidigare
Suicidförsök
gjort något självmordsförsök?
Suicidplaner
Suicidförberedelser
förberedelser? Vilka?
Genomförde du det som du tänkte göra
eller gick
det inte?
Vad gjorde du? När? Var? Varför?
Har du planer på att ta ditt liv?
Har du tänkt ut hur du ska göra?
Har du bestämt när du ska göra det?
Har du gjort några
Har du skaffat tabletter?
Har du vapen hemma?
Har du skaffat andra redskap? Rep?
Kniv?
Suicidavsikt
för att ta ditt liv?
Har du bestämt dig
När? Var? Hur?
Har du skrivit avskedsbrev?
Har du gjort dig av med saker som du
inte vill ska finnas kvar efter dig?
Frågandet upphör på den nivå man känner att sanningen ligger och vidare frågande
känns omotiverat.
Huvudprocess
[Process]
Dokumenttyp
Vårdrutin
Ansvarig
Processledare
Sida
Stefan Stridsman
Stefan Stridsman
5 av 12
Dokument-Id
Godkänt datum
Version
VARD-5-3689
2015-11-23
2.0
Bilaga 2 – Akutremiss
Välj patient
Välj remiss utgående (Re14)
Välj Skriv sKrivrem  Allmänremiss
Avd: mott
Remissmottagare: Välj i lista Akutpsyk mott Luleå (lbpsykakut)
Akut: Välj Ja
Fyll i diagnos/fråga: Depression med suicidrisk?
Skriv remisstext med anamnes och information från genomförd
suicidbedömning. Beskriv sammanhanget där informationen framkommit,
resultat av bedömningen, eventuella genomförda försök med ungefärlig
tidpunkt, eventuellt övrigt självskadebeteende.
”Bedömer akut behov av psykiatriskt stöd för att hantera situationen i
nuläget.”
”Tacksam vidare bedömning av stödinsatser.”
Klicka Spara
Gå in på Signerlingslista (Jo12), klinik söv LuBo
Välj remissen (rödmarkerad)
Sign (F3 eller krysset)
Välj Ja på Signera
Välj Ja på Skicka
Huvudprocess
[Process]
Dokumenttyp
Vårdrutin
Ansvarig
Processledare
Sida
Stefan Stridsman
Stefan Stridsman
6 av 12
Dokument-Id
Godkänt datum
Version
VARD-5-3689
2015-11-23
2.0
Bilaga 3 – Kontaktlista
Växel Sunderby sjukhus:
Slå 99
Nationella hjälplinjen mån-tors 17-22, fre-sön 17-27
020-220060
Jourhavande präst
via 112
Jourhavande medmänniska
0771-90080
BRIS
0200-230230
BRIS Vuxentelefon om barn må-fre 11-13
0771-505050
Jourhavande adoptionskompis
020-645430
Linje 59 för bi- och homosexuella ungdomar
020-595900
SPES Riksförbundet för suicidprevention
Telefonjour anhöriga varje dag 19-23
08-345873
Norrbottens läns landstings vårdplan för suicidprevention:
https://www.nllplus.se/webb/Vuxenpsykiatri/StabVuxenpsykiatri/Kvalitetsdokument-/Vardprogramgemensamma/Suicidprevention-for-vuxna-vardprogram/
8.
Genomför riskbedömning enligt Suicidstegen, se Bilaga 1. Vid förhöjd
risk, beakta följande steg:
9.
Psykolog; kontakta ansvarig läkare, alternativt övrig närvarande läkare.
10. Vid oklar bedömning, kontakta akutpsyk för konsultation; ring 99, begär
akutpsykiatrin. Psykiatrin ska alltid kontaktas vid information om
genomfört suicidförsök.
11. Vid bedömning om akut läge/hög risk: Skriv akutremiss till akutpsyk, se
Bilaga 2.
12. Ring akutpsyk, hänvisa till remiss och meddela att patienten är på väg.
13. Följ patienten till akutpsyk mottagning.
14. Gör en journalanteckning om genomförd suicidbedömning samt
vidtagen åtgärd.
Huvudprocess
[Process]
Dokumenttyp
Vårdrutin
Ansvarig
Processledare
Sida
Stefan Stridsman
Stefan Stridsman
7 av 12
Dokument-Id
Godkänt datum
Version
VARD-5-3689
2015-11-23
2.0
Remiss är ej nödvändig för överlämning akut men ger möjlighet till
återkoppling.
Bemötande
• Validera
Ex. Utifrån vad du har berättat uppfattar jag att det här är en mycket
påfrestande situation för dig. Det är inte konstigt att du upplever det som du
gör.
• Normalisera
Ex. ”Det är vanligt att reagera med förtvivlan på det du upplevt. Det tillhör
bilden vid depression att ha sådana här känslor och tankar. Tankarna kan se
olika ut.
Man kan känna som att livet inte känns värt att leva, tänka att det vore bättre
om jag var död.
Eller så kan man tänka att jag vill faktiskt inte leva.
Eller så kan det vara så att man även gjort planer och har tänkt ut ett sätt.
Och så kan man ha kommit till ett läge där man fattat beslut att genomföra
självmord.”
Återge vilken nivå du bedömt att patienten befinner sig på och fråga om du
uppfattat det rätt.
• Förmedla stöd/hopp
Ex. ”Det är jättebra att du har berättat om det här. Även om det är begripligt
så ska du inte behöva ha det så här. Det finns bra hjälp att få. Vi ska se till att
du får hjälp med det här. Du är inte ensam med detta.”
• Klargör allvaret och förhandla om åtgärd, berätta vad som kommer att
hända.
Ex. ”Med tanke på vad du har berättat så blir jag orolig för dig och jag
behöver ta detta på allvar. Det här är vad jag kommer att göra nu: Jag
kommer att informera läkaren (namn), eftersom hen är ansvarig för din vård.
Jag är också skyldig att göra en journalanteckning om detta eftersom jag
bedömer att det finns fara för ditt liv. Anteckningen är tillgänglig för dem
som är inblandade i din vård här hos oss.”
Om patienten är ung: Förhandla om möjlighet att kontakta föräldrar/viktig
anhörig. Kom överens om vad ni ska berätta.
”Det är viktigt att du får hjälp med detta så snart som möjligt, därför skulle
jag vilja kontakta psykiatriska mottagningen här på sjukhuset nu på en gång.
Det är så vi brukar göra. Psykiatrin är ansvarig för att erbjuda hjälp till alla
som gjort försök till självmord eller har uttalade självmordsplaner.” Det går
till så här... (förklara gången). ”Är det ok?”
• Tala om för patienten vad som gäller för pågående utredning
Ex. ”Vi kommer att avbryta din rehabutredning eftersom vi anser att du
behöver få hjälp med detta först. Vi kommer att ringa dig (om hur länge) för
att se hur det har gått. Du är välkommen att komma tillbaka hit när du
Huvudprocess
[Process]
Dokumenttyp
Vårdrutin
Ansvarig
Processledare
Sida
Stefan Stridsman
Stefan Stridsman
8 av 12
Dokument-Id
Godkänt datum
Version
VARD-5-3689
2015-11-23
2.0
känner dig redo för det. Du ber då din remittent att skicka en ny remiss till
oss.”
Var lugn, tydlig och konkret.
Var öppen med tankegångar, beslut och åtgärder.
Var personlig och försök möta patienten på en mellanmänsklig nivå, undvik
att bli teoretisk eller att "tala ner till" patienten.
Huvudprocess
[Process]
Dokumenttyp
Vårdrutin
Ansvarig
Processledare
Sida
Stefan Stridsman
Stefan Stridsman
9 av 12
Dokument-Id
Godkänt datum
Version
VARD-5-3689
2015-11-23
2.0
Bilaga 1 - Suicidstegen
Nedstämdhet/hopplöshet
Dödstankar
Dödsönskan
Suicidtankar
Suicidönskan
Suicidförsök
Suicidplaner
Suicidförberedelser
Suicidavsikt
Är du nedstämd och ledsen ofta?
Känner du dig ”deppig” för det mesta?
Känns allting hopplöst?
Tror du att det kommer att bli bättre igen?
Känns allting meningslöst?
Har du tänkt att det vore skönt att slippa leva?
Har du önskat att du vore död?
Skulle du vilja slippa nästa morgon?
Har du tänkt på att göra dig själv något?
Har du tänkt att du skulle kunna ta livet av dig?
Har du tänkt ut hur du skulle göra?
Har du tänkt att du vill ta ditt liv?
Har du varit nära att försöka ta ditt liv?
Är det något som håller emot?
Finns det något som talar för att fortsätta att leva?
Har du tidigare gjort något självmordsförsök?
Genomförde du det som du tänkte göra eller gick
det inte?
Vad gjorde du? När? Var? Varför?
Har du planer på att ta ditt liv?
Har du tänkt ut hur du ska göra?
Har du bestämt när du ska göra det?
Har du gjort några förberedelser? Vilka?
Har du skaffat tabletter?
Har du vapen hemma?
Har du skaffat andra redskap? Rep? Kniv?
Har du bestämt dig för att ta ditt liv?
När? Var? Hur?
Har du skrivit avskedsbrev?
Har du gjort dig av med saker som du inte vill ska
finnas kvar efter dig?
Frågandet upphör på den nivå man känner att sanningen ligger och vidare frågande
känns omotiverat.
Huvudprocess
[Process]
Dokumenttyp
Vårdrutin
Ansvarig
Processledare
Sida
Stefan Stridsman
Stefan Stridsman
10 av 12
Dokument-Id
Godkänt datum
Version
VARD-5-3689
2015-11-23
2.0
Bilaga 2 – Akutremiss
Välj patient
Välj remiss utgående (Re14)
Välj Skriv sKrivrem  Allmänremiss
Avd: mott
Remissmottagare: Välj i lista Akutpsyk mott Luleå (lbpsykakut)
Akut: Välj Ja
Fyll i diagnos/fråga: Depression med suicidrisk?
Skriv remisstext med anamnes och information från genomförd
suicidbedömning. Beskriv sammanhanget där informationen framkommit,
resultat av bedömningen, eventuella genomförda försök med ungefärlig
tidpunkt, eventuellt övrigt självskadebeteende.
”Bedömer akut behov av psykiatriskt stöd för att hantera situationen i
nuläget.”
”Tacksam vidare bedömning av stödinsatser.”
Klicka Spara
Gå in på Signerlingslista (Jo12), klinik söv LuBo
Välj remissen (rödmarkerad)
Sign (F3 eller krysset)
Välj Ja på Signera
Välj Ja på Skicka
Huvudprocess
[Process]
Dokumenttyp
Vårdrutin
Ansvarig
Processledare
Sida
Stefan Stridsman
Stefan Stridsman
11 av 12
Dokument-Id
Godkänt datum
Version
VARD-5-3689
2015-11-23
2.0
Bilaga 3 – Kontaktlista
Växel Sunderby sjukhus:
Slå 99
Nationella hjälplinjen mån-tors 17-22, fre-sön 17-27
Jourhavande präst
Jourhavande medmänniska
BRIS
BRIS Vuxentelefon om barn må-fre 11-13
Jourhavande adoptionskompis
Linje 59 för bi- och homosexuella ungdomar
SPES Riksförbundet för suicidprevention
Telefonjour anhöriga varje dag 19-23
020-220060
via 112
0771-90080
0200-230230
0771-505050
020-645430
020-595900
08-345873
Norrbottens läns landstings vårdplan för suicidprevention:
https://www.nllplus.se/webb/Vuxenpsykiatri/StabVuxenpsykiatri/Kvalitetsdokument-/Vardprogramgemensamma/Suicidprevention-for-vuxna-vardprogram/
Huvudprocess
[Process]
Dokumenttyp
Vårdrutin
Ansvarig
Processledare
Sida
Stefan Stridsman
Stefan Stridsman
12 av 12
Dokument-Id
Godkänt datum
Version
VARD-5-3689
2015-11-23
2.0