Handlingsplan vid suicidrisk Berörda enheter Avdelning 41N, Garnis Rehabcenter, Rehabiliteringsmedicin Sunderby sjukhus. Syfte Att säkerställa patientsäkerhet i vårdkedjan. Processbeskrivning Åtgärd samtliga yrkesgrupper Om patienten delger pågående självmordstankar, självmordsplaner eller tidigare genomfört suicidförsök ska detta uppmärksammas, journalföras och åtgärd ska vidtas. Ta aldrig för givet att ämnet kommit upp/kommer att komma upp i samtal med någon annan teammedlem. OBS! Om patienten är minderårig ska förälder/vårdnadshavare kontaktas. 1. Genomför preliminär riskbedömning enligt Suicidstegen (se Bilaga 1). Släpp inte ifrån dig patienten utan att ha försäkrat dig om att läget inte är akut. Känner du dig inte bekväm i situationen, tala om att du behöver konsultera en kollega och vänd dig i första hand till läkare eller psykolog. 2. Tala om att du kommer att föra vidare information om detta till övrigt team för att en bedömning ska göras av psykolog eller läkare. 3. Kontakta ansvarig läkare eller psykolog. Om du upplever risken som akut (aktiva planer eller försök), ta kontakt medan patienten är kvar hos dig. 4. Om psykolog eller läkare inte finns tillgänglig, kontakta akutpsyk (ring 99, begär akutpsyk) för konsultation eller följ patienten till akutpsyk. 5. Journalför händelsen. Huvudprocess [Process] Dokumenttyp Vårdrutin Ansvarig Processledare Sida Stefan Stridsman Stefan Stridsman 1 av 12 Dokument-Id Godkänt datum Version VARD-5-3689 2015-11-23 2.0 Åtgärd läkare/psykolog 1. Genomför riskbedömning enligt Suicidstegen, se Bilaga 1. Vid förhöjd risk, beakta följande steg: 2. Psykolog; kontakta ansvarig läkare, alternativt övrig närvarande läkare. 3. Vid oklar bedömning, kontakta akutpsyk för konsultation; ring 99, begär akutpsykiatrin. Psykiatrin ska alltid kontaktas vid information om genomfört suicidförsök. 4. Vid bedömning om akut läge/hög risk: Skriv akutremiss till akutpsyk, se Bilaga 2. 5. Ring akutpsyk, hänvisa till remiss och meddela att patienten är på väg. 6. Följ patienten till akutpsyk mottagning. 7. Gör en journalanteckning om genomförd suicidbedömning samt vidtagen åtgärd. Remiss är ej nödvändig för överlämning akut men ger möjlighet till återkoppling. Huvudprocess [Process] Dokumenttyp Vårdrutin Ansvarig Processledare Sida Stefan Stridsman Stefan Stridsman 2 av 12 Dokument-Id Godkänt datum Version VARD-5-3689 2015-11-23 2.0 Bemötande • Validera Ex. ”Utifrån vad du har berättat uppfattar jag att det här är en mycket påfrestande situation för dig. Det är inte konstigt att du upplever det som du gör.” • Normalisera Ex. ”Det är vanligt att reagera med förtvivlan på det du upplevt. Det tillhör bilden vid depression att ha sådana här känslor och tankar. Tankarna kan se olika ut. Man kan känna som att livet inte känns värt att leva, tänka att det vore bättre om jag var död. Eller så kan man tänka att jag vill faktiskt inte leva. Eller så kan det vara så att man även gjort planer och har tänkt ut ett sätt. Och så kan man ha kommit till ett läge där man fattat beslut att genomföra självmord.” Återge vilken nivå du bedömt att patienten befinner sig på och fråga om du uppfattat det rätt. • Förmedla stöd/hopp Ex. ”Det är jättebra att du har berättat om det här. Även om det är begripligt så ska du inte behöva ha det så här. Det finns bra hjälp att få. Vi ska se till att du får hjälp med det här. Du är inte ensam med detta.” • Klargör allvaret och förhandla om åtgärd, berätta vad som kommer att hända. Ex. ”Med tanke på vad du har berättat så blir jag orolig för dig och jag behöver ta detta på allvar. Det här är vad jag kommer att göra nu: Jag kommer att informera läkaren (namn), eftersom hen är ansvarig för din vård. Jag är också skyldig att göra en journalanteckning om detta eftersom jag bedömer att det finns fara för ditt liv. Anteckningen är tillgänglig för dem som är inblandade i din vård här hos oss.” Om patienten är ung: Förhandla om möjlighet att kontakta föräldrar/viktig anhörig. Kom överens om vad ni ska berätta. ”Det är viktigt att du får hjälp med detta så snart som möjligt, därför skulle jag vilja kontakta psykiatriska mottagningen här på sjukhuset nu på en gång. Det är så vi brukar göra. Psykiatrin är ansvarig för att erbjuda hjälp till alla som gjort försök till självmord eller har uttalade självmordsplaner.” Det går till så här... (förklara gången). ”Är det ok?” • Tala om för patienten vad som gäller för pågående utredning Ex. ”Vi kommer att avbryta din rehabutredning eftersom vi anser att du behöver få hjälp med detta först. Vi kommer att ringa dig (om hur länge) för att se hur det har gått. Du är välkommen att komma tillbaka hit när du känner dig redo för det. Du ber då din remittent att skicka en ny remiss till oss.” Huvudprocess [Process] Dokumenttyp Vårdrutin Ansvarig Processledare Sida Stefan Stridsman Stefan Stridsman 3 av 12 Dokument-Id Godkänt datum Version VARD-5-3689 2015-11-23 2.0 Var lugn, tydlig och konkret. Var öppen med tankegångar, beslut och åtgärder. Var personlig och försök möta patienten på en mellanmänsklig nivå, undvik att bli teoretisk eller att "tala ner till" patienten. Huvudprocess [Process] Dokumenttyp Vårdrutin Ansvarig Processledare Sida Stefan Stridsman Stefan Stridsman 4 av 12 Dokument-Id Godkänt datum Version VARD-5-3689 2015-11-23 2.0 Bilaga 1 - Suicidstegen Nedstämdhet/hopplöshet Är du nedstämd och ledsen ofta? Känner du dig ”deppig” för det mesta? Känns allting hopplöst? Tror du att det kommer att bli bättre igen? Känns allting Dödstankar meningslöst? Har du tänkt att det vore skönt att slippa leva? Har du önskat att Dödsönskan du vore död? Skulle du vilja slippa nästa morgon? Har du tänkt på att Suicidtankar göra dig själv något? Har du tänkt att du skulle kunna ta livet av dig? Har du tänkt ut hur du skulle göra? Har du tänkt att du Suicidönskan vill ta ditt liv? Har du varit nära att försöka ta ditt liv? Är det något som håller emot? Finns det något som talar för att fortsätta att leva? Har du tidigare Suicidförsök gjort något självmordsförsök? Suicidplaner Suicidförberedelser förberedelser? Vilka? Genomförde du det som du tänkte göra eller gick det inte? Vad gjorde du? När? Var? Varför? Har du planer på att ta ditt liv? Har du tänkt ut hur du ska göra? Har du bestämt när du ska göra det? Har du gjort några Har du skaffat tabletter? Har du vapen hemma? Har du skaffat andra redskap? Rep? Kniv? Suicidavsikt för att ta ditt liv? Har du bestämt dig När? Var? Hur? Har du skrivit avskedsbrev? Har du gjort dig av med saker som du inte vill ska finnas kvar efter dig? Frågandet upphör på den nivå man känner att sanningen ligger och vidare frågande känns omotiverat. Huvudprocess [Process] Dokumenttyp Vårdrutin Ansvarig Processledare Sida Stefan Stridsman Stefan Stridsman 5 av 12 Dokument-Id Godkänt datum Version VARD-5-3689 2015-11-23 2.0 Bilaga 2 – Akutremiss Välj patient Välj remiss utgående (Re14) Välj Skriv sKrivrem  Allmänremiss Avd: mott Remissmottagare: Välj i lista Akutpsyk mott Luleå (lbpsykakut) Akut: Välj Ja Fyll i diagnos/fråga: Depression med suicidrisk? Skriv remisstext med anamnes och information från genomförd suicidbedömning. Beskriv sammanhanget där informationen framkommit, resultat av bedömningen, eventuella genomförda försök med ungefärlig tidpunkt, eventuellt övrigt självskadebeteende. ”Bedömer akut behov av psykiatriskt stöd för att hantera situationen i nuläget.” ”Tacksam vidare bedömning av stödinsatser.” Klicka Spara Gå in på Signerlingslista (Jo12), klinik söv LuBo Välj remissen (rödmarkerad) Sign (F3 eller krysset) Välj Ja på Signera Välj Ja på Skicka Huvudprocess [Process] Dokumenttyp Vårdrutin Ansvarig Processledare Sida Stefan Stridsman Stefan Stridsman 6 av 12 Dokument-Id Godkänt datum Version VARD-5-3689 2015-11-23 2.0 Bilaga 3 – Kontaktlista Växel Sunderby sjukhus: Slå 99 Nationella hjälplinjen mån-tors 17-22, fre-sön 17-27 020-220060 Jourhavande präst via 112 Jourhavande medmänniska 0771-90080 BRIS 0200-230230 BRIS Vuxentelefon om barn må-fre 11-13 0771-505050 Jourhavande adoptionskompis 020-645430 Linje 59 för bi- och homosexuella ungdomar 020-595900 SPES Riksförbundet för suicidprevention Telefonjour anhöriga varje dag 19-23 08-345873 Norrbottens läns landstings vårdplan för suicidprevention: https://www.nllplus.se/webb/Vuxenpsykiatri/StabVuxenpsykiatri/Kvalitetsdokument-/Vardprogramgemensamma/Suicidprevention-for-vuxna-vardprogram/ 8. Genomför riskbedömning enligt Suicidstegen, se Bilaga 1. Vid förhöjd risk, beakta följande steg: 9. Psykolog; kontakta ansvarig läkare, alternativt övrig närvarande läkare. 10. Vid oklar bedömning, kontakta akutpsyk för konsultation; ring 99, begär akutpsykiatrin. Psykiatrin ska alltid kontaktas vid information om genomfört suicidförsök. 11. Vid bedömning om akut läge/hög risk: Skriv akutremiss till akutpsyk, se Bilaga 2. 12. Ring akutpsyk, hänvisa till remiss och meddela att patienten är på väg. 13. Följ patienten till akutpsyk mottagning. 14. Gör en journalanteckning om genomförd suicidbedömning samt vidtagen åtgärd. Huvudprocess [Process] Dokumenttyp Vårdrutin Ansvarig Processledare Sida Stefan Stridsman Stefan Stridsman 7 av 12 Dokument-Id Godkänt datum Version VARD-5-3689 2015-11-23 2.0 Remiss är ej nödvändig för överlämning akut men ger möjlighet till återkoppling. Bemötande • Validera Ex. Utifrån vad du har berättat uppfattar jag att det här är en mycket påfrestande situation för dig. Det är inte konstigt att du upplever det som du gör. • Normalisera Ex. ”Det är vanligt att reagera med förtvivlan på det du upplevt. Det tillhör bilden vid depression att ha sådana här känslor och tankar. Tankarna kan se olika ut. Man kan känna som att livet inte känns värt att leva, tänka att det vore bättre om jag var död. Eller så kan man tänka att jag vill faktiskt inte leva. Eller så kan det vara så att man även gjort planer och har tänkt ut ett sätt. Och så kan man ha kommit till ett läge där man fattat beslut att genomföra självmord.” Återge vilken nivå du bedömt att patienten befinner sig på och fråga om du uppfattat det rätt. • Förmedla stöd/hopp Ex. ”Det är jättebra att du har berättat om det här. Även om det är begripligt så ska du inte behöva ha det så här. Det finns bra hjälp att få. Vi ska se till att du får hjälp med det här. Du är inte ensam med detta.” • Klargör allvaret och förhandla om åtgärd, berätta vad som kommer att hända. Ex. ”Med tanke på vad du har berättat så blir jag orolig för dig och jag behöver ta detta på allvar. Det här är vad jag kommer att göra nu: Jag kommer att informera läkaren (namn), eftersom hen är ansvarig för din vård. Jag är också skyldig att göra en journalanteckning om detta eftersom jag bedömer att det finns fara för ditt liv. Anteckningen är tillgänglig för dem som är inblandade i din vård här hos oss.” Om patienten är ung: Förhandla om möjlighet att kontakta föräldrar/viktig anhörig. Kom överens om vad ni ska berätta. ”Det är viktigt att du får hjälp med detta så snart som möjligt, därför skulle jag vilja kontakta psykiatriska mottagningen här på sjukhuset nu på en gång. Det är så vi brukar göra. Psykiatrin är ansvarig för att erbjuda hjälp till alla som gjort försök till självmord eller har uttalade självmordsplaner.” Det går till så här... (förklara gången). ”Är det ok?” • Tala om för patienten vad som gäller för pågående utredning Ex. ”Vi kommer att avbryta din rehabutredning eftersom vi anser att du behöver få hjälp med detta först. Vi kommer att ringa dig (om hur länge) för att se hur det har gått. Du är välkommen att komma tillbaka hit när du Huvudprocess [Process] Dokumenttyp Vårdrutin Ansvarig Processledare Sida Stefan Stridsman Stefan Stridsman 8 av 12 Dokument-Id Godkänt datum Version VARD-5-3689 2015-11-23 2.0 känner dig redo för det. Du ber då din remittent att skicka en ny remiss till oss.” Var lugn, tydlig och konkret. Var öppen med tankegångar, beslut och åtgärder. Var personlig och försök möta patienten på en mellanmänsklig nivå, undvik att bli teoretisk eller att "tala ner till" patienten. Huvudprocess [Process] Dokumenttyp Vårdrutin Ansvarig Processledare Sida Stefan Stridsman Stefan Stridsman 9 av 12 Dokument-Id Godkänt datum Version VARD-5-3689 2015-11-23 2.0 Bilaga 1 - Suicidstegen Nedstämdhet/hopplöshet Dödstankar Dödsönskan Suicidtankar Suicidönskan Suicidförsök Suicidplaner Suicidförberedelser Suicidavsikt Är du nedstämd och ledsen ofta? Känner du dig ”deppig” för det mesta? Känns allting hopplöst? Tror du att det kommer att bli bättre igen? Känns allting meningslöst? Har du tänkt att det vore skönt att slippa leva? Har du önskat att du vore död? Skulle du vilja slippa nästa morgon? Har du tänkt på att göra dig själv något? Har du tänkt att du skulle kunna ta livet av dig? Har du tänkt ut hur du skulle göra? Har du tänkt att du vill ta ditt liv? Har du varit nära att försöka ta ditt liv? Är det något som håller emot? Finns det något som talar för att fortsätta att leva? Har du tidigare gjort något självmordsförsök? Genomförde du det som du tänkte göra eller gick det inte? Vad gjorde du? När? Var? Varför? Har du planer på att ta ditt liv? Har du tänkt ut hur du ska göra? Har du bestämt när du ska göra det? Har du gjort några förberedelser? Vilka? Har du skaffat tabletter? Har du vapen hemma? Har du skaffat andra redskap? Rep? Kniv? Har du bestämt dig för att ta ditt liv? När? Var? Hur? Har du skrivit avskedsbrev? Har du gjort dig av med saker som du inte vill ska finnas kvar efter dig? Frågandet upphör på den nivå man känner att sanningen ligger och vidare frågande känns omotiverat. Huvudprocess [Process] Dokumenttyp Vårdrutin Ansvarig Processledare Sida Stefan Stridsman Stefan Stridsman 10 av 12 Dokument-Id Godkänt datum Version VARD-5-3689 2015-11-23 2.0 Bilaga 2 – Akutremiss Välj patient Välj remiss utgående (Re14) Välj Skriv sKrivrem  Allmänremiss Avd: mott Remissmottagare: Välj i lista Akutpsyk mott Luleå (lbpsykakut) Akut: Välj Ja Fyll i diagnos/fråga: Depression med suicidrisk? Skriv remisstext med anamnes och information från genomförd suicidbedömning. Beskriv sammanhanget där informationen framkommit, resultat av bedömningen, eventuella genomförda försök med ungefärlig tidpunkt, eventuellt övrigt självskadebeteende. ”Bedömer akut behov av psykiatriskt stöd för att hantera situationen i nuläget.” ”Tacksam vidare bedömning av stödinsatser.” Klicka Spara Gå in på Signerlingslista (Jo12), klinik söv LuBo Välj remissen (rödmarkerad) Sign (F3 eller krysset) Välj Ja på Signera Välj Ja på Skicka Huvudprocess [Process] Dokumenttyp Vårdrutin Ansvarig Processledare Sida Stefan Stridsman Stefan Stridsman 11 av 12 Dokument-Id Godkänt datum Version VARD-5-3689 2015-11-23 2.0 Bilaga 3 – Kontaktlista Växel Sunderby sjukhus: Slå 99 Nationella hjälplinjen mån-tors 17-22, fre-sön 17-27 Jourhavande präst Jourhavande medmänniska BRIS BRIS Vuxentelefon om barn må-fre 11-13 Jourhavande adoptionskompis Linje 59 för bi- och homosexuella ungdomar SPES Riksförbundet för suicidprevention Telefonjour anhöriga varje dag 19-23 020-220060 via 112 0771-90080 0200-230230 0771-505050 020-645430 020-595900 08-345873 Norrbottens läns landstings vårdplan för suicidprevention: https://www.nllplus.se/webb/Vuxenpsykiatri/StabVuxenpsykiatri/Kvalitetsdokument-/Vardprogramgemensamma/Suicidprevention-for-vuxna-vardprogram/ Huvudprocess [Process] Dokumenttyp Vårdrutin Ansvarig Processledare Sida Stefan Stridsman Stefan Stridsman 12 av 12 Dokument-Id Godkänt datum Version VARD-5-3689 2015-11-23 2.0