Skulderdystoci Berörda enheter Förlossnings- och BB-avdelningen Gällivare och Sunderby sjukhus. Syfte Prevention och handläggning av skulderdystoci. Riskfaktorer       Tidigare skulderdystoci Graviditetsdiabetes Överburenhet Stort barn ( 4500 g) Kortväxt patient Obesitas eller stor viktökning under graviditeten    Förlängt utdrivningsskede ( 2 timmar) Halvhög VE eller tång för värkrubbning Framfödande av fosterhuvudet i slutet av värk Handläggning  Tillkalla obstetriker och annan behövlig hjälp. Glöm inte tidtagning!   Överväg episiotomi för bättre åtkomst. Flektera patientens höfter rakt bakåt (låren mot buken, McRoberts manöver). Suprapubisk press (30-60 sekunder) samt lätt tryck nedåt på fosterhuvudet. Förlös främre axeln. Om detta inte lyckas: För in fingrarna bakom barnets främre skuldra och pressa skuldran i riktning mot barnets bröstkorg. Rotera skuldrorna till sned diameter, förlös på vanligt sätt. Om detta inte lyckas, lägg till s.k. träskruv: Pressa framifrån på den bakre skuldran med motsatta handens fingrar. Rotera skuldrorna till sned diameter, förlös på vanligt sätt. Om detta inte lyckas, försök med s.k. omvänd träskruv: För fingrarna till baksidan av bakre skuldran och pressa för att åstadkomma rotation i motsatt riktning. Rotera skuldrorna till sned diameter, förlös på vanligt sätt. OBS! Varje rotationsförsök bör vara avslutat inom 1-2 minuter. Om barnet fortfarande inte är förlöst, lös bakre armen genom att flektera den i armbågen och svepa fram den över bröstkorgen, förlös den skuldran. Om detta inte lyckas, försök med fyrfota ställning:          Förlös bakre skuldran genom att försiktigt trycka barnets huvud nedåt. Om det inte lyckas, försök något av följande: Frakturera barnets nyckelben. Kejsarsnitt efter Zavanelli’s manöver. Symfysiotomi. Huvudprocess Graviditet och förlossning Dokumenttyp Vårdrutin Ansvarig Processledare Sida Anna Pohjanen Anna Pohjanen 1 av 4 Dokument-Id Godkänt datum Version VARD-5-3947 2015-01-16 1.0 Referenser 1. Gherman RB, et al, Shoulder dystocia: the unpreventable obstetric emergency with empiric management guidelines. Am J Obstet Gynecol 2006 Sep;195(3):657-72. 2. Gurewitsch ED, Optimizing shoulder dystocia management to prevent birth injury. Clin Obstet Gynecol 2007 Sep;50(3):592-606. Huvudprocess Graviditet och förlossning Dokumenttyp Vårdrutin Ansvarig Processledare Sida Anna Pohjanen Anna Pohjanen 2 av 4 Dokument-Id Godkänt datum Version VARD-5-3947 2015-01-16 1.0 Lösning av bakre armen Huvudprocess Graviditet och förlossning Dokumenttyp Vårdrutin Ansvarig Processledare Sida Anna Pohjanen Anna Pohjanen 3 av 4 Dokument-Id Godkänt datum Version VARD-5-3947 2015-01-16 1.0 SKULDERDYSTOCI, ”HELPERR” H = Help (call for additional assistance) E = Evaluate for episiotomy L = Legs (McRoberts Maneuver) P = Pressure (suprapubic) E = Enter the vagina R = Remove the posterior arm R = Roll the patient Huvudprocess Graviditet och förlossning Dokumenttyp Vårdrutin Ansvarig Processledare Sida Anna Pohjanen Anna Pohjanen 4 av 4 Dokument-Id Godkänt datum Version VARD-5-3947 2015-01-16 1.0