Information från Smittskydd, Vårdhygien och Stama Innehåll  God hygien vid matlagning extra viktigt under sommaren  Årets TBErekommendationer  Ebolafallen i Västafrika minskar  MERS (Middle East Respiratory Syndrome) har spridits till Sydkorea  Hälsoundersökning av asylsökande, flyktingar och andra invandrare  Kombinerad diagnostik av klamydia och gonorré införd  Hiv, nya riktlinjer för tidpunkt för provtagning efter misstänkt smitta  Influensasäsongen 2014-2015  Information om influensavaccination inför säsongen 2015/2016  Årsstatistik gällande anmälda sjukdomar år 2014 Mistluren nr 1/2015 Trevlig sommar önskar Smittskydd, Vårdhygien och Strama Enheten för smittskydd och vårdhygien Landstinget Västmanland 1 God hygien vid matlagning extra viktigt under sommaren För att även dagarna efter grillning och andra måltider under sommaren ska fortsätta att vara njutningsfulla vill vi påminna om de välkända råden vid hantering av livsmedel i sommarvärmen. Råden kan också vara bra att ha i åtanke när man reser utomlands. Mer information finns på Folkhälsomyndighetens hemsida.            Tvätta händerna efter toalettbesök, innan du börjar laga mat, efter att du har hanterat rått kött och efter att du varit i kontakt med djur eller djurens närmiljö. Vid grillning, använd inte samma fat och redskap till den färdiggrillade maten som du använt till rått kött. Håll olika livsmedel såsom rått kött och mat som inte ska hettas upp separerade från varandra. Tänk på att diska skärbrädan och kniven som du använt till köttet innan du skär sallad eller andra grönsaker. Vid uppvärmning av mat ska man se till att den blir ordentligt upphettad. Se till att kyckling, hamburgare och rå korv blir helt genomstekt. Undvik att låta maten stå framme länge i värmen. Var noga med att kyla ner maten snabbt och sedan förvara den kallt. Skölj alltid grönsaker noga i rent vatten. Undvik opastöriserad mjölk, både som dryck och som färskost. Bada inte nära betande djur Kall mat ska vara riktigt kall och varm mat riktigt varm! Årets TBE-rekommendationer Det är fortfarande få personer som smittas av fästingburen hjärninflammation (Tick-borne Encephalitis, TBE) i Västmanland. Kartan visar var sjukdomsfallen troligen har blivit smittade sedan år 2009. Smitta har främst skett i områden nära Mälaren. De som bor i ett riskområde rekommenderas att vaccinera sig för att minska risken för att bli smittad. Även de som har sommarboende eller rör sig mycket i skog och mark i dessa områden i närheten av Mälaren rekommenderas vaccination. Årets rekommendationer för allmänheten finns tillgängliga på 1177.se och för vården finns en instruktion i det interna ledningssystemet och på vår hemsida. Under våren har smittskyddsläkarföreningen publicerat aktuella så kallade smittskyddsblad med information om TBE för patienter respektive vårdpersonal. Lokalt anpassade versioner för Västmanland finns på vår webb. Mistluren nr 1/2015 Enheten för smittskydd och vårdhygien Landstinget Västmanland 2 Ebolafallen i Västafrika minskar Antalet nya fall av ebola i Västafrika har minskat betydligt under de senaste månaderna. Liberia förklarades fritt från sjukdomen den 9 maj. Totalt har drygt 27.000 fall av sjukdomen rapporterats och drygt 11.000 dödsfall. I de två länder där smittspridning förekommer, Guinea och Sierra Leone, rapporteras 10-20 nya fall per vecka. Den svenska sjukvården upprätthåller dock fortfarande sin beredskap eftersom både resenärer och hjälparbetare från dessa länder kan komma till Sverige. Våra lokala rekommendationer och instruktioner gällande ebola finns på vår hemsida och i ledningssystemet. MERS (Middle East Respiratory Syndrome) har spridits till Sydkorea Ett nytt coronavirus har givit upphov till sjukdomsfall sedan april 2012. Fallen har huvudsakligen förekommit i länderna på den Arabiska halvön. Viruset har därför fått namnet Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus (MERS-CoV). I maj i år har spridning även skett till Sydkorea. Geografisk fördelning av bekräftade fall av MERS-CoV och troligt smittland för dessa, 1288 fall den 10 juni 2015. Från European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC) 2015-06-11. Till WHO har till och med den 16 juni i år inrapporterats 1 321 laboratoriebekräftade fall, vilket inkluderar minst 466 dödsfall (36%). Sedan den 20 maj har 154 fall rapporterats från Sydkorea, varav 11 dödsfall. Det har skett en snabb och omfattande spridning inom sjukvården i Sydkorea, till både personal och medpatienter, samt till familjemedlemmar. Socialstyrelsen har den 16 juni publicerat reviderade rekommendationer för handläggning av misstänkta fall av MERS-CoV. I dokumentet har falldefinitionen förändrats utifrån spridningen till Sydkorea. Mistluren nr 1/2015 Enheten för smittskydd och vårdhygien Landstinget Västmanland 3 Även rekommendationerna gällande vårdhygieniska rutiner, personliga skyddsutrustning, desinfektion, städning och avfallshantering har uppdaterats. Personer som uppfyller definitionen för misstänkta fall bör inskränka sina kontakter med andra till ett minimum. Kontakt med sjukvården – om möjligt genom direkt kontakt med närmaste infektionsklinik – tas i första hand via telefon för instruktioner om fortsatta åtgärder. Misstänkt fall hänvisas till sjukhus med möjlighet till isolering i enkelrum, företrädesvis på infektionsklinik. Vid klinisk misstanke om MERS-CoV tas kontakt med landstingets smittskyddsenhet. Om patienten uppfyller definitionen för misstänkta fall under utredning tar landstingets smittskyddsenhet kontakt med Folkhälsomyndighetens Tjänsteman i Beredskap (TiB) och Socialstyrelsens TiB. Falldefinition (från Socialstyrelsens rekommendationer) Klinisk bild Allvarlig luftvägsinfektion (lunginflammation eller ARDS) med feber eller anamnes på feber (≥38 °C) och hosta Epidemiologi OCH Inom 14 dagar före insjuknandet: Besök i länder på Arabiska halvön eller eller misstanke om nedre luftvägsinfektion baserad på kliniska eller radiologiska fynd Sjukvårdskontakt i Sydkorea eller Klinisk bild Luftvägssymtom oavsett allvarlighetsgrad Epidemiologi OCH och/eller Inom 14 dagar före insjuknandet: Nära kontakt med ett laboratorieverifierat fall och/eller feber sjukvårdkontakt i land där MERS-CoV-spridning konstaterats Praktisk handläggning i Västmanland En patient som uppfyller falldefinitionen bör i första hand bedömas av infektionsläkare och sedan vid behov vårdas inneliggande på infektionskliniken. Kontakta infektionsklinikens bakjour vid frågor kring det kliniska omhändertagandet. Den lokala instruktionen gällande handläggning av misstänkta fall av MERS-CoV har uppdaterats och finns tillgänglig i ledningssystemet och på vår hemsida. Mistluren nr 1/2015 Enheten för smittskydd och vårdhygien Landstinget Västmanland 4 Hälsoundersökning av asylsökande, flyktingar och andra invandrare Landstingets riktlinjer för hälsoundersökning av asylsökande, flyktingar och andra invandrare har nyligen reviderats. De har utarbetats av företrädare för Asyl- och Integrationshälsan, barnhälsovården, infektionskliniken, kvinnokliniken, mödrahälsovården, primärvården samt smittskydd och vårdhygien i landstinget. Instruktionen finns i ledningssystemet och på vår webb. Kombinerad diagnostik av klamydia och gonorré införd Sedan den 3 juni i år har man vid det mikrobiologiska laboratoriet i Västerås ersatt den tidigare använda analysmetoden för klamydia med en ny kombinationsmetod som analyserar klamydia och gonorré samtidigt på alla prov. Den nya metoden påvisar DNA från både Chlamydia trachomatis och Neisseria gonorrhoeae med PCR-teknik. Metoden används både för prover tagna på mottagningar och för prover beställda över internet via Mina vårdkontakter. Nytt för denna metod är att kvinnor endast tar prov från slidan (Alltså inget urinprov för dem!). Män tar som tidigare prov från den första urinportionen. Se provtagningsanvisningar från Laboratoriemedicin. Hiv, nya riktlinjer för tidpunkt för provtagning efter misstänkt smitta Folkhälsomyndigheten har tillsammans med Referensgruppen för antiviral terapi i april 2015 givit ut nya rekommendationer om uppföljningstid efter hivexposition. Man anger där hur lång tid som behöver gå efter ett misstänkt smittotillfälle med hiv för att ett test som inte visar några tecken på smitta ska vara tillräckligt för att utesluta att smitta har skett. Tiden har kunnat kortas p.g.a. förbättrade och mer känsliga tester, som upptäcker smittan tidigare. Enligt de nya rekommendationerna måste provtagning ske minst  6 veckor efter smittotillfället vid testning med laboratoriebaserade kombinationstester  6 veckor efter det att postexpositionsprofylax avslutats vid testning med laboratoriebaserade kombinationstester  8 veckor efter smittotillfället eller avslutad postexpositionsprofylax vid testning med snabbtester  12 veckor om det finns misstanke på hiv-2-infektion (gäller både kombinations- och snabbtester) Vid misstanke om akut sjukdom orsakad av hiv (primär hivinfektion) eller annan misstanke om mycket nylig smitta rekommenderas omgående analys med laboratoriebaserade kombinationstester, eftersom snabbsvarstester inte ger tillförlitliga svar i denna sjukdomsfas. Vid hivtestning av barn fött av hivinfekterad mor tas prov för hiv-RNA vid 0-3 dagars, 6 veckors samt ≥4 månaders ålder för att utesluta hivinfektion. Vid 20-24 månaders ålder rekommenderas test för att bekräfta att hiv-antikroppar inte kan påvisas. Mistluren nr 1/2015 Enheten för smittskydd och vårdhygien Landstinget Västmanland 5 Influensasäsongen 2014-2015 Den senaste influensasäsongen blev betydligt intensivare än den föregående. Kulmen låg under vecka 6-11 då framförallt fall av säsongsinfluensa A(H3N2) förekom. Senare under våren påvisades flera fall av influensa A(H1N1) pdm09 och influensa B. Under januari-april 2015 diagnostiserades totalt 14 fall av influensa A(H1N1)pdm09, av vilka åtta har vårdats på sjukhus. Två av dem erhöll intensivvård och en även behandling med syresättning av blodet utanför kroppen (så kallad ECMO-behandling). Under säsongen har vidare 148 fall av säsongsinfluensa A(H3N2) och 60 fall av influensa B påvisats. Andelen ålderspensionärer som vaccinerades mot säsongsinfluensa har fortsatt att öka. Under säsongen 2014/2015 vaccinerades 53% av dem jämfört med 49% säsongen dessförinnan. Information om influensavaccination inför säsongen 2015/2016 Starten på vaccinationskampanjen i höst har skjutits fram några veckor. Den startar tisdagen den 3 november. Vi erbjuder fyra olika utbildningstillfällen i länet om influensavaccination med samma innehåll. Onsdagen den 14 oktober kl. 15.00-16.30 i Fagersta Bergslagssjukhuset, Utbildningslokalen plan 2 Tisdagen den 20 oktober kl. 15.00-16.30 i Köping Västmanlandssjukhus Köping, Konferensrum 2 plan 3 Torsdagen den 22 oktober kl. 15.00-16.30 i Sala Sala Väsby Vårdcentral, Konferensrummet Tisdagen den 27 oktober kl. 15.00-16.30 i Västerås Västmanlandssjukhus Västerås, Ing 1 plan 12, Enheten för Vårdhygien och Smittskydd Innehåll: Mistluren nr 1/2015 Influensavaccination Sentinelprovtagning Enheten för smittskydd och vårdhygien Landstinget Västmanland 6 Målgrupp: Sjuksköterskor, läkare och annan personal inom vård och omsorg Anmälan: Anmäl dig via e-post till [email protected] eller faxa till 021-141062 Ange namn på deltagare, arbetsplats, telefonnummer samt datum och utbildningsort Sista anmälningsdag: Två dagar före respektive utbildningstillfälle Kostnad: Informationen är kostnadsfri. Välkommen med din anmälan! Maria Berg, tfn 021-175124, [email protected] Marion Mars-Åhgren, tfn 021-173149, [email protected] Årsstatistik gällande anmälda sjukdomar enligt smittskyddslagen i Västmanland år 2014 Statistiken bygger på de fall av anmälningspliktiga sjukdomar, som enligt smittskyddslagen anmäldes i Västmanland under fjolåret. Eftersom inte alla personer med infektionssymtom söker sjukvård och blir provtagna, finns det naturligtvis många fall vi inte känner till. Men utifrån de uppgifter vi får kan man se förändringar av olika infektioners förekomst. I fjol fick vi 1909 anmälningar jämfört med 1934 året innan. Knappt 97% av de kliniska anmälningarna gjordes elektroniskt via www.sminet.se. Under året ökade antalet fall av ESBL, gonorré, hepatit B, hepatit C, hiv, kikhosta, malaria och MRSA medan antalet fall av giardia, Haemophilus influenzae, influensa A(H1N1)pdm09, klamydia, TBE och viral meningoencefalit (exklusive TBE) minskade. På nästa sida finns en tabell över de anmälda sjukdomarna under åren 2010-2014. En utförlig sammanställning av 2014 års fall med diagram och kommentarer om alla diagnoser finns på vår webb. Enheten för smittskydd och vårdhygien Smittskydd Ingång 1, plan 12, Västmanlands sjukhus Västerås, fax 021-14 10 62 Jan Smedjegård Maria Berg Per Holmblad Marion Mars-Åhgren Inger Paris Ulrika Toresson Silfvernagel Madeleine Åkerlind Smittskyddsläkare, redaktör och ansvarig utgivare Smittskyddssjuksköterska Biträdande smittskyddsläkare Smittskyddssjuksköterska Utvecklare/samordnare för STI/sexuell hälsa Administratör Samordnare i landstinget för Kunskapsnätverket hiv/STI – Mellansverige 021-175121 021-175124 021-173847 021-173149 021-174643 021-175120 0223-47402 Vårdhygien Ingång 1, plan 12, Västmanlands sjukhus Västerås Per Holmblad Eva Edberg Christer Häggström Lena Sars Martina Ågren Mistluren nr 1/2015 Hygienöverläkare Hygiensjuksköterska Hygiensjuksköterska Hygiensjuksköterska Hygiensjuksköterska Enheten för smittskydd och vårdhygien Landstinget Västmanland 021-173847 021-174198 021-173460 021-174532 021-174449 7 Tabell över anmälda fall under åren 2010 – 2014 2010 2011 2012 2013 2014 Atypiska mykobakterier 2 7 4 3 3 Brucellos 0 0 1 1 0 Campylobacter 192 197 215 220 212 Cryptosporidium 0 0 0 0 1 Denguefeber 5 1 4 3 1 Echinokockinfektion 2 1 0 0 1 EHEC (enterohemorragisk E. coli) 2 5 4 7 1 Entamöba histolytica 3 0 0 0 0 105 0 148 0 170 0 189 1 258 0 Giardia 43 14 17 53 42 Gonorré 10 9 12 5 14 Grupp A-streptokocker, betahemolytiska, invasiv infektion (GAS) 6 12 21 23 18 Haemophilus influenzae, invasiv infektion 5 5 7 10 3 21 14 8 6 6 ESBL (gramnegativa tarmbakterier som bildar extended spectrum betalactamase) ESBLCARBA (gramnegativa tarmbakterier som bildar ESBL av karbapenemastyp) Harpest (Tularemi) Hepatit A 2 1 1 3 1 Hepatit B 46 26 38 42 62 Hepatit C 49 59 64 50 63 Hepatit D 0 1 0 0 0 Hiv 7 9 6 10 17 Influensa A(H1N1)pdm09 - pandemistammen Kikhosta 0 1 14 0 4 0 52 2 26 9 Klamydia 1201 1274 1083 1000 924 Legionellainfektion 5 3 0 1 4 Leptospirainfektion 0 2 0 0 0 Listeriainfektion 3 2 4 0 2 Malaria 3 1 2 2 13 Meningokockinfektion, invasiv infektion 2 2 4 0 1 32 28 31 50 68 Mässling 0 0 0 4 0 Paratyfoidfeber 2 0 0 0 0 Pneumokocker med nedsatt känslighet för penicillin G, infektion med 5 6 10 2 3 36 0 24 1 35 0 36 0 35 0 Röda hund 0 0 1 0 0 Salmonella MRSA (meticillinresistenta staphylococcus aureus) Pneumokockinfektion, invasiv infektion Påssjuka 81 82 100 71 68 Shigella 3 6 8 5 7 Sorkfeber (Nephropathia epidemica) 2 2 1 0 1 Syfilis 1 0 2 4 0 TBE (tick borne encephalitis) 6 4 5 11 4 Tuberkulos 19 20 24 22 19 Tyfoidfeber 0 0 0 1 1 41 2 1 0 1 Vancomycinresistenta enterokocker (VRE) Vibrioinfektion exklusive kolera Viral meningoencefalit exklusive TBE Yersiniainfektion Totalt anmälda Mistluren nr 1/2015 Enheten för smittskydd och vårdhygien Landstinget Västmanland 0 0 1 0 0 10 3 12 10 14 12 36 9 13 7 1956 2003 1914 1934 1909 8