Fysisk aktivitet til personer med
Reumatoid Artrit
Hvordan og hvor meget?
Emma Swärdh
Leg. Fysioterapeut, Med Dr
Sektionen för Fysioterapi
Karolinska Institutet
Sverige
Reumatiska sjukdomar
Inflammatoriska
ledsjukdomar
Reumatiska
systemsjukdomar
Reumatoid artrit
Artros
Emma Swärdh
Lokala och generella
smärttillstånd
2015-03-06
2
Reumatoid artrit
(Leddegigt)






Kronisk, inflammatorisk och autoimmun ledsjukdom
0,5-1%
Könskvot 3:1
45-65 år
Skov
Inflammation och svullnad (ledhævelse)
 Samspel mellan genetiska,
immunologiska och miljömässiga faktorer
Emma Swärdh
2015-03-06
3
Konsekvenser
Inflammationer
Nedsatt rörlighet
Nedsatt balans
Smärta
Fysisk inaktivitet
Nedsatt
syreupptagningsförmåga
Nedstämdhet
Minskad muskulär styrka
och uthållighet
Stelhet
Trötthet
Aktivitetsbegränsningar
Sömnproblem
Nedsatt arbetsförmåga
Nedsatt livskvalitet
Oro
(Van den Ende et al 1998, Eberhardt et al 1995, Eurenius et al 2005, Pincus et al 2005, Hallert et al 2003)
Emma Swärdh
2015-03-06
4
Ko-morbiditeter
 Ökad risk för t. ex osteoporos, depression, astma och
kardiovaskulär sjukdom
 Förlust av skelettmuskulatur (kakexi) är vanligt förekommande
Inaktiva personer har en ytterligare ökad risk för
kardiovaskulär sjukdom jämfört med aktiva personer
(Michaud K 2207, Avina-Zubieta I 2008,
Metsios GS 2010, Turesson c 2007)
Emma Swärdh
2015-03-06
5
Är det bra att träna när man har RA?
 Det det nyttigt och nödvändigt med träning
 I stort sett alla personer med RA kan träna, men på
olika nivåer
 En hörnsten i den totala behandlingen
Emma Swärdh
2015-03-06
6
Rekommendationer
Friska vuxna > 65 yrs el vuxna 50-64 år med kronisk sjukdom, t ex artrit
(Balans och ordinerat)
och
Styrketräning 2 /vecka
och
Fysisk aktivitet
eller
150 min/vecka
Måttlig intensitet
Emma Swärdh
(ACSM 2007)
75 min/vecka
Hög
intensitet
2015-03-06
7
Fysisk aktivitet vid
reumatiska sjukdomar
Ca 31-89% är INTE tillräckligt fysiskt aktiva
….beroende studie & rekommendationer…..
Emma Swärdh
2015-03-06
8
Patienter med RA
 Sverige
(Demmelmeier I 2012)
 11 % vidmakthållen fysisk aktivitet (HEPA) (>6 månader)
 HEPA = 150 min måttlig intensitet i veckan + styrketräning 2ggr/v
 Nederländerna
(Van den Berg 2007)
 58% uppnår rekommendationer

Hälsosam nivå = 30 min på måttlig intensitet 5 eller fler dag/v
 21 länder i Europa, USA, Canada, Argentina
(Sokka 2008)
 13.8% tränar regelbundet
 Träning = 3ggr/v, andfåddhet och svettning
Emma Swärdh
2015-03-06
9
Mycket att vinna!!
 Styrka, aerob kapacitet, ledrörlighet, smärta,
aktivitetsbegränsningar, livskvalitet, sjukdomsaktivitet
 Ökar generellt INTE leddestruktionen i fötter
och händer & påverkar INTE sjukdomsaktivitet
MEN…..
Emma Swärdh
2015-03-06
10
Träna det som ger effekt!
 Typ av träning
 Frekvens
 Duration
 Intensitet
Emma Swärdh
2015-03-06
11
Studier med hög vetenskaplig kvalitet
 Randomiserade kontrollerade studier
 Väl beskriven intervention
 Typ av träning
 Frekvens
 Duration
 Intensitet
 Kort- (>8) eller långtidsintervention (>52 veckor)
Olika lång duration på uppvärmning, kondition/styrka, & nedvarvning
Inte alla utfall/effekter
Emma Swärdh
2015-03-06
12
Konditionsträning på land
3ggr/v, 30-75 min per gång (minst 12 veckor)
Minst 40% VO2max med progression till 65% VO2 max
+ Förbättrad kondition
+ Förbättrad självupplevd smärta
Måttligt starkt vetenskapligt underlag
- Ej förbättra muskelstyrka
(Baslund B 1993, Harcom TM 1985,
Neuberger 2007)
Emma Swärdh
2015-03-06
13
Konditionsträning i vatten
3ggr/v, minst 60 min per gång (minst 8 veckor)
Minst 40% VO2max med progression till 80% VO2 max
+ Förbättrad kondition
Måttligt starkt vetenskapligt underlag
(Minor MA 1989, Stanford-Smith S 1998,
Hsief LF 2009)
Emma Swärdh
2015-03-06
14
Konditions- OCH styrketräning på land
2-3ggr/v, 30-80 min per gång (minst 12 veckor)
Minst 40% VO2max med progression till 75-80% VO2 max
Progressiv ökning till 70% 1 RM
+ Förbättrad kondition
+ Förbättrad muskelstyrka
Måttligt starkt vetenskapligt underlag
- EJ förbättra självupplevd smärta
(Lyngberg KK 1994, van den Enda CHM 1996,
Flint-Wagner HG 2009, Strasser B 2011
Stavropoulos-Kalinoglou A 2013)
Emma Swärdh
2015-03-06
15
Konditions- OCH styrketräning på land
1 år
2-3ggr/v, 30-90 min per tillfälle
Minst 40% VO2max med progression till 85% VO2 max
Progressiv ökning till 70% 1 RM
+ Förbättrad kondition
+ Förbättrad muskelstyrka
+ Minska aktivitetsbegränsningar
Måttligt starkt vetenskapligt underlag
(van den berg MH 2006, de Jong ZB 2003,
Hansen TM, 1993)
Emma Swärdh
2015-03-06
16
Högintensiv konditions- OCH styrketräning på land
(85min, 2ggr/v, upp till 80-85% VO2 max), 70% 1RM)
 Ökar generellt INTE utvecklingen
av leddestruktioner
 En svag ökning av leddestruktion i stora
leder hos dem med redan omfattande destruktion
 Dock skyddande effekt på småleder ffa fötter
Utan ger:
 Ökad muskelstyrka
 Förbättrad kondition
 Förbättrad funktion i dagliga livet
 Minskad ångest & depression
Emma Swärdh
(De Jong 2003, 2004, 2009 Munneke 2005)
2015-03-06
17
REUMATOID ARTRIT – BEHANDLING med fysisk aktivitet
Aerob fysisk aktivitet (Land eller vatten)
Muskelstärkande fysisk aktivitet
Evidens: +++ (Kondition)
Intensitet*
Duration
Frekvens
Antal
Intensitet
Antal
Frekvens
minuter/vecka
antal
övningar
antal
set
antal
gånger/vecka
Måttlig till
90-180
hög
(30-60
repetitioner
gånger/vecka
3
min/tillfälle)
Aerob fysisk aktivitet i kombination med muskelstärkande fysisk aktivitet (Land)
Evidens: +++ (kondition, styrka)
Måttlig till
60-180
hög
(30-60
2-3
8-10
8- 12**
3
2-3
min/tillfälle)
* Måttlig intensitet: 40-59 % VO2max, RPE 12-13. Hög intensitet: 60-89 % VO2max, RPE 14-17.
** Muskelstärkande
fysisk aktivitet: Progressiv ökning upp till minst 70% av 1RM
Emma Swärdh
2015-03-06
18
Träning och hjärt-kärlpåverkan
 2 högkvalitativa studier
 6 mån
 3ggr/v
 50-60 min
 Kondition: 70% VO2 max
 Styrka: 70% 1RM
 3 mån
 2-3ggr/v
 45 min
 Kondition: 60-80% VO2max
 Styrka: progressiv ökning
+ aerob kapacitet
+ endotel funktion
= CVD riskfaktorer minskade
(blodtryck, kolesterol, BMI,
CRP, DAS 28 ect)
+ autonom hjärtfunktion
(Heart rate variability)
(janse van Rensburg DC 2012,
Stavropoulos-Kalinoglou A 2013, 2014)
Emma Swärdh
2015-03-06
19
Vilken form av träning skall vi
rekommendera?
Ensam, i grupp, på land, i bassäng, hemma, på gym…
…cykling, stavgång, simning, löpning,
skidåkning, bassäng, gymnastik
Emma Swärdh
2015-03-06
20
Vilken träning föredras?
 Populärast: övervakad av ledare/ coach
 Vattenträning föredrogs framför landträning
(Van den Berg)
Emma Swärdh
2015-03-06
21
Uppnå rätt intensitet
Styrketest
Konditionstest
1 RM
Åstrand
Borg RPE-skala
Hjärtfrekvens/puls
Pulsklocka
Accelerometer
Emma Swärdh
2015-03-06
22
 Många patienter klarar högre intensitet än man tror
och UPPSKATTAR att svettas och bli mycket
andfådda
 Vi har möjligheten att skapa rutiner ang intensitet
som patienten tar med sig till andra arenor (hemmet,
träningsanläggningar ect)
Hård bassänggrupp
Låt 1: Uppvärmning
Låt 2: Uppvärmning/kond
Låt 3: Kond
Låt 4: Styrka
Låt 5: Kond
Låt 6: Styrka
Låt 7: Kond
Låt 8: Styrka/koord/nedvarv
100
90
80
70
60
% av ÅPR maxHR
50
Fibro/Artros-47 år
Fibro-51 år
SLE-29 år
JIA-27 år
Fibro-58 år
Fibro-37 år
Systemisk skleros-60 år
40
30
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Medelgrupp bassäng
Låt 1: Uppvärmning
Låt 2: Uppvärmning ÖE
Låt 3: Kond
Låt 4: Kond
Låt 5: Styrka
Låt 6: Kond/mage
Låt 7: Kond
Låt 8: Kond
Låt 9 Rörlighet
80
75
70
65
60
55
50
% av ÅPR max HR
45
Fibro/Artros-68 år
Fibro-52 år
Fibro/Artros-63 år
Fibro-74 år
Sjögren-52 år
RA-64 år
40
35
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Hur uppfattar patienter med RA intensitet?




Förändringar i kroppsfunktioner
Viljemässig styrka och medvetenhet
Utförande av aktiviteter
Sjukdomens konsekvenser
Samtala med din patient om intensitet!!!
(Brodin N 2009)
Emma Swärdh
2015-03-06
26
Rekommendationer
 Starta lätt
 Utöka gradvis till rätt intensitet
 Använd Borgskattning
 Gör en plan och sätt SMARTA-mål
 Använd träningsdagbok=självmonitorering
 Smärta mer än 1 dygn=minska belastningen
 Initialt kan dock smärtan öka något=ofarlig träningsvärk
Emma Swärdh
2015-03-06
27
www.studentlitteratur.se
Emma Swärdh
2015-03-06
28
FYSS 2008
FYSS 2015
www.fyss.se
Emma Swärdh
2015-03-06
29
Tack för uppmärksamheten!
Emma Swärdh
2015-03-06
30