Mats Ericsson Smittskyddsläkare Uppsala läns landsting HIV ”Världen i Väntrummet” Smittskyddsenheten Första svenska tidningsartikeln om AIDS (GRID) Smittskyddsenheten 2 Smittskyddsenheten 3 Smittskyddsenheten 4 Smittskyddsenheten Hiv smitta I Sverige Ca 75 % är smittade utomlands Ca 25 % inhemsk smitta Även ”svenskar” smittas utomlands… Migranter är överrepresenterade av de som smittas i Sverige (inklusive MSM) Smittskyddsenheten 6 TasP Treatment as prevention Att ART minimerar transmissionsrisken åskådliggörs tydligt i HPTN 052 studien Diskordanta par fick tidig eller fördröjd hiv-behandling En minskad transmissionsrisk med 96 % förelåg för de diskordanta par som randomiserats till omedelbar behandlingsstart jämfört med de med fördröjd behandlingsstart Smittskyddsenheten 7 Smittsamhet i Sverige från personer som lever med hiv 94 % av alla alla kända patienter i Sverige med hiv får hivbehandling ( oktober 2014 Infcare hiv) >92% av alla behandlade har virusnivå <50 87 % av alla kända hiv-patienter i Sverige är i princip inte smittsamma! Vilka personer vet inte om att de är smittade? Smittskyddsenheten Patientfall 22-årig ensamstående man söker vårdcentral i slutet av januari p.g.a. 3 dagars feber huvudvärk och värk i magen inga övriga fokalsymtom Status ua förutom några lätt förstorade körtlar på båda sidor halsen. CRP 8, Hb 144, Tpk 155, Vita2,6 varav Neutrofila 0,8. Monospot , Influensaprov och sorkfeberprov neg. Vid telefonkontakt med patienten efter 4 dagar är han feberfri sedan några dygn och på bättringsvägen. Smittskyddsenheten 9 Patientfall I början av Maj söker patienten (A) sköterska på vårdcentral då han vill ta HIV test och Klamydia test eftersom han varit tillsammans med en Thailändsk kvinna (B) Nästa dag ringer läkare från Virus Lab och berättar för läkaren på vårdcentralen att screening test för HIV är positivt. Läkaren har själv aldrig träffat patienten Smittskyddsenheten 10 Patientfall forts. Maj Jan Antikroppstest pos - Antigentest neg Antikroppstest neg - Antigentest pos Anamneskomplettering: -Sen början av Jan har A haft förhållande med B -Sex med B 19 dagar innan pos antigentest -Inga övriga smittvägar Smittskyddsenheten 11 Patientfall forts. Vid första besöket på hiv-kliniken känner du igen namnet på den Thailändska flickan som “fästmö” till en av dina hiv-patienter (C) Du har också träffat B 6 mån tidigare när hon tog prover då hon var i Sverige på besök hos pojkvännen. Hon visste redan då att hon var HIV-positiv genom provtagning i Thailand. Smittskyddsenheten 12 Patientfall forts. Du hade avtalat tid för information med B 1 månad efter provtagningen men hon kom aldrig till detta besök och fick därför ej fullständig information och förhållningsregler skriftligt. Du är alltså officiellt PAL för den nysmittade mannen A, den Thailändska kvinnnan B (som nu är I Thailand) och hennes pojkvän C. Hur hanterar du denna situation? Smittskyddsenheten 13 Handlingsalternativ? 1. Du Informerar pojkvännen att flickvännen smittat en annan person och att du måste prata med henne när hon kommer till Sverige 2. Du informerar smittskyddsläkaren att hon brutit mot förhållningsreglerna och han lämnar fallet till åklagare 3. Som alternativ 2 men SmLäk skickar ut en delgivning för att ge henne förhållningsregler när hon återkommer till Sverige eftersom han också är bunden av sekretess. Smittskyddsenheten 14 Smittskyddslagen och tvångsåtgärder I sällsynta fall kan smittskyddsläkaren vända sig till länsrätten som får avgöra om det behövs beslut om tvångsundersökning för person som misstänkts vara smittad. Smittskyddsläkaren har möjlighet att ansöka till länsrätten om isolering om en person fortsätter att ha oskyddat sexuellt umgänge trots att han eller hon är smittad Dock brukar samtal och information räcka Frivilliga åtgärder måste alltid prövas först! Smittskyddsenheten 15 Tvångsåtgärder forts. Tvångsåtgärder är mycket ovanliga när det gäller hiv. Det är vanligare att ansvar för smittspridning avgörs i tingsrätten genom brottsmålsförfarande (grov misshandel). Detta är dock helt skilt från smittskyddslagen och smittskyddsläkaren har inget inflytande över straffrätten. Smittskyddsenheten 16