1 (4) Inrättande av avloppsanordning ANSÖKAN/ANMÄLAN Blanketten skickas till: Samhällsbyggnadsnämnden Box 706, 572 28 OSKARSHAMN Tele: 0491-887 40 Mail: [email protected] Sökande ● ● = Obligatoriskt fält Förnamn Efternamn Organisations-/Personnummer Utdelningsadress (gata, box etc.) Postnummer E-postadress Telefon dagtid (även riktnr) Postort Telefon kvällstid (även riktnr) Fastighetsägare (● om annan än sökande) Förnamn Efternamn Telefon dagtid (även riktnr) Utdelningsadress (gata, box etc.) Postnummer Postort Fakturamottagare (● om annan än sökande) Namn Organisations-/Personnummer Telefon dagtid (även riktnr) Postnummer Utdelningsadress (gata, box etc.) Postort VA samfällighetsförening (● om fastigheten tillhör sådan) Namn Kontaktperson Telefon dagtid (även riktnr) Utdelningsadress (gata, box etc.) Postnummer Postort Fastighetsuppgifter ● Fastighetsbeteckning Fastighetens adress Permanentbostad Annat: Fritidsbostad Beskriv typ och år för ev. tillstånd Gammal avloppsanläggning finns: Ja Nej Ansökan/anmälan avser ● Ny anläggning Ändring av befintlig anläggning (plats, teknik eller vattenmängd) Anslutning till befintlig anläggning Anläggningen dimensioneras för Kombinerat WC & BDT Separat WC / BDT Bad-, disk- & tvättvatten (BDT) Annat: Installation (ny) skall ske av WC Urinsorterande WC Annat (ex. extremt snålspolande WC eller badkar): OBS Vid annan toalett än WC ska uppgifter om toalett fyllas i längre ned Ange antal hushåll eller personer anläggningen ska betjäna (ett hushåll = 5 personer) hushåll sammanlagt personer Avloppsanläggningen ska betjäna flera hus Ja (antal och husnummer) Nej 2 (4) Teknisk beskrivning ● ● = Obligatoriskt fält Förbehandlingssteg (slamavskiljare) Trekammarbrunn Tvåkammarbrunn Fabrikat: Sluten tank Urintank Annat: Typ/modell: 3 Våtvolym: m Behandlingssteg - Från slamavskiljare/reningsverk avleds avloppsvattnet till 2 Infiltration, med ytan m Upplyft Markbädd, med ytan m . Avledning till: Förstärkt 2 Tät Kompakta moduler, typ Antal Minireningsverk. Fabrikat: st. Tät Typ/modell: Serviceavtal kommer att upprättas Ja 2 Efterpoleringssteg med ytan m . Avledning till: Nej Annan behandling: Fosforrening (kan krävas vid ”hög skyddsnivå”) Kemisk fällning, typ: Filter, typ: Befintlig avloppsanordning (● om ansökan enbart avser vattentoalett som ska anslutas till sluten tank) Bad-, disk- & tvättvatten Tillstånd till detta Finns, anläggningsår: Finns inte Finns Finns inte Om tillstånd saknas, beskriv hur BDT-avloppsvattnet renas Installation av torrtoalett Fabrikat Urinsortering Typ Nej Latrinhämtning idag Ja Ja Nej Om ja, abbonentnr: Bad-, disk- och tvättvatten avleds till Tvåkammarbrunn Annat: Anläggning saknas Hur ordnas kompostering Hur ordnas urinhantering/urinspridning Avloppsanläggningens placering ● Avloppsanläggningen placeras på Egen mark Avtal med markägare skrivs Annans mark, fastighet: Avstånd till närmaste vattenbrunn Brunnstyp m Grävd Ja Placerad i förhållande till avloppsanläggn. Borrad Nedströms Uppströms Nej Brunnsägare Fastighetsägare Annan Avstånd till Kust/insjö: Fastighetsgräns: m Vattendrag: m m Dike: m Bergvärmepump: Slamavskiljare till farbar väg (för slamsugningsfordon): m m (bör ej överstiga 20 m) 3 (4) ● = Obligatoriskt fält Markförhållanden Markytans höjd över grundvatten eller berg mindre än 2 m 2-3 m Markundersökning är utförd mer än 3 m Ja Analys bifogas Nej Kommentar: Vattenförsörjning Egen brunn Grävd, djup Gemensam brunn, anslutna hushåll m Borrad, djup m st. Kommunalt vatten Vattentillgång: liter/dygn Entreprenör Företagsnamn Ansvarig utförare, namn Telefon (även riktnr) Bilagor ● Bilaga 1 är obligatorisk och 2,3,4 krävs i vissa fall (t.ex. minireningsverk). 5,6, 7,8 underlättar och påskyndar kontorets handläggning. 1. Situationsplan (i skala 1:400 eller måttsatt) som visar: • • Fastigheten med byggnader och vägar Avloppsanläggning med slamavskiljare, brunnar och ledningar utritade • • • Utsläppspunkt Ytvatten inom 100 m Egen och andra dricksvattenbrunnar inom 200 m 2. Funktionsbeskrivning från tillverkaren/leverantören 3. Beskrivning av skötsel, kontroll och serviceavtal 4. Anläggningens reningskapacitet för fosfor (P-tot), kväve (N-tot), biologiskt nedbrytbara ämnen (BOD) och smittämnen. 5. Markundersökning som t.ex. resultat från siktanalys, perkolationstest eller undersökning av grundvattennivå. 6. Intyg från berörda grannar som berörs; att de informerats om denna ansökan och att de inte har några invändningar. 7. Yttrande från samfällighetsförening om fastigheten tillhör sådan 8. Övrig redovisning Beskrivning av resurshushållning Möjlighet till närsaltåtervinning (fosfor, kväve, kalium) Åtgärder för att minimera vattenanvändningen Översiktliga uppgifter om energiåtgång för anordningens drift Avgift Avgift för handläggning tags ut enligt av kommunfullmäktige fastställd taxa. Underskrift Ovanstående personuppgifter kommer att behandlas enligt personuppgiftslagen (1998:204 PuL). De angivna uppgifterna kommer att registreras i samhällsbyggnadsnämndens register. Registren är tillgängliga för allmänheten. För eventuell rättelse av felaktiga uppgifter kontakta samhällsbyggnadskontoret. Datum Sökandes underskrift 4 (4) Förklaringar till blanketten Få privatpersoner klarar av att projektera och anlägga en enskild avloppsanläggning på egen hand. Det bästa är därför att redan i ett tidigt skede ta kontakt med en entreprenör och låta entreprenören vara behjälplig med att ta fram förslag till placering av anläggningen, göra undersökningar och fylla i ansökan/anmälan. Samhällsbyggnadskontoret kan ge tips och information, men inte planera avloppet åt dig. Information om vad man behöver tänka på när man planerar sitt enskilda avlopp, samt olika typer av anläggningar, finns också på avloppsguidens hemsida (www.avloppsguiden.se). Ansökan eller anmälan Tillstånd krävs för att inrätta en avloppsanläggning som ska belastas med toalettavlopp. Tillstånd krävs även om man ansluter ytterligare en vattentoalett till en befintlig anläggning. För att inrätta mulltoalett eller annan toalett för slutlig behandling av latrin, eltoalett samt torrtoalett med latrinkompostering krävs också tillstånd. En avloppsanläggning utan toalettavlopp är anmälningspliktig, förutom i vissa områden där det krävs tillstånd även för dessa. De områden som berörs finns uppräknade i Oskarshamns kommuns lokala hälsoskyddsföreskrifter. Ändring av avlopp är anmälningspliktigt. Med ”ändring av avlopp” menas åtgärder som kan medföra väsentlig ändring av avloppsvattnets mängd eller sammansättning. Normalt underhåll över de tekniska delarna i avloppsanläggningen kräver ingen anmälan. Detta rör dock inte bädden. OBS! Bygglovsanmälan krävs vid inrättelse av nytt våtrum. Beskrivning av anläggningen Anläggningar dimensioneras som regel för minst 5 personer och åretruntboende. Om den kommer att belastas av fler personer än 5 dimensioneras den för det. Planerar man för konferensanläggning, bed & breakfast eller liknande ska anläggningen dimensioneras efter högsäsongsförhållanden. För ett hushåll krävs en slamavskiljare med en volym på 3 2 minst 2 m . Om en infiltration/markbädd planeras krävs en yta på minst 20 m , för ett hushåll. Tvåkammarbrunn får endast användas om WC ej är ansluten. För behandling efter slamavskiljning finns flera alternativ. Samhällsbyggnadsnämnden är öppen för nya tekniker om man genom testresultat kan visa att reningskraven uppfylls. Samhällsbyggnadsnämnden kan kräva att service- och bytesavtal tecknas vid vissa typer av anläggningar, eller delar av anläggningar, såsom t.ex. minireningsverk och fosforfilter. Vid ”anslutning till befintlig anläggning” fylls antalet hushåll/personer som ska anslutas i, samt teknisk beskrivning anges för den befintliga anläggningen. Avstånd För att skydda grund- och ytvatten krävs säkerhetsavstånd. Till egen eller annans vattenbrunn krävs som tumregel minst 50 meter. Hur det ser ut på plats kan dock göra att avståndet behöver vara längre, eller i enstaka fall kortare. För områden inom 300 m från kustlinjen, områden inom 100 m från ytvatten eller vattendrag som är vattenförande under en betydande del av året, inom vattenskyddsområden för kommunal vattentäkt, inom omvandlingsområden, om fastigheten ligger i ett område där recipienten eller omgivningen är känslig av andra skäl gäller hög skyddsnivå. Hög skyddsnivå innebär att det ställs högre krav på rening inom dessa områden. OBS! Ansökan behandlas inte förrän kompletta handlingar inlämnats. Arbeten med avloppsanläggning får inte påbörjas förrän skriftligt beslut från samhällsbyggnadsnämnden meddelats. Innan anläggningen tags i bruk ska utförandeintyg redovisas för samhällsbyggnadsnämnden.