Minnesanteckningar från RMPG Medicinsk diagnostik Dag fredagen den 18 september 2015 Tid Kl 10:15-14:45 Plats Hotell Högland i Nässjö Närvarande Robert Ring, ordförande Linköping Ann-Charlotte Mengel Linköping Liselotte Joelsson Linköping Muris Sipo Kalmar Annkristin Svensbergh, Kalmar Magnus Persson Kalmar Micael Edblom Jönköping Anna Österström Jönköping Gunnita Augustsson, sekr Kalmar Adjungerade via telefon Elisabeth Salerud, Linköping pkt Camilla Nilsson, Kalmar, pkt 13:30 13:30 Ordförande hälsade välkommen och presenterade agendan för första RMPG-mötet för hösten. Föregående anteckningar Föregående anteckningar gicks igenom. Magnus P informerar om ett pågående projekt för automatisk berättigandebedömning, iGuide, av remisser. Kalmar län, Eksjö och Umeå har tillfrågats att vara med i projektet. Projektet drivs av ESR och målet har varit att ett sjukhus i varje land ska vara med men i Sverige kan det bli fler. Genom detta kan det finnas både pengar att spara, höjd kvalitet och bättre tillgänglighet. Kräver en viss arbetsinsats. Spännande för regionen. Det går att se om man beställer fel us, och därmed analysera varför man gör det. Man styr mot ett bättre användande av radiologin. Särskild punkt nästa gång, Henrietta Stålbrant, Eksjö. Bjuds in nästa gång för att informera om detta. 1. Aktuella frågor från respektive landsting/region En kort presentation från respektive landsting/region avseende ekonomi, bemanning, och det som är på gång. Kalmar I Kalmar är delårsbokslutet just klart och det visar att ekonomin inte är den bästa. SVF kommer att starta kommande helg. Arbetat mycket med ackreditering och nu inkluderas även patologen. Kommer eventuellt att gå vidare med ackreditering för fysiologin. Inom DC pågår integration till Cosmic på Patologen och Fysiologiska kliniken. Relativt god läkarbemanning generellt, förutom inom klinisk kemi, vakanser på BMA-sidan inom kemi och patologi. Rekrytering pågår. Inom radiologin har man avslutat upphandling av CT och det blev Siemens. Västervik och Oskarshamn får vars två. Den sista flyttas in i Kalmar. Sommaren har varit bra. Västervik har varit stabilt vad gäller tjänster. Oskarshamn har det tuffare och i Kalmar har några läkare rekryterats. En eller två läkare med intresse för mammografi, vilket kanske kan lösa mammografins problem. Jönköping I Jönköping är det mesta bra och på lab-sidan är det bra fart. Ryhov arbetar med automatisering och kommer under hösten att kunna svara ut rutin kemi inom en timme. Tittar på om/hur andra sjukhus kan göra likadant. Gör en översyn av engagemang i primärvården. Diskussion pågår om att koncentrera BMA till större ställen. Inom röntgen är det en bra bemanning, 4 färdiga specialister i år. Innebär att man kan avveckla hyrläkare. Ombyggnad av lokaler på Ryhov påverkar verksamheterna. Stora bekymret är patologin där man av 10 tänkta tjänster har 2,5 vilket beror på olika orsaker. SVF:s tryck gör det inte lättare. Akut behov av stöd på olika sätt för att få verksamheten att fungera. Distansgranskning går bra – finns en kollega nere i Ungern. Remisser skickas även till Linköping. Linköping På US är det tungt p g a vårdplatsbrist. Beror i första han på sjuksköterskebrist. Norrköping något bättre men i Motala vårdplatsbrist pga sjuksköterskebrist. Pågår mycket diskussioner – är det ett systemfel – kanske man lägger tid på fel saker. Stort minus i delårsrapporten. Just nu har man tf regiondirektör. Alla medarbetar inom radiologi åker på internat med workshop för att titta på SVF, ökad subspecialisering m m. Inom radiologin är det bra bemanning på läkarsidan vid US i Linköping men inte i Norrköping. Ny MR i Motala och på US. Automatiserar inom kemi. Översyn av Klinisk fysiologi i regionen Allmän diskussion hur vi kan lösa problem i regionen genom att hjälpa varandra. 2. Handledning av ST-läkare på distans Mikael E har väckt frågan om handledning av ST-läkare på distans. Ann-Charlotte Mengel informerade om ST-utbildning och de krav samt den handledning som finns i dagsläget. Digital handledning kan ske via olika system såsom Sympaty, PACS, Cisco, Jabbar och RxEye. Men en viktig förutsättning för god handledning måste vara att man känner varandra Frågan som kom upp var om vi borde ha en strategisk satsning på våra ST-läkare för att stärka patologin i regionen. Tekniken finns – handlar om att någon får ett samordningsansvar. Ska det vara en gemensam studierektor i patologi i regionen? Uppbyggnad av ST-utbildningen.    Kalmar tar med frågan om hur man kan göra i Kalmar. Tekniskt går det att hitta lösningar. Östergötland tar med frågan hem och återkommer Jönköping önskar att vi tar ett beslut Gruppen kommer överens om att frågan hanteras i respektive landsting och att Ann-Charlotte M har ansvar för att kontakta landstigning/regioner för att stämma av. Avstämning i RMPG ska ske vid nästa möte. 3. Utredning Klinisk genetik sjukvårdsregionen Robert R informerar om bakgrunden till den kartläggning och beskrivning som gjorts av verksamheten inom Klinisk genetik i sydöstra sjukvårdsregionen med syftet att förbereda sydöstra sjukvårdsregionen för att möta framtida behov och möjligheter inom Klinisk genetik. Ett förslag till uppdragsbeskrivning för arbetet vid Klinisk genetik i Linköping har tagits fram. Uppdragsbeskrivningen innehåller de förväntade regionala aktiviteterna i samband med regionmottagningar och utgörs av områdena samverkan, kunskapsöverföring och upprätthållande av kompetens. Den innehåller vilka aktiviteter som görs, vilka mål som finns och hur uppföljning skall ske gällande allmängenetik, kardiogenetik, neurogenetik och onkogenetik. Ambitionen är att skapa ett nationellt kompetenscentrum i framkant. Bl a skapas en ny klinik för Genetik på US där Cecilia Gunnarsson ÖL blir tf verksamhetschef från 1 oktober 2015. Utredningen visar på att klinisk genetik saknar basfinansiering med cirka 4,3 mkr och att det basfinansiering behöver säkras för att kunna arbeta med de nya behov som kommer inom hjärtsjukvård och fosterdiagnostik . Kalmar har accepterat en utökad finansiering men begär bättre en uppföljning av verksamheten. Jönköping har tagit frågan tillbaka till Regionledningen Frågan avgörs i RSL. 4. Sammansättning, frekvens RMPG Medicinsk diagnostik Vid första mötet, hösten 2014, beslutades att RMPG Medicinsk diagnostik skulle ha ett roterande ordförandeskap om två år i taget. Vid dagens möte med RMPG kom vi överens om att öka mandatperioden till 3 år d v s att nuvarande ordförande sitter kvar ytterligare ett år. Innan skifte av ordförandeskap ska utvärdering göras. Gruppdiskussioner gav följande resultat: Oftare och kortare möten på video. Fysiskt möte en gång per år, eventuellt internat. Vid nästa möte i december bestäms datum för möten under nästa år. 5. Rapport översyn behov av PET/CT Sydöstra sjukvårdsregionen Vid röntgenkliniken i Linköping har en utredning avseende PET/CT gjorts. PET/CTutrustningen i Linköping används i nuläget tre dagar per vecka och man utför ca nio undersökningar per dag. En utökning till fem dagar per vecka begränsas i huvudsak av brist på BMA och tillgång till isotoper. Röntgenkliniken i Linköping installerar under hösten 2015 en ny PET/CT med högre kapacitet som ska ersätta den gamla. Den nya PET/CT-enheten kommer att byggas om för att kunna klara upp till 2500 undersökningar per år och arbetet med att säkra bemanning för att kunna uppnå den kapaciteten pågår. Robert R tar upp att vi behöver diskutera var en PET/CT skall ligga. Hösten 2016 skall Linköping dessutom driftsätta cyklotron vilket breddar undersökningsmöjligheterna kraftigt. I Jönköping har man i samband med ombyggnaden av Ryhov planerat för detta. I Kalmar har man en diskussion om PET/CT. Problemet i detta sammanhang är att det behövs utbildad personal. Frågan är – hur ser vi på resurserna – ska det finnas en PET/CT på tre ställen. Vart ska PET/CT nr 2 stå? Vi tar hem frågan och diskuterar på hemmaplan. Liselotte J tar fram uppgifter om vilka personella resurser som krävs. Frågan tas upp vid nästa RMPG:s möte i december. Liselotte J ställde frågan om vilken statistik avseende tillgänglighet som behövs på hemsidan. Var och en maila önskemål om detta till Liselotte J. 6. Förstudie cervixcytologi En projektgrupp bestående av Elisabet Salerud, Linköping, Camilla Nilsson, Kalmar och Veronica Hansson, Jönköping har genomfört en förstudie vars syfte har varit att undersöka förutsättningarna för att samordna och samverka avseende cervixcytologi i Sydöstra sjukvårdsregionen Inom cervixcytologin står landsting/regioner inför flera utmaningar som borde vara likartade inom sydöstra sjukvårdsregionen. Förstudiens syfte har varit att undersöka förutsättningarna för att samordna och samverka avseende cervixcytologi i Sydöstra sjukvårdsregionen på uppdrag av RMPG medicinsk diagnostik, för att standardisera diagnostiken, korta svarstiderna och sänka kostnaderna. De redan dagliga provtransporterna mellan de tre stora sjukhusen i Jönköping, Kalmar och Linköping inom sydöstra sjukvårdsregionen underlättar och möjliggör en eventuell samordning av cervixcytologin i regionen. Ett beslut om enhetlig vätskebaserad teknik för regionen behöver tas innan en eventuell samordning kan genomföras, även val av HPV-metod behöver synkroniseras. Införandet av digital cytologi skulle ytterligare underlätta samordning och samverkan kring cervixcytologin i regionen och även möta upp bristen på cytodiagnostiker i landet Elisabeth Salerud föredrog förstudien och beskrev vilka samordningar som behövs. Hon betonade att en riskanalys saknas och att en sådan behöver göras. Robert R menade att detta är en bra början. Som ett inriktningsbeslut är Östergötland positiva. Annkristin tycker att det finns bra delar av studien men ställer sig inte bakom målet med samordning av diagnostiken till ett ställe i regionen då kompetens kan komma att försvinna även inom annan cytologisk diagnostik och då vi har ett mycket gott lokalt arbete med frågorna och planer framåt. Det finns en samsyn inom mikrobiologi, patologi/cytologi samt kvinnokliniken kring detta. Kalmar samarbetar gärna kring inköp av utrustning och reagens i lämpliga fall. Studiens första del med att se över remissen kan vara en bra start och vi får sedan diskutera vidare inför varje delmoment. Ann-Charlotte M påpekar att det är viktigt att ta kontakt med kvinnoklinikerna. Gruppen får uppdrag att ta fram en handlingsplan där vi stryker frågan om nivåstrukturering. Jobba vidare utifrån tidigare arbetet. Återkoppling vid nästa möte i december. 7. Standardiserade vårdlopp Anna Ö, informerade om hur långt man kommit med detta arbete i Jönköping. Fem piloter har startar under 2015. Tvingar fram nya sätt att lösa t ex bokningar. Det måste finnas ett effektivare sätt. Tänka nytt vid bokning. Aktuella frågor är Hur synliggöra i ROS? Hur boka röntgenundersökningar? Hur synliggöra i RIS/PACS? Hur säkerställa att SVF-svar lämnas ut samma/nästa dag? Röntgen-representation i vardera processgruppen? Nästa steg i bokningsprojektet…? - Förnya vårt äskande av SVF-medel för projektledare Rtg Kalmar SVF. Har problem hur man kan se att det är en remiss i SVF. Har gjort flödesschema som sekreterarna har och som de följer. Kommer att bli undanträngningar. Annkristin S berättar att man kommer att ingå i ett projekt primärt tillsammans med röntgen, patologen, operation och fysiologen för att se undanträngningseffekt. För tillfället används snabbspår och akuttider. Liselott info om ÖG:s SVF har säkrat en väg in för de som har en VGM och ska genomgå ett SVF, Enheten för samordnad cancerutredning. Enheten kommer att kunna direktboka på rtg och på urologen. Finns frigjorda tider för SVF. Två koordinatorsköterskor kommer att sköta detta. För ÖNH skall det också finnas en koordinatorssköterska. DC har bl a ansvar att säkra ett system för produktions- och kapacitetsplanering och uppföljning. Myrna Palmgren är projektledare för detta inom RÖ SVF tas upp vid våra nästkommande möten. 8. Remissvar RMPG? 5 nya standardiserade vårdförlopp 2016 Nivåstrukturering RMPG lämnar frågan om vem som skall vara med i grupperna som arbetar med nivåstrukturering inom RCC. Uppdraget blir att respektive verksamhetschefer inom readiologi och patologi stämmer av vilka radiologer respektive patologer från de tre regionerna/landstingen som ska vara med i sakkunniggrupperna. 9. Övriga frågor Robert anmälde frågan om MR-prostata. MR prostata är en metod som kommer. I ÖG har man nivåstrukturerat och MR-prostata skall göras vid US på högriskpatienter. Det som hänt är att urolog från Västervik skickat MR prostata till US – Kalmar sagt nej? Landstinget i Kalmar län har ännu inte tagit beslut om ordnat införande av metoden. US har skickat tillbaka. Kalmar har kompetens men inte resurser. Jönköping har inte kompetens men kapacitet. Kalmar får inte göra det eftersom det skall vara ordnat införande. Magnus P menar att detta är en värdeskapande metod där man behöver ta beslut om införande och att tillföra resurser. MR-prostata kommer och vi behöver planera för detta. Robert kollar upp med Mathias Axelsson verksamhetschef US hur de jobbar och kommer arbeta med detta på US. Gemensamma upphandlingar RMPG beslutade att bjuda in Jan Norgren att prata upphandling vid nästa fysiska möte. 10. Nästa möte Nästa möte blir torsdagen den 3 december och det är ett videomöte mellan kl 10:00 och 12:00 c:a. Vid anteckningarna Gunnita Augustsson Sekreterare