Doknr. i Barium
17529
Dokumentserie
su/adm
RUTIN
Rutin- och riktlinjedokument - Arbetsgång
Giltigt fr o m
2015-01-08
Version
4
Innehållsansvarig: Victoria Mohlén, Verksamhetsutvecklar, Verksamhet Arbetsterapi och fysioterapi (vicmo)
Godkänd av: Åsa Sand, Verksamhetschef, Verksamhet Arbetsterapi och fysioterapi (asabl)
Denna rutin gäller för: Verksamhet Arbetsterapi och fysioterapi
Revideringar i denna version
Revideringar i dokumentet för att anpassa rutinen till sjukhusövergripande rutin i och med införandet
av Barium.
Syfte
Rutinen är ett komplement till den SU-övergripande rutinen Skapa och hantera styrande dokument.
Den klargör arbetsgången vid utfärdandet av ny/reviderad rutin. Gällande version finns publicerad på
SUs intranät och tillgänglig på SUs externa webbplats om det inte finns synnerliga skäl att avstå från
publicering.
Ansvar
Verksamhetschef är ytterst ansvarig.
Rutiner och riktlinjer
Styrande dokument på SU benämns riktlinjer och rutiner. En rutin är en kortfattad och tydlig
beskrivning av preciserade åtgärder för ett visst sammanhang. Kan gälla patientbehandling såväl som
administration. Rutiner anger på vilket sätt något ska utföras och av vem. Hur detaljerad rutinen är
varierar. Den som ansvarar för och är expert på rutinen avgör detaljnivån. Man måste komma till den
detaljnivån att dokumentet styr hur en aktivitet utförs. Rutiner ska vara verksamhetsövergripande. Om
det gäller en patientgrupp och den vårdas över flera sjukhustomter ska rutin utformas så att den kan
tillämpas av flera enheter. Där det är möjligt ska rutiner utformas gemensamt för fysioterapi och
arbetsterapi.
Inom verksamheten för Arbetsterapi och Fysioterapi fyller rutiner som regel den största funktionen. I
undantagsfall kan riktlinjer behöva utarbetas. Dessa är av mer övergripande karaktär, kräver ett
helhetsgrepp kring patientgruppen samt en större insats vad gäller litteratursökning. Det kan gälla
patientgrupper där det saknas nationella eller regionala riktlinjer, där man förändrar en verksamhet
eller där sjukhuset genom sitt utbildningsuppdrag kan sägas ansvara för att driva utveckling av
behandlingsmetoder inom visst område.
Arbetsbeskrivning
Här beskrivs arbetsgången vid utfärdandet av ny/reviderad rutin till färdigställd rutin. Arbetsgången för
riktlinje följer i stort sett samma beslutsordning men f ö hänvisas till ”flödesschema riktlinjearbete”
under FoU på hemsidan.
Utfärda ny rutin
Steg 1: Beslut om verksamhetsövergripande rutiner fattas av verksamhetens ledningsgrupp (VLG)
medan beslut om mera lokala rutiner kan fattas av enhetschef (EC)
Steg 2: VLG/ EC utser person eller arbetsgrupp (författare) med ansvar för att rutinen utarbetas enligt
befintlig mall från Barium. Ett skriftligt uppdrag formuleras innan påbörjat arbete.
Steg 3: Författare utarbetar rutinen.
Steg 4: Rutin som rör patientbehandling sänds av författaren till FoU-koordinator för granskning. Efter
eventuella revideringar i dialog med författare sänder FoU-koordinator rutinen till
dokumentskapare. Verksamhetsövergripande administrativ rutin presenteras och beslutas på
VLG. Efter beslut sänder verksamhetsutvecklare rutinen till dokumentskapare.
Steg 5: Dokumentskapare hanterar publicering och arkivering av rutinen i Barium.
Steg 6: Dokumentskapare sänder en länk till verksamhetschef för kännedom om ny rutin och
informerar om ny rutin under Nyheter på interna hemsidan.
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia
1 (av 2)
Doknr. i Barium
17529
Giltigt fr.o.m
2015-01-08
Version
4
RUTIN
Rutin- och riktlinjedokument - Arbetsgång
Revidera rutin
Steg 1: Automatisk påminnelse om uppdatering utgår från Barium till dokumentskapare 90 dagar
innan revision.
Steg 2: Dokumentskapare sänder påminnelse om revidering till innehållsansvarig med kopia till
ansvarig EC.
Steg 3: Dialog mellan EC och innehållsansvarig om behov av större eller mindre revidering. Vid
behov formuleras skriftligt uppdrag.
Steg 4: Författare gör de revidering och uppdateringar som är aktuella.
Steg 5: Rutin som rör patientbehandling sänds av författaren till FoU-koordinator för granskning. Efter
eventuella revideringar i dialog med författare sänder FoU-koordinator rutinen till
dokumentskapare. Verksamhetsövergripande administrativ rutin presenteras och beslutas på
VLG. Efter beslut sänder verksamhetsutvecklare rutinen till dokumentskapare.
Steg 6: Dokumentskapare hanterar publicering och arkivering av rutinen i Barium.
Steg 7: Dokumentskapare sänder en länk till verksamhetschef för kännedom om reviderad rutin och
informerar om reviderad rutin under Nyheter på interna hemsidan.
Utformning av styrdokument
Riktlinjer och rutiner ska utformas i dokumentmall som hämtas från Barium.
Till riktlinjen kan en eller flera rutiner vara kopplade vilka anges under rubriken relaterad
information.
Till rutinen kan redovisande dokument såsom behandlingsplaner, träningsprogram och
checklistor vara kopplade vilka anges under rubriken relaterad information.
Obligatoriska uppgifter om styrande dokument(metadata):
Rubrik
Publicerat för enhet - Anger vilka verksamheter riktlinjen/rutinen gäller för
Innehållsansvarig – Författaren. Är flera personer inblandade i framtagandet av det styrande
dokumentet utses en innehållsansvarig, de övriga namnen skrivs under rubriken –
Granskare/Arbetsgrupp i dokumentet samt i metadata under rubrik: Granskat av. Den
innehållsansvarige blir också revisionsansvarig och ansvarar för revidering av dokumentet.
Godkänd av – Anger vem som bär ansvaret för riktlinjen/rutinen, vanligen verksamhetschef.
Nyckelord: Hämtat värde från MeSH-termer(gäller medicinska styrande dokument) plus
författarens nyckelord: Relevanta ord som beskriver innehållet för bättre sökbarhet samt
synonymer, alternativ stavning, svenska-latin etc.
Övrigt
Tillåtna illustrationer är endast bilder ur Mobilus eller foton som är diagnos och/eller
behandlingsrelaterade. Källa ska anges. Vid användande av patientfoto efterfrågas patientens
samtycke. Underskriven samtyckesblankett samt foto förvaras hos verksamhetsassistent.
Eventuella referenser i text anges med siffra/siffror inom parentes. Referenserna skrivs sedan
konsekutivt i referenslistan enligt Vancouver-systemet eller liknande.
Relaterad information
Implementeringsstrategi för Arbetsterapi och Fysioterapi
Uppföljning och utvärdering
Rutindokument ska uppdateras minst vartannat år. Minsta ändring är ändring av datum. Påminnelse
om uppdatering utgår från Barium och delges revisionsansvarig enligt ovan angiven struktur.
Följsamhet till rutindokument diskuteras i VLG årligen.
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 2 (av 2)