Personcentrerad vård: erfarenheter av forskning och implementering Irma Lindström Kjellberg & Axel Wolf Institutionen för vårdvetenskap och Hälsa & Centrum för personcentrerad vård vid Göteborgs universitet (GPCC) Twitter: symptomsonthego Blogg: gpccpeople.com www.gpcc.gu.se Vad är Göteborgs Universitet Centrum för Personcentrerad Vård (GPCC) Nationellt forskningscentrum för personcentrerad vård vid långvariga sjukdomstillstånd. Flervetenskapligt forskningscentrum med 100 forskare och 30 doktorander inom vårdvetenskap, medicin, pedagogik, filosofi, ekonomi m fl. 32 forskningsprojekt pågår kring PCV (www.gpcc.gu.se/projekt) –effekter av PCV –utvärdering av komplexa interventioner –implementering av PCV www.gpcc.gu.se Bakgrund • Ökad patientdelaktighet är ett politiskt fokusområde, både nationellt och internationellt • Få studier som utvärderar utfallet av person-centrerad vård Ref: Edvardsson et al. 2008; Olsson et al, 2012 www.gpcc.gu.se Pratar vi om samma sak? Går vi åt samma håll? www.gpcc.gu.se Värde • Att skapa värde • Personalism / dialogfilosofi • Att fånga värde • Person-centrering / livsvärlden • Person-centrerad vård / partnerskap • Att förvalta värde Ref: Wolf, A. 2012 www.gpcc.gu.se Vad kan vi lära av äpplen www.gpcc.gu.se Att skapa värde Vi bör inte ställa oss frågan: Vad är personcentrerad vård? Varför KAN vi jobba med personcentrerad vård? www.gpcc.gu.se Personcentrerad vård och hälsa utgår från att en person har förmågor : Vilja Värdighet Tilltro till sin egen förmåga och sårbarhet Relation med andra = Den kapabla människan ( Homo Capax) Ref: Ricouer 1994, Mounier 1970 www.gpcc.gu.se Vara i stånd att … Lidande är inte enbart den fysiska smärtan, inte ens den mentala smärtan, utan den förminskning eller förstörelse av självuppskattning, självaktning och handlingsförmåga av ”kunna göra”, som upplevs som ett angrepp på självaktningen. Ricoeur Paul (1992). Oneself as another. Chicago: University of Chicago Press. www.gpcc.gu.se Individualism Personalism www.gpcc.gu.se Imaging, telemedicine etc • Se gärna vår film om Ubuunto • http://www.youtube.com/watch?v=704ON4Gmwfg&list=PL7205D137FDEB5 741&index=2 www.gpcc.gu.se www.gpcc.gu.se Trött Andfådd Smärta Tecken Stroke Heart disease and hypertension Rädd Peripheral arterial disease Otrygg Symptom Diabetic eye disease (retinopathy and cataracts) Ångest Renal disease Erectile dysfunction Peripheral neuropathy www.gpcc.gu.se Att fånga värde: Personcentrering Livsvärlds perspektiv (en komplex värld): –Vardagen –Livsprojekt/Motivation –Self-efficacy (tron på sin egen förmåga) –Självuppfattning –Relationer till andra Ref: Dahlberg & Segesten, 2010; Edvardsson, 2010 www.gpcc.gu.se Person Patient • Vem • Vad/roll • Relation • Interaktion • Förmågor • Behov • Nyfiken • Passiv • Medveten om sin sårbarhet • Skyddas från sin sårbarhet www.gpcc.gu.se Att förvalta värde Personcentrerad vård = partnerskap www.gpcc.gu.se Partnerskap • Två experter som möts • Inleda partnerskapet - berättelsen • Överenskommelsen - (delat beslutsfattande) • Säkerställa partnerskapet - dokumentationen Ref: Ekman et al 2011 www.gpcc.gu.se Effekter av personcentrerad vård • Känslan av trygghet i samband med vård • Förbättrad smärtlindring • Mindre frekvens av trycksår • Kortare vårdtider (30%-50%) • Högre frekvens av återgång till hemmet efter sjukhusvistelsen • Minskad sjukhusvårdkostnad med 40% Ref: Dudas et al 2012, Ekman et al. 2012, Olsson et al. 2012 www.gpcc.gu.se Effekter av en PCV intervention inom internmedicin Systematiskt PCV under hela vårdtiden sänkte vårdtiden med 2.5 dagar ADL förmåga In/utskrivning Ref: Ekman, I., Wolf, A. Et al 2012. Effects of person-centred care in patients with chronic heart failure: the PCC-HF study. European Heart Journal 33 (9), 1112-1119. www.gpcc.gu.se Implementering av personcentrerad vård innebär en stor kulturförändring av vården 41% 59% Evidensbaserad kunskap Kultur och strukturförändring Ref: Wolf. Et al. 2012, Ekman et al. 2012 www.gpcc.gu.se Allt hänger ihopD. • Arkitektur • Organisation • Kultur www.gpcc.gu.se Förändringsmotstånd och hållbar omställning Ref: Alharbi et al. 2012 www.gpcc.gu.se Innovatörer Håller med Tidig majoritet Innovation Sen majoritet Standadisering Eftersläntare Ref: Wolf & Carlström 2013, in press www.gpcc.gu.se Road to Commitment Belief Commitment Understanding Awareness ? Resistance Compliance Hesitation Questions Thoughtfulness Doubt Source : Loup & Koller 2005 www.gpcc.gu.se ”Personcentrerad vård är väl inget nytt. Självklart arbetar vi sedan länge på det viset.” • Att förändra är svårt, att förändra det man tror sig veta är svårare, att förändra det man tror sig redan göra är svårast. www.gpcc.gu.se Personcentrerad vård i praktiken PVP • Ett skräddarsytt program för utveckling av personcentrerad vård i den existerande vård och omsorgsenheten. www.gpcc.gu.se Vad krävs för att ställa om till Personcentrerad vård? Är utbildning svaret på frågan? Självklart krävs utbildning , men det räcker inteD www.gpcc.gu.se Vad krävs DD. • Insatser som påverkar såväl linjära strukturer såsom arbetsprocesser, lokaler och informationssystem • Insatser som är icke linjära såsom relationer och organisationskultur www.gpcc.gu.se @ A B Uppdrag Vision/Må l Strategier System Verktyg Linjära samband Struktur Människor Kultur Relationer Beteende Reaktione r Attityd Cirkulära samband www.gpcc.gu.se Aktionslärande • Direkt i verksamhetenD. • En deltagarstyrd, demokratisk pedagogisk metod som omsätter teori och filosofi i handling. • En metod som utgår från medarbetarnas berättelser om det dagliga arbetet på enheten • I själva berättandet finns möjlighet att bli medveten om invanda föreställningar och handlingsmönster. www.gpcc.gu.se Arbete i Partnerskap • • • • • • • Etablera ett partnerskap Lyssna på chefer och medarbetares erfarenheter Kom överens om programmet tillsammans Göra en gemensam planering av mål för programmet Genomföra Dokumentera Utvärdera www.gpcc.gu.se Partnerskap • • • • • Två experter som möts Inleda partnerskapet - berättelsen Överenskommelsen - (delat beslutsfattande) Säkerställa partnerskapet - dokumentationen (Ekman et al 2011) www.gpcc.gu.se fortsDpartnerskap • Partnerskap = människors lika värde oavsett kön, klass etnicitet, partners måste samarbeta och ansluta sig till att dela ansvar, risker, makt och värdering. Partners måste vara öppna och respektfulla inför det som båda parter tillför relationen (Gallant, et al 2002) • Vårdgivaren måste tro på personens kapacitet, ha en positiv attityd gentemot personen och vara villig att ge upp de privilegier man har som vårdare. Vårdaren måste tro på empowerment och aktivt främja patientens delaktighet i beslutsfattandet. Vårdaren måste ha grundläggande kompetens avseende respekt, tillit, äkthet och artighet www.gpcc.gu.se Partnerskap handlar omD.. • att lyssna och komma överens om den för båda parter bästa möjliga vård utifrån personens vilja och önskemål och vårdgivarens uppdrag. Dokumentera och kontinuerligt tillsammans med patienten utvärdera uppställda mål www.gpcc.gu.se Delaktighet • Synonymt med begreppet delaktighet ändvänds ofta begrepp som samarbete, engagemang och partnerskap. (Cahill 1996) • Patienters egna beskrivning visar att delaktighet bygger på tillit, begriplighet och att ha kontroll (Eld, Ehnfors & Ekman, 2004) samt är en dynamiskt process där vårdare samarbetar med patienter i ett slags partnerskap (Randers & Mattiasson, 2004). • Utgår från synen på människan som autonom d.v.s. självbestämmande www.gpcc.gu.se Empowerment (egenmakt) • I grunden ett politiskt begrepp som kan gälla enskilda men ofta grupper eller samhällen. Senare ett management begrepp inom organisationsutveckling. • Makt över sin egen situation, sina arbetasuppgifter, sin närmiljöer • Personers egenmakt handlar om förmågan att ta hand om sina egna behov, lösa sin egna problem och mobilisera nödvändiga resurser för att ha kontroll över det egna livet. www.gpcc.gu.se www.gpcc.gu.se Personcentrerad vård i praktiken Ledningsnivå: Designa programmet, ta fram mål ( klinik/avdelning samt individuella) samt är övergripande ansvarig för implementeringen . Två erfarna programledare facilitera programmet Fördjupnings workshop Workshop 1 Framtids workshop Metod Utveckling workshop 2 dagar Förankring Hur jobbar vi med patienten idag Berättelsen och teamarbete Uppgift 1 Vårdplan Förankring Förändringsuppdrag Uppföljning patient i hemmet Uppgift 2 Förändringsuppdrag och plan för framtiden 1-6 månader www.gpcc.gu.se Övergripande mål Individuell nivå • Fördjupad förståelse för vad personcentrerad vård innebär och hur det kan genomföras i praktiken. • Utvecklat arbetsätt att planera och systematiskt genomföra personcentrerad vård för personer med varierande sjukdomstillstånd och vårdbehov Organisationsni vå • Samsyn förankrad i begreppet personcentrering. • Ha identifierat möjligheter och hinder för att införa en modell för personcentrerad vård på den egna vårdenheten • Plan för fortsatt arbete • Förmåga att etablera partnerskap med personer och upprätta vårdplan ur ett personcentrerat perspektiv. www.gpcc.gu.se För att ställa om till PCV • • • • • Ta tillvara medarbetarnas erfarenheter och upplevelser. Låt alla medarbetarna äga och driva förändringsarbetet. Sträva efter samarbete i partnerskap på alla nivåer. Se till att systematiskt planera och dokumentera tillsammans Se till att alla relationer genomsyras av ett personcentrerat förhållningssätt. www.gpcc.gu.se Uppskattande förhållningssätt Utgångsläge Önskat läge www.gpcc.gu.se
© Copyright 2024