Personcentrerad vård: erfarenheter av forskning
och implementering
Irma Lindström Kjellberg & Axel Wolf
Institutionen för vårdvetenskap och Hälsa
&
Centrum för personcentrerad vård vid Göteborgs
universitet (GPCC)
Twitter: symptomsonthego
Blogg: gpccpeople.com
www.gpcc.gu.se
Vad är Göteborgs Universitet Centrum
för Personcentrerad Vård (GPCC)
Nationellt forskningscentrum för personcentrerad vård vid
långvariga sjukdomstillstånd.
Flervetenskapligt forskningscentrum med 100 forskare och
30 doktorander inom vårdvetenskap, medicin, pedagogik,
filosofi, ekonomi m fl.
32 forskningsprojekt pågår kring PCV
(www.gpcc.gu.se/projekt)
–effekter av PCV
–utvärdering av komplexa interventioner
–implementering av PCV
www.gpcc.gu.se
Bakgrund
• Ökad patientdelaktighet är ett politiskt fokusområde,
både nationellt och internationellt
• Få studier som utvärderar utfallet av person-centrerad
vård
Ref: Edvardsson et al. 2008; Olsson et al, 2012
www.gpcc.gu.se
Pratar vi om samma sak? Går vi åt
samma håll?
www.gpcc.gu.se
Värde
• Att skapa värde
• Personalism /
dialogfilosofi
• Att fånga värde
• Person-centrering
/ livsvärlden
• Person-centrerad
vård / partnerskap
• Att förvalta värde
Ref: Wolf, A. 2012
www.gpcc.gu.se
Vad kan vi lära av äpplen
www.gpcc.gu.se
Att skapa värde
Vi bör inte ställa oss frågan:
Vad är personcentrerad vård?
Varför KAN vi jobba med
personcentrerad vård?
www.gpcc.gu.se
Personcentrerad vård och hälsa
utgår från att
en person har förmågor :
Vilja
Värdighet
Tilltro till sin egen förmåga och sårbarhet
Relation med andra
= Den kapabla människan ( Homo Capax)
Ref: Ricouer 1994, Mounier 1970
www.gpcc.gu.se
Vara i stånd att …
Lidande är inte enbart den
fysiska smärtan, inte ens
den mentala smärtan,
utan den förminskning
eller förstörelse av
självuppskattning,
självaktning och
handlingsförmåga av
”kunna göra”, som
upplevs som ett angrepp
på självaktningen.
Ricoeur Paul (1992). Oneself as another.
Chicago: University of Chicago Press.
www.gpcc.gu.se
Individualism
Personalism
www.gpcc.gu.se
Imaging, telemedicine etc
• Se gärna vår film om Ubuunto
• http://www.youtube.com/watch?v=704ON4Gmwfg&list=PL7205D137FDEB5
741&index=2
www.gpcc.gu.se
www.gpcc.gu.se
Trött
Andfådd
Smärta
Tecken
Stroke
Heart disease and
hypertension
Rädd
Peripheral
arterial disease
Otrygg
Symptom
Diabetic eye disease
(retinopathy and cataracts)
Ångest
Renal disease
Erectile dysfunction
Peripheral neuropathy
www.gpcc.gu.se
Att fånga värde:
Personcentrering
Livsvärlds perspektiv (en komplex värld):
–Vardagen
–Livsprojekt/Motivation
–Self-efficacy (tron på sin egen förmåga)
–Självuppfattning
–Relationer till andra
Ref: Dahlberg & Segesten, 2010; Edvardsson, 2010
www.gpcc.gu.se
Person
Patient
• Vem
• Vad/roll
• Relation
• Interaktion
• Förmågor
• Behov
• Nyfiken
• Passiv
• Medveten
om sin sårbarhet
• Skyddas från sin sårbarhet
www.gpcc.gu.se
Att förvalta värde
Personcentrerad vård = partnerskap
www.gpcc.gu.se
Partnerskap
• Två experter som möts
• Inleda partnerskapet - berättelsen
• Överenskommelsen - (delat beslutsfattande)
• Säkerställa partnerskapet - dokumentationen
Ref: Ekman et al 2011
www.gpcc.gu.se
Effekter av personcentrerad vård
• Känslan av trygghet i samband med vård
• Förbättrad smärtlindring
• Mindre frekvens av trycksår
• Kortare vårdtider (30%-50%)
• Högre frekvens av återgång till hemmet efter
sjukhusvistelsen
• Minskad sjukhusvårdkostnad med 40%
Ref: Dudas et al 2012, Ekman et al. 2012, Olsson et al. 2012
www.gpcc.gu.se
Effekter av en PCV intervention inom
internmedicin
Systematiskt PCV under
hela vårdtiden sänkte
vårdtiden med 2.5 dagar
ADL förmåga
In/utskrivning
Ref: Ekman, I., Wolf, A. Et al 2012. Effects of person-centred care in patients with chronic heart
failure: the PCC-HF study. European Heart Journal 33 (9), 1112-1119.
www.gpcc.gu.se
Implementering av personcentrerad vård innebär
en stor kulturförändring av vården
41%
59%
Evidensbaserad kunskap
Kultur och
strukturförändring
Ref: Wolf. Et al. 2012, Ekman et al. 2012
www.gpcc.gu.se
Allt hänger ihopD.
• Arkitektur
• Organisation
• Kultur
www.gpcc.gu.se
Förändringsmotstånd och hållbar omställning
Ref: Alharbi et al. 2012
www.gpcc.gu.se
Innovatörer
Håller
med
Tidig majoritet
Innovation
Sen majoritet
Standadisering
Eftersläntare
Ref: Wolf & Carlström 2013, in press
www.gpcc.gu.se
Road to Commitment
Belief
Commitment
Understanding
Awareness
?
Resistance
Compliance
Hesitation
Questions
Thoughtfulness
Doubt
Source : Loup & Koller 2005
www.gpcc.gu.se
”Personcentrerad vård är väl inget nytt.
Självklart arbetar vi sedan länge på det viset.”
• Att förändra är svårt, att förändra det man tror sig veta är svårare, att
förändra det man tror sig redan göra är svårast.
www.gpcc.gu.se
Personcentrerad vård i praktiken PVP
• Ett skräddarsytt program för utveckling av personcentrerad vård i den
existerande vård och omsorgsenheten.
www.gpcc.gu.se
Vad krävs för att ställa om till
Personcentrerad vård?
Är utbildning svaret på frågan? Självklart krävs utbildning , men det
räcker inteD
www.gpcc.gu.se
Vad krävs DD.
• Insatser som påverkar såväl linjära strukturer såsom
arbetsprocesser, lokaler och informationssystem
• Insatser som är icke linjära såsom relationer och organisationskultur
www.gpcc.gu.se
@
A
B
Uppdrag
Vision/Må
l
Strategier
System
Verktyg
Linjära
samband
Struktur
Människor
Kultur
Relationer
Beteende
Reaktione
r
Attityd
Cirkulära
samband
www.gpcc.gu.se
Aktionslärande
• Direkt i verksamhetenD.
• En deltagarstyrd, demokratisk pedagogisk metod som omsätter teori
och filosofi i handling.
• En metod som utgår från medarbetarnas berättelser om det dagliga
arbetet på enheten
• I själva berättandet finns möjlighet att bli medveten om invanda
föreställningar och handlingsmönster.
www.gpcc.gu.se
Arbete i Partnerskap
•
•
•
•
•
•
•
Etablera ett partnerskap
Lyssna på chefer och medarbetares erfarenheter
Kom överens om programmet tillsammans
Göra en gemensam planering av mål för programmet
Genomföra
Dokumentera
Utvärdera
www.gpcc.gu.se
Partnerskap
•
•
•
•
•
Två experter som möts
Inleda partnerskapet - berättelsen
Överenskommelsen - (delat beslutsfattande)
Säkerställa partnerskapet - dokumentationen
(Ekman et al 2011)
www.gpcc.gu.se
fortsDpartnerskap
• Partnerskap = människors lika värde oavsett kön, klass etnicitet,
partners måste samarbeta och ansluta sig till att dela ansvar, risker,
makt och värdering. Partners måste vara öppna och respektfulla inför
det som båda parter tillför relationen (Gallant, et al 2002)
• Vårdgivaren måste tro på personens kapacitet, ha en positiv attityd
gentemot personen och vara villig att ge upp de privilegier man har
som vårdare. Vårdaren måste tro på empowerment och aktivt främja
patientens delaktighet i beslutsfattandet. Vårdaren måste ha
grundläggande kompetens avseende respekt, tillit, äkthet och artighet
www.gpcc.gu.se
Partnerskap handlar omD..
• att lyssna och komma överens om den för båda parter bästa möjliga
vård utifrån personens vilja och önskemål och vårdgivarens uppdrag.
Dokumentera och kontinuerligt tillsammans med patienten utvärdera
uppställda mål
www.gpcc.gu.se
Delaktighet
• Synonymt med begreppet delaktighet ändvänds ofta begrepp som
samarbete, engagemang och partnerskap. (Cahill 1996)
• Patienters egna beskrivning visar att delaktighet bygger på tillit,
begriplighet och att ha kontroll (Eld, Ehnfors & Ekman, 2004) samt är
en dynamiskt process där vårdare samarbetar med patienter i ett
slags partnerskap (Randers & Mattiasson, 2004).
• Utgår från synen på människan som autonom d.v.s.
självbestämmande
www.gpcc.gu.se
Empowerment (egenmakt)
• I grunden ett politiskt begrepp som kan gälla enskilda men ofta
grupper eller samhällen. Senare ett management begrepp inom
organisationsutveckling.
• Makt över sin egen situation, sina arbetasuppgifter, sin närmiljöer
• Personers egenmakt handlar om förmågan att ta hand om sina egna
behov, lösa sin egna problem och mobilisera nödvändiga resurser för
att ha kontroll över det egna livet.
www.gpcc.gu.se
www.gpcc.gu.se
Personcentrerad vård i praktiken
Ledningsnivå: Designa programmet, ta fram mål ( klinik/avdelning samt individuella) samt
är övergripande ansvarig för implementeringen . Två erfarna programledare facilitera
programmet
Fördjupnings
workshop
Workshop 1
Framtids
workshop
Metod
Utveckling
workshop
2 dagar
Förankring
Hur jobbar vi med
patienten idag
Berättelsen och
teamarbete
Uppgift 1
Vårdplan
Förankring
Förändringsuppdrag
Uppföljning patient i hemmet
Uppgift 2
Förändringsuppdrag och
plan för framtiden 1-6
månader
www.gpcc.gu.se
Övergripande mål
Individuell nivå
• Fördjupad förståelse för vad
personcentrerad vård innebär och
hur det kan genomföras i praktiken.
• Utvecklat arbetsätt att planera och
systematiskt genomföra
personcentrerad vård för personer
med varierande sjukdomstillstånd
och vårdbehov
Organisationsni
vå
• Samsyn förankrad i begreppet
personcentrering.
•
Ha identifierat möjligheter och hinder
för att införa en modell för
personcentrerad vård på den egna
vårdenheten
•
Plan för fortsatt arbete
• Förmåga att etablera partnerskap
med personer och upprätta vårdplan
ur ett personcentrerat perspektiv.
www.gpcc.gu.se
För att ställa om till PCV
•
•
•
•
•
Ta tillvara medarbetarnas erfarenheter och upplevelser.
Låt alla medarbetarna äga och driva förändringsarbetet.
Sträva efter samarbete i partnerskap på alla nivåer.
Se till att systematiskt planera och dokumentera tillsammans
Se till att alla relationer genomsyras av ett personcentrerat
förhållningssätt.
www.gpcc.gu.se
Uppskattande förhållningssätt
Utgångsläge
Önskat läge
www.gpcc.gu.se