Ökad vikt vid patientens egen upplevelse –
ny kultur i vården?
Karl Swedberg
Professor, Överläkare
Avdelningen för akut och kardiovaskulär medicin
Forskningsledare,
Gothenburg Centre for PersonCentred Care (GPCC)
Sahlgrenska Akademin
Inger Ekman
Professor, prodekanus
Centrumföreståndare GPCC
Institutionen för vårdvetenskap och hälsa
Sahlgrenska Akademin
www.gpcc.gu.se
Vad är god vård? Vad säger lagen?
Hälso- och sjukvårdslag
(1982:763)
2 a § Vården och behandlingen
ska… utformas och genomföras i
samråd med patienten.
www.gpcc.gu.se
GP 13 september 2010
www.gpcc.gu.se
Vårdforskning: Det finns ett ”behov av forskning
kring”
•  Vårdens organisation och praktiska utförande
•  Hur god vård i praktiken levereras till patienterna
•  Vårdens betydelse för samhället och näringslivet
Person‐
centrerad vård www.gpcc.gu.se
Läkartidningen 10 februari 2010
www.gpcc.gu.se
Symtom - Tecken
Sjukdom/Disease
Tecken
Sjukdom/Illness
Symtom
www.gpcc.gu.se
Trött
Stroke
Ångest
Heart disease and
hypertension
Yrsel
Peripheral
arterial disease
Sömnsvårigheter
Andfådd
Smärta
Diabetic eye disease
(retinopathy and cataracts)
Klåda
Renal disease
Erectile dysfunction
Illamående
Peripheral neuropathy
www.gpcc.gu.se
En rygg
www.gpcc.gu.se
Prevalens av medicinskt oförklarade
symptom
• Odontologi
• Reumatologi
• Kardiologi
• Gastroenterologi
• Neurologi
• Gynekologi
37 %
45 %
53 %
58 %
62 %
66 %
Nimnuan et al. J Psychosom Res. 2001 Jul;51(1):361-7h
www.gpcc.gu.se
Vet patienter när dom är sjuka?
• 
786 patienter med försämring av kronisk hjärtsvikt
sökte akut vård på SU/Östra
•  2 % kunde skickas hem igen, alla andra blev
inlagda
Shafazand M et al. Why do patients with worsening chronic heart failure require
hospital care? (Accepted 2010, BMC Cardiovascular Disorders)
www.gpcc.gu.se
Varför söker man slutenvård?
Jag åker in när jag känner att nu
måste jag åka, annars dör jag …
• ”
Ekman I et al. The meaning of hospital care as narrated by elderly
patients with chronic heart failure. Heart & Lung 1999;28(3):203-9.
www.gpcc.gu.se
Bedömd av
hjärtläkare
NYHA
klass
Bedömd av
patienterna själva
Symtom vid
lätt
ansträngning
och i vila
Symtom
kraftigare
ansträngning
Inga symtom
Ekman I, Kjörk E, Andersson B. Eur J Heart Failure 2006
Patienters egen bedömning av symtom predicerar död upp till 5 år (inkl 16 co‐variabler) Variables
Mortality
All-cause hospitalisation
Rel.
risk
95 % CI
p
Rel.
risk
95 % CI
p
Fatigue
1.11
1.03-1.21
0.009
1.26
1.21-1.32
< 0.0001
Breathlessness
1.28
1.17-1.40
<0.0001
1.33
1.27-1.40
< 0.0001
1.14
1.04-1.26
0.007
1.09
1.02-1.17
0.015
-
-
-
-
-
-
Including
covariates*
Breathlessness
Fatigue
*Carvedilol vs metoprolol, age, weight, syst BP > 120mmHg, inc diast BP, NYHA class, duration HF, aetiology ischemic heart disease, aetiology hypertension, aetiology PV, LVEF, previous MI, diabetes, anti‐arrhythmics, nitrates, haemoglobin, oedema,sodium, creatinine Ekman I, Cleland JG, Swedberg K, et al. J Cardiac Fail 2005 Patientens behov och resurser +
evidens
•  Patientens sjukberättelse - individuell
•  Medicinsk evidens- generell
•  Partnerskap i kliniska beslut
www.gpcc.gu.se
•  LYSSNA PÅ PATIENTENS BERÄTTELSE
”Jag har visst bara 30 %
hjärta men mitt problem är
benen, jag har så ont och
dom är så svullna…?”
Ekokardiografi
Röntgen
Biomarkörer
www.gpcc.gu.se
Ett exempel: Personcentrerat teamarbete
vid höftfraktur
Komma hem igen?
Ur kontrollgruppen (n=38):
Lyckades 12 inte
I interventionsgruppen (n=34):
Enbart 2 som inte lyckades
Olsson L-E, Karlsson J, Ekman I. The integrated care pathway reduced the number
of hospital days by half: A prospective comparative study of patients with acute hip fracture.
Journal of Orthopaedic Surgery and Research 2006;1:3.
www.gpcc.gu.se
Resultat – en halvering av vårddagarna
Antal vårddagar på sjukhus:
Interventionsgruppen = 12dagar
vs.
Kontrollgruppen = 26 dagar
Olsson L-E, Karlsson J, Ekman I. The integrated care pathway reduced the number
of hospital days by half: A prospective comparative study of patients with acute hip fracture.
Journal of Orthopaedic Surgery and Research 2006;1:3.
www.gpcc.gu.se
Resultat i åldersgrupper
• 
Kontrollgrupp
• 65 – 70 År
• 71 – 75 År
• 76 – 80 År
• 81 – 85 År
• 86 – 90 År
• 91 – 97 År
16 dagar
19 dagar
16 dagar
20 dagar
32 dagar
46 dagar
Interventionsgrupp
14 dagar
11 dagar
16 dagar
13 dagar
12 dagar
12 dagar
www.gpcc.gu.se
Vad är personcentrerad vård?
Personen med en sjukdom (inte sjukdomen i en person)
Partnerskap mellan vårdgivare och patient/närstående
Patientens syn på
sin situation
Relationen
Delad makt/ansvar
med vårdgivarna
Biopsykosocialt
perspektiv
www.gpcc.gu.se
Möjligheter
• Alla vill!
Hinder
• Fysisk miljö
• Organisationsstruktur
• Maktstruktur
www.gpcc.gu.se
Regeringens proposition: Vårdforskning
Det finns ett ”behov av forskning kring”:
•  Vårdens organisation och praktiska utförande
•  IT-stödda hälsotjänster
•  Distans- och hemsjukvård
•  Hur god vård i praktiken levereras till patienterna
•  Vårdens betydelse för samhället och näringslivet
www.gpcc.gu.se
Mål för GPCC
1. Inom 5 år etablera ett nationellt center of excellence
inom vårdforskning och personcentrerad vård vid
långvariga tillstånd vid Göteborgs universitet genom;
Forskningsprogram av högsta internationella kvalitet inom:
•  Organisation av vård (slutenvård, primärvård,
kommun)
•  Lärande och hälsoinformatik •  Symtomlindring
2. Etablera Göteborgs universitet som ledande
universitet inom vårdforskning i Europa.
www.gpcc.gu.se
Organisation chart
(University of Gothenburg Centre for Patient Centred Care)
Advisors
Centre Director Prof Inger Ekman
Board of Governors
Steering committee
Scientfic advisory board
Executive committee
Stakeholder assembly
Scientific core committee
Research, education and utlization
Symptoms
Administrative support
Coordinator/Public Relations Officer
l Economy
Health care
Methodology
organisation
Informatics and
learning
Utilization and Implementation
www.gpcc.gu.se
Hållbar hälsa genom hållbar vård.
Förebygga och minska lidande
samt stärka vårdens effektivitet
genom personcentrerad vård.
www.gpcc.gu.se
Personcentrerad vård –
innehåll enligt GPCC
• Sjukhistoria
• Delat ansvar patient- vårdgivare
• Dokumentation av överenskommelsen
www.gpcc.gu.se
Forskning inom:
• Vårdens organisation
• Patientundervisning/kommunikation
• Symtomlindring
• Metoder i patientnära klinisk forskning
www.gpcc.gu.se
Erfarenheter från genomförda studier:
Möjligheter
•  Många
Svårigheter
•  Maktförskjutningen
•  Balansera ansvaret
www.gpcc.gu.se
Sammanfattning – personcentrerad vård
• Kommunicera
• Patienten som person behöver återfå sin betydelse
• Använd patientberättelsen och dokumentera
informationen
• Komplettera med erforderliga utredningar
• Kom överens med patienten som person
• Arbeta personcentrerat
www.gpcc.gu.se
www.gpcc.gu.se