Standardvårdplan Sepsis journalhandling
DATUM: PATIENTID: JOURNALHANDLING Standardvårdplan Sepsis journalhandling Direkt handläggning: vid ankomst till avdelningen Patienten informerad om vård enligt SVP □ Sign:……. Åtgärd Utfört: ja Sign PVK 1.3 (vid behov 2 infarter) Blododling (2 par) Antibiotika behandling inom 1 timme Urinsticka, Urinodling Övrig odling från misstänkt fokus Syrgas: sat 91-95% ge 2-3 L O2 på grimma, Sat <90% ge 5-15 L på mask. Blodprover (Blst, Crp, Na, K, Krea, Asat, Alat, Alp, Bil, PK, Glucos, laktat) Blodgas KAD Parenteral vätska Huvudprocess Sepsis Dokumenttyp Standardaktivitetsplan Ansvarig Processledare Sida Sanne Hovmöller Sanne Hovmöller 1 av 5 Dokument-Id Godkänt datum Version VARD-5-3759 2015-12-10 2.0 DATUM: PATIENTID: JOURNALHANDLING HUVUDSAKLIG OMVÅRDNADSDIAGNOS: Förebygga septisk chock VÅRDMÅL Cirkulation Behandlingsmål inom en timme efter påbörjad behandling, systoliskt blodtryck > 90 mmHg. Behandlingsmål inom 24 timmar är normaliserad hjärtfrekvens. Ökat välbefinnande trots feber Andning Vårdmål inom en timme efter påbörjad behandling syresättning >93%, vårdmål inom 24 timmar är normaliserad andningsfrekvens Elimination Diures >200ml inom 6 timmar Kommunikation Att tidigt se tecken på konfusion Observation: □ Blodtryck, Puls, Saturation, Andningsfrekvens, Medvetandegrad var 30:e minut. □ Temp x 2 samt vid frossans början och då den upphört □ Kontinuerlig observation av urinflöde □ Mätning av diures efter 6 timmar □ Timdiures om < 200ml efter 6 timmar □ Dygnsurinmätning Mätvärden skrivs i VD10 □ Bedömning av hud och kapillär återfyllnad Skriv in i status Läkemedelshantering: □ Parenteral vätska enl. vätskediagram □ Antipyretika v.b □ Syrgas enl. diagram för syrgasbehandling Information: □ Information om feberns och antipyretikans effekter Miljö: □ Torra sängkläder □ Extra filtar vid frossa Skötsel: □ Vätska, fuktning och smörjning av läppar Huvudprocess Sepsis Dokumenttyp Standardaktivitetsplan Ansvarig Processledare Sida Sanne Hovmöller Sanne Hovmöller 2 av 5 Dokument-Id Godkänt datum Version VARD-5-3759 2015-12-10 2.0 DATUM: PATIENTID: JOURNALHANDLING Nutrition Minska illamående och ge förutsättning för god nutrition Observation: □ Vätskelista Mätvärden skrivs i VD10, signeringslista på vårdsal Läkemedelshantering: □ Antiemetika enl. ord Skötsel: □ Näringsdryck/ mellanmål □ Lugnt förhållningssätt kl: 06, 10, 14, 22 Signeringslista på vårdsalen Aktivitet Minska risken för fall Observation: □ Fallrisk bedömning enl. DFRI Dokumentera i IVP Kunskap □ Informera patient och/eller närstående om risken för fall Hud Förebygga uppkomsten av trycksår Observation: □ Inspektera hudkostym snarast efter ankomst □ Riskbedömning för trycksår enl. Norton skala Skötsel □ Tryckförebyggande åtgärder □ Hudvård Dokumentera i IVP Vårdprevention påbörjad Dokumentera i IVP □ SVP avslutas efter två dygn □ Ja □ Mål ej uppfyllda Huvudprocess Sepsis Dokumenttyp Standardaktivitetsplan Orsak:……………………………………………………. Ansvarig Processledare Sida Sanne Hovmöller Sanne Hovmöller 3 av 5 Dokument-Id Godkänt datum Version VARD-5-3759 2015-12-10 2.0 DATUM: PATIENTID: JOURNALHANDLING Diagram för vätskebehandling vid misstanke om sepsis Har patienten hypotension? Blodtryck < 90 systoliskt Nej Ja Underhållsbehandling Ringer Fundin (4 tim) Cirkulationskontroller Snabb iv vätskebolus >500-1000 ml Ringer fundin/ 30min Har patienten ett systoliskt blodtryck >90 (kontroller var 30:e min) Ja Nej Ge underhållsbehandling Ringerfundin Cirkulationskontroller Ge ytterligare vätskebolus Kontakta läkare samt MIG team vb. Är vårdmål uppnådda efter 6 tim? Nej Ja Fortsätt cirkulationsövervakning varannan timme och iv vätskebehandling under det 1:a vård dygnet Huvudprocess Sepsis Dokumenttyp Standardaktivitetsplan Ansvarig Den lägre vätskenivån bör övervägas hos patienter med hjärtsvikt Processledare Sida Sanne Hovmöller Sanne Hovmöller 4 av 5 Dokument-Id Godkänt datum Version VARD-5-3759 2015-12-10 2.0 DATUM: PATIENTID: JOURNALHANDLING Diagram för syrgasbehandling vid misstanke om sepsis Är patienten respiratoriskt påverkad? AF >20 Sat<95 (luft) NEJ Kontroller AF och Saturation enligt SVP JA Har patienten KOL? JA Blodgas ska tas innan syrgas och därefter läkarordination. Mål AF <30 eller sat >90% JA 2-3 L O2 på grimma samt kontroller var 30:e min NEJ Kontakta läkare samt MIG-team vb. Huvudprocess Sepsis Dokumenttyp Standardaktivitetsplan NEJ Sat >90% vid luftandning NEJ 5-15 L O2 på mask, samt kontroller var 30:e min Saturation >93%? Ansvarig Är vårdmålen uppfyllda Sat >90 AF <30 Processledare Sida Sanne Hovmöller Sanne Hovmöller 5 av 5 Dokument-Id Godkänt datum Version VARD-5-3759 2015-12-10 2.0
© Copyright 2024