1. No category

Postoperativ vård efter
nedre Colorectal kirurgi
enligt ERAS
Berörda enheter
Postop/Intensivvårdsavdelningen Sunderby sjukhus
Syfte
Ge information och ramar för eftervård av patienter, så att personalen kan ge
en så god vård som möjligt.
Bakgrund
ERAS (Enhanced recovery after surgery) syftar till att minska postoperativa komplikationer samt förkorta vårdtiden för patienten. Modellen bygger på att patienten
är välinformerad om vad som skall ske pre/per samt postoperativt och vad som förväntas av patienten.
Genomförande
Preoperativt:
Patienten informeras muntligt och skriftligt. Erhåller 800 ml kolhydratrik dryck
kvällen före op, samt 400 ml op.dagens morgon. Premedicineras i undantagsfall med
Halcion. Ej Paracetamol preoperativt.
Peroperativt:
Erhåller EDA kring th 10 - 12, KAD, intuberas och sövs.
”yngre, friska” induceras med Propofol och Remifentanil, underhåll med Propofol,
Remifentanil och aktiverad EDA.
”Äldre, sjuk” induceras med Propofol och Alfentanil, underhåll med Sevofluran och
aktiverad EDA.
På operation råder: vätskerestriktion, ej användande av långverkande opioider och
eventuell hypotension kuperas i första hand med Fenylefrin.
Ventrikeln töms vid op.slut.
Perop ges Ringer-Acetat 6ml/kg som bolusinfusion, därefter Rehydrex c:a 1.5 ml/kg
o t. samt Gelofusine 500 ml. Blodförlust ersätts med Gelofusine och blodprodukter.
Anestesin avslutas med att alla patienter får Perfalgan 1g iv.
Till Post-op utan ventrikelsond eller bukdränage.
Postoperativt:
På Postop gäller fortsatt vätskerestriktion, tidig mobilisering, näringsdryck per os
samt smärtlindring och behandling mot illamående.
Initialt vårdas patienten på Post-op. Är patienten stabil cirkulatoriskt och respiratoriskt, finns en välfungerande smärtstillning och har mobilisering och p.o dryck
kommit igång kan patienten skickas till vårdavdelningen senast inför natten.
Huvudprocess
Nedre gastrointestinal kirurgi;
Postoperativ process
Dokumenttyp
Vårdrutin
Ansvarig
Processledare
Dan Lind
1 av 3
Dokument-Id
Godkänt datum
Version
Per Marcusson
CAREACTNSU-3-1010
2015-02-25
Sida
4.0
Specifik postoperativ omvårdnad

Dokumentation
På Postop:s övervakningsjournal samt Övervaknings/ordinationsblad för
EDA.
Sedvanliga parametrar bokförs så länge patienten monitoreras fullt. Därefter SpO2 och andningsfrekvens.
Viktigt att dokumentera smärta enl. VAS, vätskebalans på morgonen, ungefärlig tid för mobilisering, dryck i ml samt illamående.

Monitorering
Initialt lika som för alla patienter. Är allt stabilt ”avmonitoreras” patienten i
samband med att mobilisering börjar, efter 1-3 timmar med undantag för
SpO2. Den monitorering som enl. PM 2:65 krävs för övervakning av
Postoperativ smärtbehandling med Epidural infusion måste fortgå. (reg.
Bltr och puls var 4:e tim).

Aktiv uppvärmning
Bair Hugger vid behov

Mobilisering
Målsättningen är att patienten skall mobiliseras 2 tim under opdygnet.
Opdygnet startar vid ”Op-slut” och sträcker sig till 0600 följande dag.
Som mobilisering räknas att sitta på sängkanten eller i stol, stå eller gå vid
sängen.

Smärta
Paracetamol 1 g x 4 po/iv.
Thorakal epiduralbedövning som lagts preoperativt.
Fortsätt med Marcain 1 mg/ml + Sufenta 1 ug/ml och ge med 6-8 ml/t.
Vid sviktande effekt ge först bolusdos i EDA:n: Marcain 5 mg/ml 3-4 ml.
Om fortsatt dålig effekt ges Morfin iv intermittent eller som infusion enligt
Post-op riktlinjer.
Vb. ev. tillägg av Voltaren 50 – 75 mg iv.
Först därefter är en ny EDA ett alternativ vid bestående smärtproblematik.
Vid utskrivning från Post-op skall EDA fungera tillfredställande eller annan
analgesistrategi vara ordinerad och utvärderad.

Iv-vätskor
Inga iv. vätskor startas på Post-op. Koppla efter 1-2 timmar ifrån Rehydrex
som följer med från operation.
Om oförmåga att komma igång med dryck får ställningstagande till ivvätska tas i det enskilda fallet. I så fall ges Glukos 50mg/ml buffrad.

Hypotension
Blodtryck > 20 % under utgångsblodtryck eller < 100 mm-hg systoliskt.
Fenylefrin 0.1 mg iv x 1 – flera. Om samtidig bradykardi, ges Efedrin 2.5 –
5 mg iv.

Diures
Mät utan timurin. Ner till 800 ml under op-dygnet är acceptabelt.
Vätska eller diuretika bestäms i det enskilda fallet.

Hb-gräns
Huvudprocess
Nedre gastrointestinal kirurgi;
Postoperativ process
Dokumenttyp
Vårdrutin
Ansvarig
Processledare
Dan Lind
2 av 3
Dokument-Id
Godkänt datum
Version
Per Marcusson
CAREACTNSU-3-1010
2015-02-25
Sida
4.0

Enl. Post-op riktlinjer
Nutrition
Patienten skall börja dricka så snart som möjligt postoperativt.
Målet är 800 ml under opdygnet. Av dessa skall 400 ml bestå av proteinrika
drycker, Nutridrink el Fortimel. Utöver dessa får patienten välja själv (ex
kaffe vatten, lättöl, saft).

Tarmmotorikstimulerande läkemedel
Primperan 20 mg x 3 iv.

Illamående
Enl. Post-op riktlinjer. Om första dosen ej hjälper, ge som nästa dos två
preparat varav det ena är Betapred 4mg.

Provtagning
På em. och under natten följs Hb och b-glukos
På morgonen dag 1 tas blodstatus, Na, K och kreatinin

B-glukosgräns
8 mmol/l

Trombosprofylax
Innohep 4500 E x 1 sc.

Antibiotika
Endast preop. Som profylax enl. kirurgens gällande PM. ( fn. Eusaprim och
Flagyl po. )

Utskrivning
Vid tidig ankomst till Post-op kan patienten skrivas ut till kirurgavdelning
operationsdagens kväll, helst mellan kl. 18 – 20. Om utskrivning vid annan
tidpunkt eller om ytterligare ERAS-patient behöver skrivas ut från Post-op
skall IVA-jour dessförinnan ta kontakt med operatör eller Kirurgjour.
Signering av IVA-läkare (vid utskrivning op-dagen)
Huvudprocess
Nedre gastrointestinal kirurgi;
Postoperativ process
Dokumenttyp
Vårdrutin
Ansvarig
Processledare
Dan Lind
3 av 3
Dokument-Id
Godkänt datum
Version
Per Marcusson
CAREACTNSU-3-1010
2015-02-25
Sida
4.0