Elektiv galloperation - gällande rutin Berörda enheter Allmänkirurgen Sunderby sjukhus. Syfte Erhålla en lättillgänglig kunskapsbank så att all personal kan ge god och säker vård. Förklaring Avlägsna gallblåsan på grund av olika sjukdomstillstånd Förberedelser Provtagning: Längd, vikt, blodgruppering, BAS-test, blodstatus, ASAT, ALAT, Bilirubin, ALP och S-Amylas. Övriga prover enligt akutsjukvårdens rutindokument ”Preoperativ handläggning”. Min hälsa: Ifylles av patient. Narkosjournal: Ifylles av läkare. Narkosbedömning: Bedömning görs av narkosläkare. (Förberedelserna är oftast utförda vid preoperativt besök på kirurgmottagningen såsom blodprov, narkosbedömning mm) Trombosprofylax: Enligt läkarordination. Antibiotikaprofylax: Ingen rutinmässig antibiotikaprofylax. Identitetsmärkning: Vid ankomst till avdelning sak patienten förses med ID-band efter kontroll av identitet enligt ”Riktlinje för identitetskontroll av patient”. Fasta: Ej inta fast föda efter 24.00. Kan dricka 1-2 glas klar dryck fram till 2 timmar innan ankomst till sjukhuset. Med klar dryck avses vatten, klar saft, kaffe eller te med socker men inte med mjölk eller grädde. Patienten får inte heller röka, snusa, tugga tuggummi eller suga på tabletter de sista 2 timmarna innan ankomst till sjukhuset. Patienter som planeras för operaration senare under dagen ska erhålla infusion från morgonen enligt generell ordination om inte annat är ordinerat. Dusch: Patienten ska duscha kvällen före operation samt operationsdagens morgon enligt rutin ”Preoperativ duschning/renbäddning av säng”. Postoperativa observationer Kontroll av blodtryck och puls 1 gång/h de 4 första timmarna. Därefter 2-3 gånger/dygn samt vid behov. Tempkontroll 2-3 gånger per dygn. Förbandskontroll, observera eventuell blödning. Kontroll av eventuella dränage. Kontrollera att patienten har diures postoperativt. Huvudprocess Övre gastrointestinal kirurgi Dokumenttyp Vårdrutin Ansvarig Processledare Pia Näsvall 1 av 3 Dokument-Id Godkänt datum Version Elsa Lehtonen VARD-5-2393 2015-11-20 Sida 1.0 Kontroll av kapillärt Hb 4 timmar postoperativt. Vid choledochusgalla/T-drän: se rutindokument ”Koledochotomi med Tdrän”. Tecken på komplikation är temp > 38.5°, puls >100, kraftig smärta. Kost Allmän kost. Aktivitet Mobilisering: Fri mobilisering. Andningsgymnastik: Blåsflaska. Smärtlindring Smärtlindring med Paracetamol 1g x 4. Arcoxia (långverkande coxib) är givet peroperativt och räcker 24 timmar. OBS! Ej mer NSAID de första 24 timmarna. Undvik opiater. Om dessa måste användas, ge Morfin 1-2 mg iv. Förband Torra förband som inte bör bytas förrän tre dagar postoperativt. Eventuellt dränage dras enligt läkarordination. Komplikationer Postoperativ blödning Galläckage Sårinfektion Pneumoni Vid utskrivning Vid laparoskopisk operation kan välmående patient utan tecken på komplikation (blödning, galläckage) åka hem samma dag, vid öppen operation hemgång efter cirka 3 dagar. Sjukskrivning: Kan sjukskriva sig själv 1 vecka utan intyg efter laparoskopisk operation. Sjukskrivning 2-3 veckor efter öppen operation. Smärtstillande: Om patienten ordineras ett ”smärtkit” vid utskrivning skickas T.Panodil 1 g x 4 + T.Diklofenak 50 mg x 3 med patienten för 3 dagar. Vid NSAID-allergi ges T. Citodon 1-2st x4. Se rutinen ”Ordination på ”Smärtkit” till kirurgpatienter som opereras på Dagkirurgienheten, Sunderby sjukhus”. Läkemedelspåsarna förses med aktuell förtryckt etikett (förvaras i läkemedelsrummet på avd 52). Suturer: Om patienten har suturer/agraffer tas dessa av distriktssköterska 7 dagar efter laparoskopisk operation, 10-12 dagar efter öppen operation (remiss skickas med patienten). Patient som går hem operationsdagen: Huvudprocess Övre gastrointestinal kirurgi Dokumenttyp Vårdrutin Ansvarig Processledare Pia Näsvall 2 av 3 Dokument-Id Godkänt datum Version Elsa Lehtonen VARD-5-2393 2015-11-20 Sida 1.0  Telefonuppföljning via sjuksköterska på kirurgmottagningen dagen efter operationen. Ring ÖGI:s samordningssjuksköterska och meddela att patienten finns i hemmet (EJ JO20).  Skriftligt utskrivningsmeddelande ”Till dig som blivit opererad för gallsten på dagvårdsavdelningen” lämnas ifylld till patienten. Råd vid hemgång Kontakta sjukvården, kirurgmottagningen eller 1177, om ökade smärtor eller temperaturstegring. Fri mobilisering men undvik tunga lyft 4 veckor efter öppen operation. Inga kostrestriktioner. Får äta allt, mår dock kanske inte bra på allt. Huvudprocess Övre gastrointestinal kirurgi Dokumenttyp Vårdrutin Ansvarig Processledare Pia Näsvall 3 av 3 Dokument-Id Godkänt datum Version Elsa Lehtonen VARD-5-2393 2015-11-20 Sida 1.0