Förändringar bland astma- och KOL

SKÅNELISTAN 2015
Terapigrupp Allergi och obstruktiva
lungsjukdomar
Lennart Hansson 2015
Allergi - antihistaminer
• Antihistaminer
- cetirizin
- loratadin
- flytande
Cetirizin (från 2 års ålder)
Loratadin (från 2 års ålder)
Desloratadin - Aerius oral
lösning till barn > 1 år
• Graviditet
- båda rekommenderas
• Amning
- loratadin i första hand
Lennart Hansson 2015
Allergi – lokala antihistaminer
• Allergisk konjunktivitet
- levokabastin
- natriumkromoglikat
Livostin
Lecrolyn/Lomudal
• Allergisk rinit
- budesonid
- mometason
Desonix
Nasonex
flest indikationer
- ingen klinisk relevant skillnad mellan de olika
nasala steroiderna
Lennart Hansson 2015
Ny adrenalinpenna i år - Emerade
• Finns i tre styrkor
• Användarvänlig
• Längre nål – säker im injektion
• Behöver inte förvaras under 25 grader eller skyddas för ljus
• Hållbarhet 30 månader - mer prisvärd
Lennart Hansson 2015
Astma och KOL
• Det har kommit ett antal helt nya inhalatorer
• Kapitel om val av inhalatorer åter omskrivet
• Tydliga rekommendationer
- Pulver
- Sprayer
- Spacer/andningsbehållare
- Nebuliseringsterapi
Lennart Hansson 2015
Lennart Hansson 2015
Val av inhalator
• Den bästa inhalatorn är den som
• förskrivs på rätt indikation och
sjukdomsgrad
• patienten verkligen använder på rätt
sätt
Lennart Hansson 2015
Nya inhalatorer
Duoresp
Spiromax
Relvar
Ellipta
Airflusal
Forspiro
Lennart Hansson 2015
Vad ska bort??
Lennart Hansson 2015
Lennart Hansson 2015
Kombinationsinhalatorernas plats
Använd inte som förstagångsinhalator!!
Lennart Hansson 2015
Lennart Hansson 2015
KOL
• Spirometri för att ställa diagnosen KOL
• Obstruktivitet definieras som kvoten
FEV1/VC < 0.7 i stället för som tidigare
< 70 %
- hos pat > 65 år kvot < 0.65
• Stadier baseras på FEV1 i förhållande
till förväntade värden
Lennart Hansson 2015
Stadieindelning vid KOL
FEV1
FEV1≥80% pred.
Stadium 1
50%≤ FEV1<80 %
Stadium 2
30%≤ FEV1<50 %
Stadium 3
FEV1<30% eller FEV1<50% samt
definierade negativa prognosfaktorer*
Stadium 4
* Svår hypoxi (PO2 < 7,3 kPa), kronisk hyperkapni (PCO2 > 6,5 kPa), cirkulationspåverkan (perifera ödem,
takykardi), lågt BMI (< 22), hypersekretion med ökad infektionsbenägenhet
Lennart Hansson 2015
Behandlingsrekommendationer
LMV 2009
Lennart Hansson 2015
Läkemedelsbehandling vid KOL
Lennart Hansson 2015
Aklidinium – Eklira Genuair
• Antikolinergikum
• Ny multiinhalator
- Novolizer-lik
- ej lösa kasetter
- feedback på laddad och
inhalerad dos
• Duration 12 tim
- tas 2 ggr/dygn
• Tillslag c:a 30 min
• Hydrolyseras snabbt och låg risk för
systembiverkningar (muntorrhet)
Lennart Hansson 2015
Budskap om KOL-behandling
• Rökstopp är alltid första behandling
• Ingen läkemedelsbehandling om FEV1 > 50 %
av förväntat vid avsaknad av symtom
• Kombinationsinhalatorer först i
stadium 3 och 4
Lennart Hansson 2015
Nya riktlinjer - rekommendationer
• Socialstyrelsen 2014
- Nationella riktlinjer för vård vid astma och
KOL (remissversion)
- Stöd för styrning och ledning
- ej läkemedelsinriktad
• Läkemedelsverket
- Nya rekommendation för läkemedelsbehandling av KOL
- 2015?
Lennart Hansson 2015