Lennart Hansson 2016
Läkemedelsverkets nya rekommendationer vid KOL Terapigrupp allergi och obstruktiva lungsjukdomar Lennart Hansson Överläkare, Med Dr Lung- o allergisektionen VO Hjärt- o lungmedicin Skånes Universitetssjukhus Lennart Hansson 2016 Socialstyrelsens nationella riktlinjer för vård vid astma och KOL Lennart Hansson Representant för Södra Sjukvårdsregionen Lennart Hansson 2016 Nationella riktlinjer för vård vid astma och KOL Publicerad i november 2015 Lennart Hansson 2016 Vad är nationella riktlinjer? • Underlag för prioriteringar och resursfördelning inom hälso- och sjukvården och socialtjänsten. • Rekommendationer på gruppnivå om vilken åtgärd som bör ges vid ett visst tillstånd • Visar på nytta och risk utifrån bästa tillgängliga kunskap – en del av evidensbaserad praktik • Stöd för styrning och ledning • Främst riktade till politiker, chefstjänstemän och verksamhetschef Lennart Hansson 2016 4 Vad används nationella riktlinjer till? Exempel på användningsområden: • beslut om resursfördelning inom och mellan olika grupper och verksamheter • beslut om verksamhetsplanering • beslut om verksamheternas organisation • beslut om regionala och lokala vårdprogram. Lennart Hansson 20165 Centrala rekommendationer I • Centrala rekommendationer är de rekommendationer som Socialstyrelsen bedömer är särskilt viktiga för hälso- och sjukvården ur ett styr- och ledningsperspektiv. • Nationella riktlinjer för vård vid astma och KOL innehåller 53 centrala rekommendationer. Lennart Hansson 2016 Centrala rekommendationer II • • • • • Diagnostik Interprofessionell samverkan Rökstopp Läkemedelsrelaterad behandling vid astma Mätning av fysisk kapacitet samt träning och nutritionsbehandling vid KOL • Utbildning och egenvård • Symtombedömning • Återbesök Lennart Hansson 2016 Det finns inte några centrala rekommendationer vad gäller läkemedelsbehandling vid KOL!!!!!!! Lennart Hansson 2016 SKL:s (Sveriges Kommuner och landsting) programråd Lennart Hansson Representant för Södra Sjukvårdsregionen • Uppgift att omsätta SoS:s riktlinjer till praktiska rutiner och riktlinjer ner i verksamheten, dvs i kontakten med patienten • Kommer inte att innehålla några läkemedelsrekommendationer vid KOL Lennart Hansson 2016 KOL • Spirometri för att ställa diagnosen KOL • Obstruktivitet definieras som kvoten FEV1/FVC < 0.7 i stället för som tidigare < 70 % • VC rekommenderas inte längre (enbart FVC) • 0,65/65-regeln bort (ingen vetenskap och endast svensk regel) Lennart Hansson 2016 Stadieindelning vid KOL Stadier baseras på FEV1 i förhållande till förväntade värden FEV1 FEV1≥80% pred. Stadium 1 50%≤ FEV1<80 % Stadium 2 30%≤ FEV1<50 % Stadium 3 FEV1<30% eller FEV1<50% samt definierade negativa prognosfaktorer* Stadium 4 * Svår hypoxi (PO2 < 7,3 kPa), kronisk hyperkapni (PCO2 > 6,5 kPa), cirkulationspåverkan (perifera ödem, takykardi), lågt BMI (< 22), hypersekretion med ökad infektionsbenägenhet Lennart Hansson 2016 Syfte med KOL-behandling • Lindra symtom • Förbättra lungfunktion • Förebygga exacerbationer Lennart Hansson 2016 Läkemedelsbehandling vid KOL Läkemedelsverket 2009 Stadium 1-2 utan symtom FEV1 > 50 % Stadium 1-2 med symtom FEV1 > 50 % Stadium 3 Stadium 4 30 < FEV1 < 50 % FEV1 < 30 % Rökstopp, vaccination, fysisk aktivitet/träning. Bedöm och behandla kardiovaskulära riskfaktorer Pröva vidbehovsmedicinering med kortverkande bronkdilaterare Pröva regelbunden behandling med långverkande bronkdilaterare, i första hand ett långverkande antikolinergikum. Som alternativ kan långverkande beta-2-agonist prövas. Inhalationssteroider i kombination med långverkande beta-2-agonister vid anamnes på upprepade exacerbationer. Lägg till oxygen vid kronisk andningssvikt Lennart Hansson 2016 Bedömning av KOL 1. Spirometri 2. Symtom - subjektivt - scoring (CAT, mMRC, CCQ) 3. Sjukvård, exacerbationer Lennart Hansson 2016 Symtombedömning – mMRC skattar endast dyspné Grade Description of Breathlessness Lindriga symtom Svårare symtom 0 I only get breathless with strenuous exercise. 1 I get short of breath when hurrying on level ground or walking up a slight hill. 2 On level ground, I walk slower than people of the same age because of breathlessness, or have to stop for breath when walking at my own pace 3 I stop for breath after walking about 100 yards or after a few minutes on level ground. 4 I am too breathless to leave the house or I am breathless when dressing. Lennart Hansson 2016 Symtombedömning - CAT COPD assessement (CAT) - Åtta frågor - Bredare än mMRC - 0 – 40 poäng - korrellerar väl med SGRQ - > 10 poäng anses som mycket symtom Lennart Hansson 2016 COPD assessement test - CAT Poäng Jag hostar aldrig 0 1 2 3 4 5 Jag hostar ständigt Jag har inte något slem i bröstet alls 0 1 2 3 4 5 Mitt bröst är helt fyllt med slem Jag känner inte alls något tryck över bröstet 0 1 2 3 4 5 Jag känner mycket tryck över bröstet När jag går uppför en backe eller en trappa blir jag inte andfådd 0 1 2 3 4 5 När jag går uppför en backe eller en trappa blir jag mycket andfådd Jag är inte begränsad när det gäller att utföra några aktiviteter i hemmet 0 1 2 3 4 5 Jag är mycket begränsad när det gäller att utföra aktiviteter i hemmet Jag känner mig trygg att lämna mitt hem trots mitt lungtillstånd 0 1 2 3 4 5 Jag känner mig inte alls trygg att lämna mitt hem på grund av mitt lungtillstånd Jag sover bra 0 1 2 3 4 5 Jag sover inte bra på grund av mitt lungtillstånd Jag har massor av energi 0 1 2 3 4 5 Jag har inte någon energi alls Lennart Hansson 2016 GOLD-kriterier CAT < 10, MRC < 2 CAT > 10, MRC > 2 Lennart Hansson 2016 Lennart Hansson 2016 Grundläggande vid KOL-behandling SoS:s riktlinjer Lennart Hansson 2016 Behandlingsmål för läkemedelsbehandling • Symtomreduktion - minska dyspné, hosta och andra symtom - förbättra lungfunktion - öka ansträngningstolerans - öka hälsorelaterad livskvalitet • Riskreduktion - minska sjukdomsprogress - förebygga och behandla exacerbationer - minska mortaliten (bara visat med rökstopp) Lennart Hansson 2016 • SABA: Kort/snabbverkande bronkvidgare (beta-2agonist) • SAMA: Kortverkande antikolinergika • LABA: Långverkande bronkvidgare (beta-2-agonist) • LAMA: Långverkande antikolinergika • ICS: Inhalationssteroider • LTRA: Leukotrienantagonist • OCS: Orala kortikosteroider Lennart Hansson 2016 KOL-behandling – icke exacerbationer Ingen underhållsbehandling Underhållsbehandling Lennart Hansson 2016 KOL-behandling – exacerbationer Lennart Hansson 2016 KOL - LAMA • Spiriva (tiotropium) dominerat i många år • Eklira (aklidinium) in på listan 2015 • Seebri (glykopyrronium) breezhaler • Incruise (umeklinidium) Lennart Hansson 2016 Dokumentation LAMA • Tiotropium mest dokumenterat • Svårt jämföra pga olika studier, funnits olika länge på marknaden, olika väl dokumenterade • Tiotropium har i stort antal studier visat effekt på symtom och livskvalitet • Finns dock även visat för övriga men i mindre studier • Tiotropium har effekt på exacerbationer, men ej visat för övriga • Sammanfattningsvis finns det ingen evidens för att rekommendera ett preparat före något annat Lennart Hansson 2016 KOL - LABA • Formatris och Oxis (formoterol) • Serevent (salmeterol) • Onbrez (indakaterol) • Olodaterol (Striverdi Respimat) • Vilanterol (finns bara i fast kombination) Lennart Hansson 2016 Dokumentation LABA • Indakaterol (Onbrez) har positiv effekt på symtom och livskvalitet, viss effekt på exacerbationer • Olodaterol (Striverdi) har effekt på livskvalitet • Salmeterol (Serevent) och formoterol (Oxis) har viss effekt på livskvalitet och viss effekt på exacerbationer (Serevent) • LABA skall inte ges som monoterapi om pat har exacerbationer • LVM drar ingen sammanfattade slutsats Lennart Hansson 2016 Jämförelser LAMA och LABA • Det finns få direkta jämförelser mellan LABA och LAMA • I en studie gav indakaterol mindre dyspné och bättre livskvalitet än tiotropium • En annan studie gav tiotropium färre exacerbationer än indakaterol • Ytterligare en studie gav tiotropium färre exacerbationer än salmeterol Lennart Hansson 2016 KOL – kombinationer LABA + LAMA • Ultibro Breezhaler Novartis indakaterol (Onbrez) + glykopyrronium (Seebri) • Anoro Ellipta GSK umeklinidium (Incruise) + vilanterol • Duaklir AZ aklinidium (Eklira) + formoterol (Oxis) 12 tim • Spiolto BI Tiotropium (Spiriva) + olodaterol (Striverdi) Lennart Hansson 2016 Dokumentation LAMA + LABA • Bättre effekt av kombination på lungfunktion än av respektive komponent • Viss liten effekt på livskvalitet och liten men inte entydig effekt på dyspné • Viss effekt på exacerbationer (ska dock inte i första hand ges mot exacerbationer) • Syfte att lindra symtom när enskild substans inte haft effekt Lennart Hansson 2016 Budskap • Exacerbationer = LAMA • Symtom = LABA • Om inte tillräcklig effekt = kombination Lennart Hansson 2016 Inhalationssteroider vid KOL • Skall inte ges som monoterapi utan alltid i kombination med LABA • Först vid förväntat FEV1 < 50 % • Främst för att förebygga exacerbationer • Tillägg av tiotropium ger ytterligare effekt på exacerbationer Lennart Hansson 2016 Kronisk bronkit och KOL • Kronisk bronkit = hosta i 3 månader under två på varandra följande år • Kan vara separat åkomma utan lungfunktionsnedsättning • Tidig debut av kronisk bronkit hos rökare innebär ökad risk att utveckla KOL senare i livet • Om samtidig kronisk bronkit vid KOL - försämrad livskvalitet - snabbare progress av lungfunktionsnedsättningen över tid - ökad mortalitet Lennart Hansson 2016 Indikation för Daxas • Kronisk bronkit hos patienter med samtidig KOL och exacerbationer och med förväntat FEV1 < 50 % • Förebygger exacerabationer och minskar sjukhusvård • Ingen symtomlindrande effekt och ingen effekt på livskvalitet • Tilläggsbehandling • Biverkningar: Diarréer, illamående (10 %) Lennart Hansson 2016 Övrig terapi vid svår KOL • Långtidsoxygen (LTOT) vid respiratorisk insuff - ger förlängd överlevnad - OBS: HAR INGEN EFFEKT PÅ DYSPNÉ - Rökning är kontraindikation • Svår dyspné - dyspné är inte kopplat till syrebrist - långverkande morfin - långsam upptitrering - laxermedel Lennart Hansson 2016 Skånelistan vid KOL 2016 Lennart Hansson 2016 Skånelistan vid KOL 2016 Lennart Hansson 2016 Rekommenderat aktiv byte från Symbicort till Easyhaler Bufomix Lennart Hansson 2016 Lennart Hansson 2016 Lennart Hansson 2016 Astma – LVM 2015 Lennart Hansson 2016
© Copyright 2024