ALLMöte december 2015
2015-12-17
FEV1/FEV6-mätning,
sex minuters gångtest –
hur kan detta användas
för att värdera KOL-patienten?
• Socialstyrelsens riktlinjer för vård vid astma och KOL +
Läkemedelsverket
• Livlinan!?
• FEV1/FEV6-mätning och spirometri? ex. 2 patientfall
• Sex minuters gångtest och rehabilitering?
Mats Arne, specialistsjukgymnast, med dr
Landstinget i Värmland
Primärvårdens FoU-enhet, Karlstad
[email protected]
Tfn: 054-616843 (mobil ankn)
[email protected]
1
Exempel:
• Grunda KOL-diagnos
på FVC-manöver
• FEV1/FEV6-mätare;
anvisningar för
screening
Socialstyrelsens Nationella riktlinjer
för
• Användning
av
bedömningsinstrument;
vård vid astma och KOL
ACT, CAT
• Fysisk kapacitet;
Slutversion
24/11
2015 2014
Remissversion
publicerad
i november
bedömning med 6
minuters gångtest
[email protected]
1
ALLMöte december 2015
2015-12-17
Ny rekommendation för behandling av
kroniskt obstruktiv lungsjukdom (KOL)
Några viktiga punkter
• Läkemedelsbehandling vid KOL baseras nu på en
sammanvägning av symtomens svårighetsgrad, grad av
lungfunktionsnedsättning samt förekomst av försämringsperioder.
Tidigare har lungfunktionen spelat den dominerande rollen vid val
av behandling.
• Registrering av aktuella symtom med validerade formulär och
noggranna uppgifter om genomgångna försämringsperioder får
stor betydelse för val av läkemedelsbehandling.
WEBBPUBL. PÅ WWW.LAKEMEDELSVERKET.SE DEN 16/10 2015 3
AKA träff 3
[email protected]
2
ALLMöte december 2015
2015-12-17
Ålderns betydelse vid diagnostik av KOL?
.
FEV1 / FVC
FEV1 <80% av ref?
0,70
Nedre gränsen för kvoten FEV1 / FVC i relation till åldern enligt ett svenskt
normalmaterial, med gräns för FEV1 / FVC = 0,7 (Hedenström H, et al. Physiopathol
Respir 1985;21(6):551–7 and Ups J Med Sci 1986;91(3):299–310)
5
Grund: april 2009
0.70
n=104
[email protected]
3
2015-12-17
Post BD
ALLMöte december 2015
Banka et al, ERS congress 2015
n=1332
Vid misstänkt KOL
FEV1/FEV6-mätning för att identifiera personer
till vidare utredning
Hälso- och sjukvården bör
• erbjuda FEV1/FEV6-mätning som inledande
obstruktivitetsutredning till personer med misstänkt KOL
och som röker eller har rökt (prioritet 2).
Nationella riktlinjer för vård vid astma och KOL
8
Socialstyrelsen 2015-11-24
[email protected]
4
ALLMöte december 2015
2015-12-17
A Patientfall; remiss
Frågeställning: Astma?
•
•
•
•
•
•
•
Man, 27 år
Söker vid första tillfället för nästäppa
Astmabesvär - aldrig utredd, pälsdjursallergi
Telefonförsäljare; stress
Pip vid förkylning
Ingen regelbunden fysisk aktivitet
Rökt i 3 år 1 pkt/dag – nu?
Vad gör vi? – kanske kan vara ett fall för COPD-6?
9
© [email protected]
A FEV1/FEV6; Man 27 år
ECSC
ERS
ref
FEV1: 3,53 L 84%
FEV6: 5,29 L 107%
kvot FEV1/
FEV6: 0,67
81%
(lungålder):
51
Vilket resultat och hur kommunicerar du
det med patienten?
[email protected]
5
ALLMöte december 2015
A Man
27 år
2015-12-17
FEV1: 3,53 L 84%
FEV6: 5,29 L 107%
kvot FEV1/
FEV6: 0,67
81%
(lungålder):
51
Patientfall B; remiss
Frågeställning: KOL?
Kvinna som tidigare rökt dagligen och
regelbundet, men sedan några år tillbaka cirka
5 cig/vecka. Senaste åren haft långdragna
luftvägsinfektioner, senast hostat 5 veckor i
sträck. KOL?
COPD-6?
© [email protected]
[email protected]
12
6
ALLMöte december 2015
2015-12-17
B FEV1/FEV6; Kv 62 år, röker
ECSC
ERS
ref
FEV1: 2,31 L 101%
FEV6: 3,10 L 114%
kvot FEV1/
FEV6: 0,75
97%
(lungålder):
61
Vilket resultat och hur kommunicerar du
det med patienten?
B Kvinna, 62 år
FEV1: 2,31 L 101%
FEV6: 3,10 L 114%
© [email protected]
[email protected]
kvot FEV1/
FEV6: 0,75
97%
(lungålder):
61
14
7
ALLMöte december 2015
2015-12-17
B Kvinna 62 år, 163 cm lång,
vikt: 81 kg, BMI: 30,5
Vilket resultat och hur kommunicerar du
det med patienten?
15
© [email protected]
Diagnostik vid misstänkt KOL
0,7
Mätning av FEV1/FVC- eller FEV1/VCmax efter bronkdilatation
Hälso- och sjukvården bör
• erbjuda dynamisk spirometri med mätning av FEV1/FVC efter
bronkdilaterande behandling till personer med misstänkt KOL
och som röker eller har rökt (prioritet 1).
Hälso- och sjukvården kan i undantagsfall
• erbjuda dynamisk spirometri med mätning av FEV1/VCmax efter
bronkdilaterande behandling till personer med misstänkt KOL
och som röker eller har rökt (prioritet 10).
Socialstyrelsen 2015-11-24
[email protected]
8
ALLMöte december 2015
2015-12-17
WEBBPUBL. PÅ WWW.LAKEMEDELSVERKET.SE DEN 16/10 2015
Utvärdering av läkemedelsbehandling (KOL)
• Utför och dokumentera spirometri med reversibilitetstest
före insättning av läkemedelsbehandling (diagnos
baseras på värden efter bronkdilatation).
• Utvärdera symtom såsom dyspné, hosta, slemproduktion
och pip i bröstet med hjälp av frågeformulär t.ex. CAT.
• Utvärdera ev. biverkningar av läkemedel,
inhalationsteknik samt behandlingsföljsamhet med
intervju.
WEBBPUBL. PÅ WWW.LAKEMEDELSVERKET.SE DEN 16/10 2015
CAT
• Symtom [1,2,3]
• Funktion [4,5]
• Mentalt [6]
[email protected]
9
ALLMöte december 2015
2015-12-17
Stadieindelning vid KOL
94%
6%
WEBBPUBL. PÅ WWW.LAKEMEDELSVERKET.SE DEN 16/10 2015
Ordinera vad?
A, B, C, D ⇒ fysisk aktivitet
B, C, D ⇒ ”rehabilitering”; individuellt anpassad
WEBBPUBL. PÅ WWW.LAKEMEDELSVERKET.SE DEN 16/10 2015
[email protected]
10
ALLMöte december 2015
2015-12-17
WEBBPUBL. PÅ WWW.LAKEMEDELSVERKET.SE DEN 16/10 2015
Aktuellt
AV076
Gångtest (i)
22
[email protected]
11
ALLMöte december 2015
2015-12-17
Mätning av fysisk kapacitet med
gångtest vid KOL
Hälso- och sjukvården bör
• erbjuda mätning av fysisk kapacitet med sex minuters
gångtest till personer med KOL och misstänkt eller
verifierad nedsatt fysisk kapacitet. Rekommendationen
avser personer med stabil KOL och FEV1 < 80 procent av
förväntat normalvärde (prioritet 2).
Kan detta vara ett medel för att patienten enklare
ska få kontakt med sjukgymnast/fysioterapeut?
Breathe. 2015;11(2):128-39
Socialstyrelsen 2015-11-24
Vad får patienten?; Praxis 2015
[email protected]
12
ALLMöte december 2015
2015-12-17
AKA Livlinan
Ex. remiss
CSK
Referenser; sex minuters gångtest
• Singh SJ, Puhan MA, Andrianopoulos V, Hernandes NA,
Mitchell KE, Hill CJ, et al.
An official systematic review of the European Respiratory
Society/American Thoracic Society: measurement
properties of field walking tests in chronic respiratory
disease.
Eur Respir J. 2014;44(6):1447-78.
• Holland AE, Spruit MA, Troosters T, Puhan MA, Pepin V,
Saey D, et al.
An official European Respiratory Society/American
Thoracic Society technical standard: field walking tests in
chronic respiratory disease.
Eur Respir J. 2014;44(6):1428-46.
• Holland AE, Spruit MA, Singh SJ.
How to carry out a field walking test in chronic respiratory
disease.
Breathe. 2015;11(2):128-39.
[email protected]
13
ALLMöte december 2015
2015-12-17
Vad kan 6-minuters gångtest användas till?
4
Mäta funktionell fysisk kapacitet hos
vuxna med kronisk lungsjukdom
Undersöka prognos
1 test räcker
Undersöka effekt av intervention
2 tester bör göras
≈350 m
Holland et al. ERS/ATS Technical standard, ERJ 2014
Instruktioner innan testet
4
•
Syftet med testet är gå så långt som möjligt på 6 minuter. Du kommer
gå mellan dessa markeringar så många gånger som möjligt under 6
minuter
•
Jag kommer att tala om när varje minut passerat och vid 6 minuter
kommer jag att be dig stanna där du är.
Sex minuter är en lång tid så du kommer att bli ansträngd. Det är
tillåtet att sänka farten, att stanna och att vila vid behov, försök börja
gå igen så snart du kan.
•
Kom ihåg att syftet är att gå SÅ LÅNGT SOM MÖJLIGT på 6 minuter,
men spring eller jogga inte.
•
Har du några frågor?
Holland et al. ERS/ATS Technical standard, ERJ 2014
[email protected]
14
ALLMöte december 2015
2015-12-17
Instruktioner under testet
5
Efter 15 min sittande vila ställer sig patienten vid markeringen.
Start
”Du kan börja gå nu” (starta tidtagningen)
1 min
”Du jobbar på bra. Du har 5 min kvar ”
2 min
”Fortsätt på samma sätt. Du har 4 min kvar”
3 min
”Du jobbar på bra. Du har gått halvvägs”
4 min
”Fortsätt på samma sätt. Du har bara 2 min kvar”
5 min
”Du jobbar på bra. Du har bara 1 min kvar”
6 min
” Stanna där du är”
Om patienten stannar under testet, så ska du var 30 sek då SpO2 ≥ 85% säga:
”Börja gå igen när du känner att du kan göra det””
Holland et al. ERS/ATS Technical standard, ERJ 2014
FEV1/FEV6-mätning,
sex minuters gångtest –
hur kan detta användas
för att värdera KOL-patienten?
Sammanfattning
• Livlinan; AKA-nätverkssidan har länkar och
dokument
• FEV1/FEV6-mätning; hitta / bekräfta tydlig,
oväntad obstruktivitet
• Sex minuters gångtest; kan ge koppling till
fysiskt träning / rehabilitering?
[email protected]
[email protected]
30
15