2015‐10‐11 Spirometri och 6MWT vid KOL • • • • Spirometri Screening och diagnostik Objektiv mätning av fysisk kapacitet (Objektiv mätning av fysisk aktivitet) Mats Arne, specialistsjukgymnast, med dr Landstinget i Värmland Primärvårdens FoU-enhet, Karlstad [email protected] Tfn: 054-616843 (mobil ankn) 1 Diagnostik vid misstänkt KOL Mätning av FEV1/FVC- eller FEV1/VCmax efter bronkdilatation Hälso- och sjukvården bör • erbjuda dynamisk spirometri med mätning av FEV1/FVC efter bronkdilaterande behandling till personer med misstänkt KOL och som röker eller har rökt (prioritet 1). Hälso- och sjukvården kan i undantagsfall • erbjuda dynamisk spirometri med mätning av FEV1/VCmax efter bronkdilaterande behandling till personer med misstänkt KOL och som röker eller har rökt (prioritet 10). Statiska lungvolymer Dynamiska lungvolymer kvoten FEV1/FVC [tidigare FEV%] 1 2015‐10‐11 Olika utblåsningstekniker och manövrar • PEF-manöver – flöde • maximalt forcerad, ”kort” utandning • VC-manöver VC ö (sVC/rVC/lugn/långsam ( VC/ VC/l /lå VC) – volym • ej forcerad, fullständig utandning (el. inandning) • FVC-manöver – volym, flöden • maximalt forcerad, fullständig utandning Spirometri är enkelt Flöde/volymkurva Exempel Slut (tömma lungorna?) helst platå platå på volym/tidkurvan 2 2015‐10‐11 Diagnostik vid misstänkt KOL FEV1/FEV6-mätning för att identifiera personer till vidare utredning Hälso- och sjukvården bör • erbjuda FEV1/FEV6-mätning mätning som rutinmässig obstruktivitetsutredning till personer med misstänkt KOL och som röker eller har rökt (prioritet 2). FEV1 % FEV6 % kvot kvot FEV1/FEV6 % (lungålder) Till patienten?: Den här mätaren kan visa hur mycket luft du kan blåsa ut på 1 sekund och 6 sekunder och räkna på värden från de volymerna. Den utesluter inte att det kan finnas påverkan på lungfunktionen som skulle kunna synas på en spirometri Obstruktivitet? Kvoter: FEV1/VC,..../FVC,..../FEV6 • Kvinna, 62 år • Kvoter: 0,61, 0,72 och 0,74 • FEV1 % av ref: 88% • Man, 62 år • Kvoter: 0,29 och 0,40 • FEV1 % av ref: 33% 3 2015‐10‐11 Obstruktivitet? Kvoter: FEV1/VC,..../FVC,..../FEV6 • Kvinna, 62 år • Kvoter: 0,61, 0,72 och 0,74 • FEV1 % av ref: 88% • • • • Man, 62 år Kvoter: 0,29 och 0,40 FEV1 % av ref: 33% 6MWD? Mätning av fysisk kapacitet vid KOL Hälso- och sjukvården bör • erbjuda personer med stabil KOL i stadium 2–4 med misstänkt nedsatt fysisk kapacitet en mätning av fysisk kapacitet med 6 minuters gångtest (prioritet 1). Referenser; sex minuters gångtest • Singh SJ, Puhan MA, Andrianopoulos V, Hernandes NA, Mitchell KE, Hill CJ, et al. An official systematic review of the European Respiratory Society/American Thoracic Society: measurement properties of field walking tests in chronic respiratory disease. Eur Respir p J. 2014;44(6):1447-78. ( ) • Holland AE, Spruit MA, Troosters T, Puhan MA, Pepin V, Saey D, et al. An official European Respiratory Society/American Thoracic Society technical standard: field walking tests in chronic respiratory disease. Eur Respir J. 2014;44(6):1428-46. • Holland AE, Spruit MA, Singh SJ. How to carry out a field walking test in chronic respiratory disease. Breathe. 2015;11(2):128-39. 4 2015‐10‐11 Tröskelvärden för ökad mortalitet vid COPD (6MWD) 350 m Singh. ERJ 2014;44:1447-78. Vad kan 6-minuters gångtest användas till? Mäta funktionell fysisk kapacitet hos vuxna med kronisk lungsjukdom Undersöka prognos 1 test räcker Undersöka effekt av intervention 2 tester bör göras 350 m Grund: M Emtner 2015 Holland et al. ERS/ATS Technical standard, ERJ 2014 Inlärningseffekt Trots god reliabilitet så förbättras gångsträckan vid ett andra test. Medelförbättringen är: 26,3 (24-29) m 50-87% av KOL-patienterna går längre vid andra testet Grund: M Emtner 2015 Holland et al. ERS/ATS Technical standard, ERJ 2014 5 2015‐10‐11 Inför testning - Testutrustning X ---------------- 30 m ----------------- X Stol Testprotokoll Borgskala (CR10) Blodtrycksmätare Pulsoximeter Tidtagarur Testbana med längdmarkeringar, optimalt 30 m (eller mer) • Tillgång till oxygen, bronkdilaterande medicin o telefon • Riskplan • • • • • • • Grund: M Emtner 2015 Holland et al. ERS/ATS Technical standard, ERJ 2014 Dessa variabler ska mätas • Hjärtfrekvens och SpO2 – mäts kontinuerligt under testet med pulsoximeter. Lägsta SpO2 noteras • Skattning av dyspné och bentrötthet med Borgs skala (CR10) sker före och efter testet • Blodtryck mäts före testet Grund: M Emtner 2015 Holland et al. ERS/ATS Technical standard, ERJ 2014 Inför testning - Patientförberedelse • Korttidsverkande bronkdilaterande medicinering kan tas innan testet och ska då anges i testprotokollet • Vilka andra sjukdomar har patienten? • Bekväma skor • Ingen träning ≤ 2 timmar före testet • Samma tid på dagen vid upprepade mätningar • Ingen uppvärmning, ingen kortversion av testet före • Vid syrgasbehandling ska oxygen ges och med samma mängd under testet (kontinuerligt eller med demandventil) • Ange om patienten själv bär oxygenutrustning eller ej • Ange om patienten använder gånghjälpmedel och vilket hjälpmedel Grund: M Emtner 2015 Holland et al. ERS/ATS Technical standard, ERJ 2014 6 2015‐10‐11 Instruktioner innan testet • Syftet med testet är gå så långt som möjligt på 6 minuter. Du kommer gå mellan dessa markeringar så många gånger som möjligt under 6 minuter • Jag kommer att tala om när varje minut passerat och vid 6 minuter kommer jag att be dig stanna där du är. Sex minuter är en lång tid så du kommer att bli ansträngd. Det är tillåtet att sänka farten, att stanna och att vila vid behov, försök börja gå igen så snart du kan. • Kom ihåg att syftet är att gå SÅ LÅNGT SOM MÖJLIGT på 6 minuter, men spring eller jogga inte. • Har du några frågor? Grund: M Emtner 2015 Holland et al. ERS/ATS Technical standard, ERJ 2014 Instruktioner under testet Efter 15 min sittande vila ställer sig patienten vid markeringen. Start ”Du kan börja gå nu” (starta tidtagningen) 1 min ”Du jobbar på bra. Du har 5 min kvar ” 2 min ”Fortsätt på samma sätt. Du har 4 min kvar” 3 min ”Du jobbar på bra. Du har gått halvvägs” 4 min ”Fortsätt på samma sätt. Du har bara 2 min kvar” 5 min ”Du jobbar på bra. Du har bara 1 min kvar” 6 min ” Stanna där du är” (stoppa tidtagningen) Om patienten stannar under testet, så ska du var 30 sek då SpO2 ≥ 85% säga: ”Börja gå igen när du känner att du kan göra det”” Grund: M Emtner 2015 Holland et al. ERS/ATS Technical standard, ERJ 2014 Skäl för att avbryta testet • SpO2 < 80% Om SpO2 stiger till ≥ 85% under 6-min gångtest, kan patienten bli ombedd att börja gå igen. • • • • • • Bröstsmärta D spné som är e Dyspné extrem trem Kramp i benen Vacklande/stapplande gång Svettning Blek ansiktsfärg Om patienten uppvisar något av ovanstående: Sätt eller lägg patienten, mät blodtryck, puls, SpO2 och ev. läkarundersökning Grund: M Emtner 2015 Holland et al. ERS/ATS Technical standard, ERJ 2014 7 2015‐10‐11 Objektiv mätning av fysisk aktivitet vid KOL • Det vetenskapliga underlaget är otillräckligt för att bedöma vilka aktivitetsmätare som kan användas för att objektivt mäta energiförbrukning och fysisk aktivitet vid olika tillstånd av KOL (FoU). 8
© Copyright 2024