1. No category

PsH04/20/20.01-01
Forskning og utvikling
Behandling av delir - fagrådets anbefaling
FAGRÅDET I ALDERSPSYKIATRI
FAGRÅDETS ANBEFALINGER v3.1
Gruppe:
4
Deltakere:
Tom Aspelund, Wenche Skinstad, Eivind Aakhus, Susan Juell, Tone Sundquist
Problem som ønskes besvart:
Delirium, effekt av behandling, spesielt med tanke på ny dokumentasjon av
acetylcholinesterashemmere, jmfr anbefaling gitt 2009
Klinisk spørsmål:
Hvilken behandling har dokumentert effekt ved delirium?
Har acetylcholinesterasehemmere en dokumentert effekt ved delirium?
Fagrådets anbefaling:
Dette er en revisjon av fagrådets anbefaling fra 2009. Det er lagt spesiell vekt på
dokumentasjon i forhold til acetylcholinesterasehemmere. En studie fra 2010 (Rivastigmin)
har funnet økt dødelighet og varighet av delir hos kritisk syke når rivastigmin og haloperidol
ble kombinert. Forfatterne konkluderte med at rivastigmin sannsynligvis ikke hadde noen
plass i forebygging og behandling av delirium, noe UpToDate sluttet seg til. Studien svekkes
av for lav inklusjon i forhold til styrkeberegning (1). En Cochrane-review fra 2009
konkluderte med at det ikke var tilstrekkelig dokumentasjon for behandling med
cholinesterasehemmere ved delirium.
Fra 2009: Up To Date og Cochrane review gir en rimelig god oversikt over det spesifiserte
søket. Delirium er sammensatt og sannsynlig multifaktorielt betinget. Utredning av
risikofaktorer (fysiologiske forhold som dehydrering, obstipasjon, retensjon malignitet,
kognitiv svikt og sensoriske forhold som syn, hørsel og smerter) og mulig utløsende årsak
(medikamenter, spesielt de med anti-kolinerge egenskaper, infeksjoner, hodeskader) er
essensielt, og sentralt i behandling av delirium er å behandle utløsende årsak. Ikkefarmakologiske tiltak som gode lysforhold, gjentakende reorientering, rolig atmosfære etc er
viktig. Haloperidol i små doser (0,5-1,0 mg, Cochrane <3,0mg) har vist effekt i forhold til
varighet av opphold. Risperidon og Olanzapin har i små studier vist sammenlignbar effekt i
forhold til haloperiodol.
Anbefaling: Fagrådet har i dette gjentatte søket ikke funnet bedret dokumentasjon for
cholinesterasehemmeres plass i delir-behandling, og fortsatt er korrigering av underliggende
årsak, miljøtiltak og evt behandling med haloperidol vår anbefaling. På bakgrunn av forventet
økende dokumentasjon vil vi anbefale at søket gjentas om 2 år.
Godkjent av: Avd. sjef Susan Juell
Sykehuset Innlandet 29.12.2014
Sykehuset Innlandet
Anbefalingens dato:
Behandling av delir - fagrådets anbefaling
29.09.2011
PsH04/20/20.01-01
Dette søket skal gjentas (angi årstall): 2013
Søkeprosess som ledet til anbefalingen:
A. Klinisk spørsmål satt inn i PICO (hvis mulig):
1. P (Problem/pasient)
Pasienter med delirium (ikke alkoholisk)
2. I (Intervensjon)
Behandlingstiltak ved delirium (acetylcholinesterasehemmere, acetylcholinesterasehemmere i
kombinasjon med haldol)
3. C (Control/Comparator)
Haldol, placebo,
4. O (outcome/resultat)
Behandlingseffekt (overlevelse, varighet av innleggelse, helseøkonomisk effekt, endring i
kognitiv funksjon, symptomvarighet)
B. Søkeord (MeSH hvis mulig): (notér de begrepene gruppen brukte når søket ble utført)
Delirium, confusion,
acetylcholine esterase inhibitor
Publisert 2008 el senere
Problemer med søkeordene? Hvorfor?
MeSH term acetylkolinesterasehemmer er ”Cholinesterase inhibitor”
C. Søkestrategi:
Best Practice:
Clinical evidence
McMaster PLUS
UpToDate:
Cochrane library
Antall treff
i hht
søkeordene
0
0
1 (til UTD)
1
1
Antall treff
i hht
søkeordene
Ovid Fulltekst
PubMed
Medline, PsychINFO, Embase – ovid
12
Annet:
1
D. Relevante funn (antall relevante funn skal sansvare med referanser nederst i
dokumentet))
Side: 2 av 3
Behandling av delir - fagrådets anbefaling
Sykehuset Innlandet
Kvantitative studier (sjekk
tittel og metodedel for å
finne ut hva slags studie
som er gjennomført):
Retningslinjer (Guidelines)
Metaanalyse
Systematiske
oversiktsartikler
(Systematic review)
Oversiktsartikler, ikke
systematiske (Review)
Randomiserte kontrollerte
undersøkelser (RCT)
Retrospektive studier
Kasuistikker
Annet:
Antall
1
Kvalitative
studier
1
Metaanalyse
Reviews
Enkeltstudier
1
Annet:
PsH04/20/20.01-01
Antall
Annet:
1 (brev)
Annet:
E. Resultat av litteratursøket:
 Hvilken anbefaling mener dere er viktigst?
F. Referanser (her spesifiseres de publikasjoner som gruppen anga under D. Relevante funn)
(1-4)
Litteratur
1. Frolich L, Forstl H. Cholinesterase inhibitor treatment in patients with delirium. Lancet
377(9769):899; author reply 901, 2011.
2. van Eijk MM, Roes KC, Honing ML, et al. Effect of rivastigmine as an adjunct to usual
care with haloperidol on duration of delirium and mortality in critically ill patients: a
multicentre, double-blind, placebo-controlled randomised trial. Lancet 2010; 376: 182937.
3. Overshott R, Karim S, Burns A. Cholinesterase inhibitors for delirium. Cochrane
Database of Systematic Reviews 2008; DOI: 10.1002/14651858.CD005317.pub2.
4. Francis J. Prevention and treatment of delirium and confusional states. www uptodate
com 2011 February 11. http://www.uptodate.com/contents/prevention-and-treatment-ofdelirium-and-confusional-states?source=related_link#H7363403 (29.9.2011).
Side: 3 av 3