Delirium, akutt forvirring.
Et viktig tegn på underliggende sykdom
Hva er et delirium?
Delirium er en forvirringstilstand som
oppstår brått; i løpet av timer til få dager.
Personen kan være urolig, vandrende, ofte
sees formålsløs plukking. De vet ofte ikke
hvor de er, eller hvilken dag det er, de gir
dårlig blikkontakt og svarer dårlig på
spørsmål.
Ikke alle blir vandrende og urolige; mange
blir i stedet sløve og døsige.
Tegnene ved delirium svinger ofte gjennom
døgnet; informasjon fra pårørende er viktig.
Hva skyldes et delirium?
Eldre skrøpelige mennesker får ofte
uspesifikke tegn når de blir akutt syke:
• Forvirring (delirium)
• Ustøhet med økt risiko for fall
• Kjenner tørste dårligere; drikker lite
• Økt eller nyoppstått urinlekkasje
Delirium er det symptomet som oftest
dominerer og er mest iøynefallende.
Hvorfor personen er blitt forvirret vet man
ikke før pasienten er blitt skikkelig
undersøkt. Vanlige årsaker er infeksjoner (for
eksempel urinveisinfeksjon,
lungebetennelse), ”full blære”, obstipasjon,
en ny medisin. Også alvorlige tilstander som
hjerteinfarkt eller blodpropp kan ligge bak et
delirium.
Hvordan oppdager du et delirium?
Hos pasienter du kjenner fra tidligere vil du lettest
fange opp et delirium; du vil ved samtale med
pasienten raskt forstå at noe er annerledes; ”hun er
ikke som hun pleier å være”. Informasjon fra
pårørende og andre som kjenner pasienten er viktig,
spesielt siden tegnene på delirium ofte varierer
gjennom døgnet.
Hvis du svarer ja på 4 eller flere av disse
spørsmålene, er delirium sannsynlig:
Sjekkliste for delirium (I-AGeD)
Figur 1. Hvor skrøpelig pasienten er (aksen til venstre), avgjør hvor mild
eller alvorlig sykdom som må til for å utløse et delirium (aksen til høyre).
(Figur er hentet fra: Neerland et al, Tidsskr Nor Legeforen 2013)
Lege Rita Romskaug fotograferte en forvirret nattevandrer på Ullevål
sykehus; han hadde tatt på seg nattkåpe og ”skulle hjem”. Han var urolig
og desorientert. Til vanlig var han hjemmeboende, ”klar” og selvhjulpen.
Sammenlign med hvordan det var i perioden før. Vi er først og fremst interessert i adferd som
nettopp har oppstått, som er ny eller som plutselig er blitt mye mer uttalt tilstede. Hvis en
bestemt atferd har vært tilstede i flere måneder eller år teller den ikke med i denne listen. For
eksempel hvis han eller hun de siste årene sjelden har tatt initiativ til en samtale, så er dette
ikke noe nytt de siste dagene. Sett da en ring rundt ”nei”.
1
Slik kjenner jeg ham/henne ikke, det er som han/hun er blitt en annen
person
JA
NEI
2
Er lite oppmerksom, jeg må ofte gjenta spørsmålet
JA
NEI
3
Er ikke helt klar på dagtid, virker søvnig
JA
NEI
4
Viser lite spontane bevegelser, holder armene ubevegelig langs kroppen
eller i kryss over brystet
JA
NEI
5
Er ofte våken om natten og søvnig om dagen
JA
NEI
6
Er plutselig blitt (mer) glemsom
JA
NEI
7
Hvis ikke noe sies lukker øynene hans/hennes seg
JA
NEI
8
Er vanskelig å vekke
JA
NEI
9
Prøver å vri seg løs
JA
NEI
10
Sier de rareste ting, det henger likesom ikke sammen
JA
NEI
Hun er ikke som hun pleier, hva gjør du?
Delirium er viktig å oppdage fordi det er et tegn på at
noe er galt; hva som er galt er umulig å si uten at
pasienten har blitt skikkelig undersøkt; av fastlege
eller legevakt. Jo mer skrøpelig pasienten er, jo
mindre alvorlig tilstand kan utløse en forvirring
(husk Figur 1).