! ! KORT FORTALT April 2015 ! Skjermdump, NRK med samtykke fra fotograf Fødetilbudet!i!Norge:!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! Oppbygging,!tilgang!og!komplikasjoner!hos!mor! ! Sentralisering kan gi bedre behandlingsresultat for !pasienten ved medisinsk og teknisk krevende behandling. !Ved spesialiserte fødeinstitusjoner øker imidertid antallet tiltak og inngrep under fødselen, også for kvinner med lav !risiko. !Denne studien viste redusert tilgjengelighet etter hvert som antallet fødeinstitusjoner ble redusert i Norge. !Mors risiko for komplikasjoner ble ikke lavere og de regionale forskjellene i forekomsten av komplikasjoner økte. ! !Fordelingen av nytte og ulemper ved sentralisering må kartlegges bedre. Lenker onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/147150528.12510/full! nrk.no/hordaland/fleire5fodslar5pa5vegen51.11383992! nrk.no/livsstil/femdoblet5risko5for5a5fode5her51.11662341! ! Forfatterne Hilde Marie Engjom, lege, DTM&H Nils-Halvdan Morken, lege, PhD, overlege Ole Frithjof Norheim, lege, professor Kari Klungsøyr, lege, professor Institusjoner Institutt for global helse og samfunnsmedisin, Universitetet I Bergen Kvinneklinikken og Avdeling for forskning og utvikling Haukeland Universitetssykehus Medisinsk Fødselsregister og Nasjonalt Folkehelseinstitutt Forskningsgruppene Forskningsgruppen for registerbaserte studier av familiær risiko arbeider med å kartlegge arvelige og miljømessige årsaksfaktorer til sykdom og død I tilknytning til svangerskap og fødsel. Prioritering i global helse arbeider med spørsmål knyttet til prioritering, etikk og økonomi. Gruppen har prosjekter knyttet til norsk helseteneste og samarbeid i Etiopia, Tanzania og Malawi. ! KORT FORTALT Bakgrunn Hovedfunn Antallet fødeinstitusjoner i Norge ble nesten halvert mellom 1979 og 2009, fra 95 til 51 institusjoner. Vi mangler kunnskap om hvordan dette påvirker tilgang til fødeinstitusjoner. Følgene er særlig uvisse når det gjelder mors helse. Politisk vektlegges nærhet til likeverdige og trygge helsetjenester av god kvalitet. Nedgang i antall akuttinstitusjoner Fra 2000 til 2009 ble antallet akuttinstitusjoner innen fødselsomsorgen redusert fra et nivå som tilsvarte beregnet behov etter WHOs modell, til færre enn det beregnede behovet på landsbasis og i tre av de fem helseregionene. Økt andel kvinner bodde langt fra institusjon Fødselsomsorg omfatter både høy-teknologisk Andelen kvinner mellom 15 og 49 år som bodde mer enn overvåkning og grunnleggende omsorg 1 time fra institusjon økte med 10 % Økningen i reiseavstand og for foreldre, barn og det sosiale mellom 2000 og 2009. Økningen var nettverket. størst i Helseregionene Sør og Øst, fødsler utenfor mens Helse Nord hadde den høyeste fødeinstitusjon viser andelen gjennom hele perioden. Andre fagområder ved sykehusene har redusert kvalitet i utforming vist nytte av sentralisering, det gjelder av helsetjenesten. kreftkirurgi, kreftbehandling og åpning Doblet risiko for ikke planlagt fødsel av blodårer ved hjerteinfarkt. Årsakene utenfor institusjon. Risikoen for ikketil dette er sammensatte og ikke planlagt fødsel utenfor institusjon er ! tilstrekkelig kartlagt. Innen fødselsomsorgen er det vist at doblet i løpet av de siste 30 årene. Økningen en kvinne som i utgangspunktet har lav risiko men som sammenfalt med at flere kvinner bodde langt unna føder på en spesialisert institusjon, har høyere antall fødeinstitusjoner. Risikoøkningen var størst i tiltak og inngrep under fødselen.! distriktsfylker, men også by-fylkene hadde mer enn doblet risiko. Verdens Helseorganisasjon (WHO) har utviklet retningslinjer for oppbygging og overvåkning av helsetjenesten ved akutte sykdommer under svangerskap og fødsel. Dette omfatter blant annet beregnet behov for institusjoner ut fra folketall og geografisk fordeling, tilgjengelighet og resultater for mor og barn. I denne studien brukte vi disse retningslinjene sammen med ny teknologi innen geografisk kartlegging og norske registerdata. Økt risiko for alvorlig sykdom hos mor. Helsetjenestene i Norge er gode og det er få dødsfall blant mødre og nyfødte. Mors risiko for alvorlig sykdom ved svangerskap og fødsel var ventet å bli uendret eller lavere som følge av sentraliseringen. Imidlertid fant vi en økning i risiko for slik sykdom hos mor, og i 2009 var det tydelige forskjeller mellom helseregionene. Konklusjon Utforming og tilgjengelighet må tas med i planlegging og overvåkning av helsetjenesten. Årsakene til økningen av ikke-planlagte fødsler utenfor institusjon må kartlegges, både i byer og distriktene. Ny kunnskap kreves for å avdekke sammenhengen mellom utforming av helsetjenesten og resultatet for kvinnene og de nyfødte. !