Perinataldag 7. mai 2015 Svangerskapsretningslinjen - hvordan avdekke vold Kjersti Kellner, rådgiver Avd. Allmennhelsetjenester Helsedirektoratet Bakgrunn • Regjeringen la i mars fram Meld. St. 15 (2012-2013), Forebygging og bekjempelse av vold i nære relasjoner - Det handler om å leve; der kapittel 7.9 omhandler helse- og omsorgstjenestens avdekking av vold, blant annet mot gravide kvinner. • Det går fram av meldingen at det skal innføres rutinemessige spørsmål til gravide om vold, og at dette skal beskrives i forbindelse med revisjon av Retningslinjer for svangerskapsomsorgen fra 2005. • Handlingsplan mot vold i nære relasjoner som ble lagt fram etter Stortingets behandling av meldingen, der ett av tiltakene omhandler avdekking av vold mot gravide • Barne-, likestillings- og inkluderingsdepartementet arbeidet parallelt med en strategi mot vold og seksuelle overgrep mot barn og ungdom som inneholder et tilsvarende tiltak Perinataldag 7. mai 2015 Vold i nære relasjoner • WHO definerer partnervold som enhver handling som forårsaker fysisk, psykisk eller seksuell skade i et parforhold – Slag, spark, trusler, nedverdigelse, ydmykelser, voldtekt eller andre seksuelle overgrep • Kontrollerende adferd – Isolere partner fra familie og venner, overvåke partnerens bevegelser, gi vedkommende begrenset tilgang til informasjon, assistanse og økonomiske midler. Perinataldag 7. mai 2015 Omfang av vold i nære relasjoner • Omfangsundersøkelsen (NKVTS 2014) – 8,2 % av kvinnene har vært utsatt for alvorlig vold fra partner – 14,4 % av kvinnene har vært utsatt for mindre alvorlig vold fra partner Perinataldag 7. mai 2015 Omfang av vold i nære relasjoner forts. • Prøveprosjekt om å spørre gravide om vold (NKVTS 2009) – Hver fjerde kvinne har erfaring med å være utsatt for vold – 4 % av kvinnene hadde blitt utsatt for fysisk vold under ett svangerskap Perinataldag 7. mai 2015 Omfang av vold i nære relasjoner forts. • Samfunnsøkonomiske kostnader av vold i nære relasjoner (Vista analyse 2012) – Økt behov for hjelpetiltak i skolen, psykisk/fysisk helsehjelp, barnevernstiltak, krisesenter, politiressurser – Kostnader er anslått til å være mellom 4,5 og 6 milliarder kroner årlig Perinataldag 7. mai 2015 Konsekvenser ved å bli utsatt for vold • Nedsatt livskvalitet, skader og død • Vegring mot å føde vaginalt • Ønske om keisersnitt • Gravide som har vært utsatt for seksuelle overgrep opplever flere fysiske plager i svangerskapet Perinataldag 7. mai 2015 Konsekvenser ved å bli utsatt for vold forts. • Erfaringer med seksuelle overgrep i barndommen kan føre til – Retraumatisering i svangerskapet og – Dissassosiasjon i fødsel og – Posttraumatisk stress-syndrom Perinataldag 7. mai 2015 Konsekvenser ved å bli utsatt for vold forts. • Ammeproblemer • Depressive symptomer • Påvirker kvinnens tilknytning og omsorgsevne ovenfor barnet • Misbruk av medikamenter og alkohol Perinataldag 7. mai 2015 Perinataldag 7. mai 2015 Anbefaling • Det anbefales at helsepersonell som ledd i svangerskapsomsorgen stiller alle gravide spørsmål om vold, både nåværende og tidligere erfaringer. Moderat kunnskapsgrunnlag, god klinisk praksis – Sterk anbefaling • Det anbefales at en eller flere svangerskapskonsultasjoner settes av til samtale med kvinnen alene. God klinisk praksis – Sterk anbefaling • Kvinnen skal ha individuell oppfølging når vold avdekkes, og hun må få mulighet til å være med på å bestemme tiltak og hjelp. Forankret i lov/forskrift – Sterk anbefaling Perinataldag 7. mai 2015 Anbefaling • Det anbefales at helsepersonell ikke dokumenterer voldserfaringer i dagens helsekort for gravide. God klinisk praksis – Sterk anbefaling • Ved identifisert voldserfaring er det viktig at helsepersonell samarbeider tverrfaglig, særlig ved risikovurdering, sikkerhetsarbeid og ved behov for henvisning til andre instanser. God klinisk praksis – Sterk anbefaling • Kommunen skal sørge for at helsepersonell har nødvendig opplæring og kompetanse og kommunen har ansvar for oppfølging når vold mot gravide avdekkes. Forankret i lov/forskrift – Sterk anbefaling • Kvinnen bør spørres flere ganger gjennom svangerskapet ved tilstander assosiert med vold i nære relasjoner. Svakt kunnskapsgrunnlag – Betinget anbefaling Perinataldag 7. mai 2015 NICE Feb. 2014 – «Domestic violence and abuse: how health services, social and the organizations they work with can respond effectively» • Recommendation 6 – Ensure trained staff ask people about domestic violence and abuse – Ensure frontline staff in all services are trained to recognize the indicators of domestic violence (…) ask relevant questions to help people disclose their past or current experiences – Ensure people who may be experiencing domestic violence can be seen on their own – Ensure trained staff in antenatal, postnatal, reproductive care (…) services ask service users whether they have experiences domestic violence and abuse. This should be a routine part of good clinical practice, even when there is no indicators of such violence or abuse – Ensure staff know, or have access to, information about the services, policies and procedures of all local agencies (…) – Ensure all services have formal referral pathways in place for domestic violence and abuse Perinataldag 7. mai 2015 WHO 2013«Responding to intimate partner violence and sexual violence against women – WHO clinical and policy guidelines» • WHO anbefaler ikke rutinemessig screening av alle kvinner, men til alle gravide, under noen forutsetninger: – – – – Det må finnes retningslinje Helsepersonell får opplæring i å spørre At taushetsplikt ivaretas Noen å henvise til • Helsedirektoratet anser disse kriteriene som essensielle når tiltaket skal iverksettes Perinataldag 7. mai 2015 Flytskjema Spørsmål: Erfaring med vold Nei Ja Usikker Tiltak: Tiltak: Tiltak: Tiltak: Oppfølgingssamtaler. Eventuell drøfting med kollegaer og annet fagpersonell Vurdere nødvendige samarbeidspartnere og henvisningsmuligheter Avvergelsesplikt Barnevern Politi Krisenseter Spør igjen senere i svangerskapet Perinataldag 7. mai 2015 Implementere/Iverksette • Ansvaret for å iverksette retningslinjene er de regionale helseforetakene og den kommunale helseog omsorgstjenesten • Tilrettelegging og organisering er et ledelsesansvar • Det skal være reelle muligheter for helsepersonellet i tjenesten å følge anbefalingene og drive en faglig forsvarlig praksis Perinataldag 7. mai 2015 Vold i nære relasjoner • Skjer i alle lag – Selv på beste vest og mot gravide • De oppsøker sjeldent helsetjenesten selv for å få hjelp • Må bli spurt før de forteller • Du ser det ikke før du tror det (tidl. Barneminister Inga Marthe Thorkildsen) • Takk for meg Perinataldag 7. mai 2015