Pilotprosjekt
NYE RUTINER FOR EN HELHETLIG
SAMMENHENGENDE
SVANGERSKAPSOMSORG
Oppdrag og mandat
• Fagråd tjenesteavtale 8
• Tjenesteavtale 8; avtale mellom helseforetaket og
kommunene
• Samarbeid om svangerskaps,- fødsels,- og
barselomsorgen
Det handler om prioriteringer og samarbeid; med vekt på
følgende områder:
• A- systematisk oppfølging av gravide med risiko for
psykiske, rus og sosialmedisinske problemstillinger
• B- tverrfaglig samarbeid; behovsbasert og helhetlig
oppfølging
• C- felles plan for utvikling av kompetanse
Helhetlig svangerskapsomsorg!
Oppdrag og mandat
• Samhandlingsutfordringer
Samhandlings-reformen, En gledelig begivenhet,
Helhetlig plan for svangerskapsomsorgen,
Folkehelsemeldingen, Primærhelsemeldingen




Oppgavefordeling; helhet i svangerskapsomsorgen
Kommunikasjon; alle veier
Ansvar og koordinering
Trygghet for den gravide
Hvorfor et pilotprosjekt?
• Fagrådets forslag:
 Felles prosedyrer på nettside
(www.hnt.no -svangerskapsomsorg)
 Nytt henvisningsskjema
 Forpliktende informasjonsutveksling
 Identifisering av risikogravide og differensiering i
svangerskapet.
Er dette gjennomførbart?
Pilotprosjekt i Verdal, Overhalla, Nærøy
Hvorfor et pilotprosjekt?
• Hvilket mandat har vi til å foreslå samhandlingsrutiner?
 Sykehus og kommuner krever samordning for en
bedre kvalitet (vedtatt helhetlig plan)
 Fagråd for tjenesteavtale 8, utnevnt av administrativt
samarbeidsutvalg; HNT og KS
 Vi har beskrevet det vi mener er en bedre praksis
• Hvordan kan vi vite om foreslått praksis gir bedre
kvalitet?
 Noen må prøve ut dette
 Utpekte kommuner får et ansvar
 Avhengig av at brukere og helsepersonell gir respons
Hvorfor foreslår vi endring av praksis?
• Nasjonale føringer ber om bedre kvalitet og helhet
• Erfaringer fra fødeavdelingene
 Lab.prøver tas dobbelt «for sikkerhets skyld»
 Viktige risikotilstander blir ikke meldt før innleggelse
 Oppfølging kan «glippe» eller bli for omfattende
• Erfaringer fra kommunene
 Pasientforløp i sykehus foregår uten at fastlegen vet
 Jordmor og fastlege setter opp kontrolltimer samme uke
 Rutiner og prosedyrer vektlegges og oppdateres ulikt hos fastlege og
jordmor
• Gravide blir informasjonsbærere
Mål:
• Helhetlig svangerskapsomsorg
• Pilotprosjektet vil gi oss svar på om ny praksis
kan anbefales
• En klar anbefaling kan så gi
 Vedtak om felles rutiner i Administrativt samarbeids- utvalg i inntil 3
HF og 80 kommuner
 Like gode rutiner i alle deler av Midt-Norge
 Tilrettelegging gjennom IKT og andre kommunikasjonsverktøy
 Kvalitetskontroll skal sikre brukerne og bekrefte ansvaret
Et tryggere svangerskap «for alle»
Differensiering i svangerskapet
• ”Grønt” svangerskap:
• Lavrisiko, anbefaler oppfølging i tråd med veileder i
svangerskapsomsorgen
• ”Rødt ” svangerskap:
• Tilpasset omsorg ut fra risikovurdering
• Fokus på psykososiale utfordringer
• Ny differensiering ved innkomst fødeavdelingen
Felles prosedyrer og informasjonskilde
• Presentasjon av nettsiden: www.hnt.no
• Fagprosedyrer
• Samhandlingsprosedyrer
• Pasientinformasjon
• Tilbakemeldingsmulighet
Nærøy kommune
•
•
•
•
Ca 55 fødende pr år
16 gravide med i prosjektet
8 ”grønne” gravide, 1 ble ”rød” i svangerskapet
8 ”røde”, 3 pga psykososiale utfordringer
• 4-5 (fast)leger, 1 turnuslege (dansk, tysk, norsk
(iraker, russer) bulgarer )
• Helsestasjonen og legekontor i samme bygg, men
ikke samme datasystem.
Nærøy kommune
• Bedre samarbeid lege/jordmor, skriftlig og
muntlig, begge veier, jordmor koordinerer.
• Alle gravide går til jordmor, men ofte til
fastlege v/1. kons.
• Positive tilbakemeldinger fra leger og gravide
Nærøy kommune – forts.
• Nytt henvisingsskriv godt mottatt, men burde
vært elektronisk
• Spesialisthelsetjenesten: epikriser på planlagt
oppfølging gjennom svangerskapet
Overhalla kommune
•
•
•
•
•
•
Ca 50 gravide pr. år
14 gravide med i prosjektet
7 grønne og 7 røde gravide definert i sv.skap
8 grønne og 6 røde ved fødsel
10 vaginale forløsninger
4 sectio, 3 var planlagt, 1 ble forløst akutt pga
alvorlig PE
• Felles datasystem med legene- stor fordel
• Jobber i samme lokaliteter
Overhalla kommune – forts.
• Jordmor får oftere poliklinisk epikrise
• Savner epikrise til jordmor etter fødsel
• Samarbeid med tre leger, to av disse nylig starta og
nyutdannet.
• Positive tilbakemeldinger fra de gravide om
prosjektet.
• En gravid påpeker at kommunikasjon ved fødeavd.
kunne vært bedre
• En av legene har gitt tilbakemelding… de to andre
har ikke gitt…
Verdal kommune – en historie
•
•
•
•
1. gangs gravid
Sosial angst
En rekke andre risikofaktorer
Møtt barnefaren på nett
• Hva gikk galt?
Verdal kommune
•
•
•
•
150-180 gravide i året
47 deltatt i prosjektet, 2 avslo i inkl. perioden
14 leger, 2 jordmødre
De fleste går til fastlege til 1. ktr, deretter mest
til jordmor
• 41 besvarte evalueringsskjema
• 12 leger i kommunen + 1 fra Levanger, samt en
jordmor har gitt respons
Verdal kommune
• En kvinne kun til fastlege, her ble opplevelsen dårligere
enn forventet; hun fikk 3 forskj. leger å forholde seg til
• Ved «røde» gravide er det et økt behov for samhandling,
dette fungerer greit med de fleste fastleger
• Flere samarbeidsmøter ang. psykososiale forhold
• Telefonkontakt, epikriser og besøk på hverandres kontor
• Tydelig respons fra alle fastleger; IT- utfordringer
• Samhandlingen mellom sykehus og kommune; bedre
fødselsmeldinger, men ufullstendig praksis på epikriser
Verdal kommune - Respons fra fastlegene
• 1 fastlege fra annen kommune,- ikke vært inkludert, men
ser hensikten med oppfølgingen av Helhetlig plan,nettsiden BRA!
• Generelt mye merarbeid pluss økt kostnad
• Uklart om hvem som har mottatt epikriser
• Samarbeidet var bra nok før prosjektet kom?
• Mer oppmerksomhet rundt risikopasienter
• En lege mener gyn/føde ikke ga oppfølgingsplanen innhold
på gravide som var rød grunnet psykososiale faktorer
• Hadde oppfølgingsplanen fra sykehuset noe for seg, annet
enn ren rutineoppfølging ved ulike utfordringer?
Verdal kommune - Respons fra fastlegene
FELLES RESPONS: Det må bli et elektronisk meldingssystem!
• Vil prosjektet bidra til:
-en mer helhetlig og sammenhengende
svangerskapsomsorg?
2 ja, 10 tja, 2 nøytrale
-en individuelt tilrettelagt omsorg?
1 ja, 10 tja, 3 nøytrale
-en bedre kommunikasjon mellom helsepersonell?
2 ja, 10 tja, 2 nøytrale
Verdal kommune - Respons fra fastlegene
Henvisningsskjemaet:
• 2 leger syns det er veldig bra
• 7 av 14 leger mener henvisningsskjemaet er en
forbedring, men bør være elektronisk
• 2 leger mener henv. skjemaet innebærer for mye
merarbeid, 3 er nøytral
Nettsider med prosedyrer:
• 11 leger syns nettsidene med prosedyrer er en klar
forbedring av helhetlig plan i svangerskapsomsorgen. 1
svarer noe forbedring og 2 er nøytrale
Verdal kommune - differensieringen
• 24 grønne gravide i utgangspunktet, 21 av
disse forble grønn i fødsel.
• 3 av disse ble røde i fødsel
• 23 røde gravide, i hovedsak psykososiale
utfordringer, 16 av disse var grønn i fødsel
• 5 røde pga.sectioforløsning av ulik årsak
• 2 røde av andre årsaker
Verdal kommune
• Positive tilbakemeldinger fra de gravide!