Arbeid og vanlige psykiske plager
Camilla Løvvik, PhD, psykolog
Universitetet i Bergen
Uni Research Helse
Oversikt
• Kort om sykefravær og psykiske plager
• Return-to-work expectations
• Definisjon og teori
• Relasjon til sykefravær og uførhet
• Illness perceptions
• Doktorgrad
• Common mental disorders and work participation – the role of
return-to-work expectations
• Senter for jobbmestring
• Oppsummering
50 %
Modeller for sykefravær
Modeller for sykefravær
Modeller for sykefravær
Fra jobb til sykmelding…
Individ = 32
21
100 % SF
State
Grad SF
Jobb
6
21
2002
0
0
2004
Gjengitt med tillatelse av Professor Stein Atle Lie
2006
Years
2008
0
2010
Return-to-work
Labriola, 2008
Henderson et al, J R Soc Med, 2011
Kjente barrierer for retur til jobb
• Helserelaterte, personlige og eksterne
faktorer
• Stress, rygg-/nakkesmerter, mental
helsestatus
• Kjønn, utdanning, negative forventninger,
sosioøkonomisk status, sykefraværshistorie
• Jobb-relatert
Cornelius et al. J Occup Rehabil (2011) 21:259–274
• Samspill mellom medisinske, psykologiske, sosiale og
kulturelle faktorer
• Å gå fra arbeid til sykmelding, og så skulle komme
tilbake igjen:
• Kompleks atferd
• Komplekse handlinger
• Mange aktører involvert (lege, NAV, arbeidsplass)
• Individets oppfatning:
• Hva han/hun tenker, tror og velger er avgjørende
Oversikt
• Kort om sykefravær og psykiske plager
• Return-to-work expectations
• Definisjon og teori
• Relasjon til sykefravær og uførhet
• Illness perceptions
• Doktorgrad
• Common mental disorders and work participation – the role of
return-to-work expectations
• Senter for jobbmestring
• Oppsummering
«Tro kan flytte fjell»
Psykiske lidelser og plager
Brouwers, Terluin, Tiemens & Verhaak, 2009
Cornelius, van der Klink, Groothoff & Brouwer, 2011
Ekberg, Wåhlin, Persson, Bernfort & Öberg, 2015
Sampere et al., 2012
Rygg
Besen, Young & Shaw, 2015
Iles, Davidson & Taylor, 2008
Iles, Davidson, Taylor & O’Halloran, 2009
Reme, Hagen & Eriksen, 2009
Carpal tunnel syndrome
Cowan, Makanji, Mudgal, Jupiter & Ring, 2012
Turner, Franklin, Fulton-Kehoe, Sheppard, Wickizer, Wu, Gluck, Egan & Stover 2007
Hjerteinfarkt
Mittag, Kolenda, Nordmann, Bernien & Maurischat, 2001
Mæland & Havik, 1987
Hva er ”forventninger om fremtidig
arbeidsdeltagelse”?
”Return-to-work expectations”
• Beslektede begreper
• Intensjon
• Motivasjon
• ….arbeidshåp
• Forventning om bedring (knyttet til både helse og
funksjon)
• Forventning om arbeidsrelaterte utfall
• Return-to-work self-efficacy
• Return-to-work expectations
Return-to-work expectations
• Komplekse, multidimensjonelle
• Involverer både kognisjoner og handling
• Kan endres!
• Hvem sine forventninger snakker vi om?
• Legens? Psykologens? Fysioterapeutens?
• Arbeidsgiver, leder på arbeidsplassen?
• Normer i samfunnet?
• Individet som strever med å være i jobb
Teoretiske rammeverk
• Ingen enhetlig teori for ”return-to-work
expectations”
• Svært få studier har benyttet teoretiske
rammeverk for å undersøke ”return-towork expectations”
Dunstan, Covic & Tyson, 2013
Brouwer, krol, Reneman, Bültmann, Franche, van der Klink & Groothoff 2009
Theory of planned behavior
Verdier –
positivt
eller negativt
med arbeid?
Det jeg tror at
andre mener at
jeg bør gjøre
Kan jeg påvirke
dette?
(eller ikke)
Ajzen, 1991
Intensjon
Return to work
–
retur til arbeid
Self-efficacy
«The belief in one’s abilities to
organize and execute the
courses of actions required to
produce given attainments»
Bandura, 1997
The cognitive activation theory of
stress
Alarm
Activation
Load
Stress Response
Stress
Stressor
Stimuli
Stimulus
expectancy
Training
“Strain”
Brief
Anabolic
Sustained
Catabolic
Response outcome
expectancy
GENETIKK
MILJØ
Ursin & Eriksen, 2004
SYKDOM
UHELSE
Back pain
Sykdomsforståelse
• Kognitive modeller basert på «sunn fornuft»
• Inkluderer både tanker og følelsesmessig
respons
• Kommer det til å vare lenge, eller gå fort over?
• Blir jeg frisk?
• Hva kan jeg gjøre/ikke gjøre?
• Forsøk på å mestre og tilpasse seg en ny
livssituasjon
• Påvirker helseatferd, valg av behandling
• Viktig også for arbeidsdeltagelse
Oversikt
• Kort om sykefravær og psykiske plager
• Return-to-work expectations
• Definisjon og teori
• Relasjon til sykefravær og uførhet
• Illness perceptions
• Doktorgrad
• Common mental disorders and work participation – the role of
return-to-work expectations
• Senter for jobbmestring
• Oppsummering
Common mental disorders
and work participation –
the role of return-to-work expectations
Camilla Løvvik, PhD
October 16th 2015
Henderson et al, J R Soc Med, 2011
Studiepopulasjon
• Personer med milde til moderate psykiske
lidelser som arbeidshinder
• med ansettelsesforhold som er, eller står i
fare for å bli sykmeldt
• uten arbeid som ønsker å komme i jobb
Betydelig angst
70%
Betydelig
depresjon
50%
I jobb
32%
Alder 40 år
Sykmeldt
39%
Høyskole/
Universitet
55%
AAP/ufør/DP
27%
Kvinner
67%
Antall
helseplager
12
Sykdomsforståelse og forventning om
arbeidsdeltagelse – en sammenheng?
• Kryss-seksjonell studie
• Samme måletidspunkt
• Sammenhenger – ikke årsak
• Kognitive modeller knyttet til begrensninger og
muligheter
• Undersøkte også attribusjon: «Hva mener du er
de tre viktigste årsakene til plagene dine…?»
Hva vi fant:
• Sammenheng mellom sykdomsforståelse og
forventning om å være i jobb
• Særlig gjaldt dette konsekvenser : Å tenke at
den psykiske lidelsen ville ha mange og
negative konsekvenser, og påvirke mange
områder av livet
• Psykiske plager oftest attribuert til jobb
• Nytt: Usikker og negativ forventning kan være
spesielt viktig i denne populasjonen
Kan forventninger og
sykdomsforståelse predikere
senere ytelse?
Resultater
• Både usikker og negativ forventning om retur til
arbeid predikerte å ikke være i jobb etter 6
måneder (motta ytelse i form av sykepenger,
stønader)
• Sub grupper
• Risikosone for sykmelding: negative
forventninger
• Sykmeldt: både usikre og negative
forventninger
• På AAP+: kjønn
Tolkning
• Folks egne forventninger og tro på at de skal
komme i jobb igjen er viktig!
• Forskjeller i forventning – sykefraværsstatus
• Forventning sterkere prediktor enn f.eks
symptomtrykk
• Bør undersøkes tidlig, også hos dem som
vurderer sykmelding
Psykososiale arbeidsforhold
Mobbing, konflikt og
forventninger
• Upubliserte funn
1. Undersøkte om det å ha vært utsatt for
mobbing eller involvert i konflikt på nåværende
eller tidligere arbeidsplass hang sammen med
forventning om arbeidsdeltagelse
2. Og om disse faktorene predikerte ytelse
(sykmelding, stønader)
Hva fant vi?
• Sterk sammenheng mellom negative
forventninger og både mobbing og konflikt
• Kun mobbing predikerte senere ytelse
(sykefravær og/eller uførestønader)
• Hyppig eksponering predikerte sterkere enn
sjelden eksponering
• …og det ser ut som om negative forventninger er
mediator for forholdet mellom mobbing og
senere ytelse…
Return-to-work expectations
Mobbing
Sykefravær,
uførhet
Min forskning viser at…
Sykdomsforståelse
Arbeidsmiljø
Oversikt
• Kort om sykefravær og psykiske plager
• Return-to-work expectations
• Definisjon og teori
• Relasjon til sykefravær og uførhet
• Illness perceptions
• Doktorgrad
• Common mental disorders and work participation – the role of
return-to-work expectations
• Senter for jobbmestring
• Oppsummering
Effektevaluering av Senter
for jobbmestring
Design
• Randomisert kontrollert studie
• Tilfeldig fordeling av deltakere til
intervensjonsgruppe eller kontrollgruppe
• Eneste systematiske forskjell om man har
fått/ikke fått intervensjonen
• NAV 1
• Ordinær god oppfølging ved NAV-lokalt
eller hos fastlege samt selvhjelpsressurser
• NAV 2
• Senter for jobbmestring
Gradering av typer studier
Klassifisering
I
Beskrivelse
Kunnskap fra minst en godt designet randomisert kontrollert studie
II-1
Kunnskap fra godt designede forsøk uten randomisering
II-2
Kunnskap fra godt designede kohort eller kasus-kontroll studier
II-3
Kunnskap fra multiple tidsrekker, med eller uten intervensjon, samt dramatiske effekter i
ukontrollerte forsøk.
III
Ekspert uttalelser basert på ekspertise, deskriptive studier eller kasus rapporter eller
rapporter fra ekspert utvalg.
Norsk oversettelse av tabell 1 i Concato et al. for klassifisering av evidens (kunnskap) fra ulike typer studier.
Concato et al. Randomized, controlled trials, observational studies, and the hierarchy of research designs. NEJM 2000
Senter for jobbmestring:
Kognitiv veiledning (basert på CBT) i
kombinasjon med en modell for
arbeidsrehabilitering (IPS)
Kognitiv veiledning:
• Individuell behandling og oppfølging
• Fokus på jobb-relaterte utfordringer
• 15 sesjoner (5 sesjoner i «kreditt»)
• Etablert i seks fylker (nå syv)
IPS (Individual Placement and
Support)
• Individuell jobbstøtte av en
jobbkonsulent
• Filosofi:
•
•
•
troen på at alle mennesker med alvorlige psykiske
lidelser kan ha en vanlig jobb i lokalsamfunnet,
forutsatt at man finner riktig type jobb og arbeidsmiljø
Parallellitet og integrasjon
Senter for jobbmestring:
•
Brukere uten arbeidstilknytning
Betydelig angst
70%
Betydelig
depresjon
50%
I jobb
32%
Alder 40 år
Sykmeldt
39%
Høyskole/
Universitet
55%
AAP/ufør/DP
27%
Kvinner
67%
Antall
helseplager
12
Resultater: arbeidsdeltakelse
Helt eller delvis i arbeid ved 1 år: 6.2% forskjell mellom gruppene
%
0,500
0,450
0,400
0,350
0,300
0,250
Control
AWaC
0,200
0,150
0,100
0,050
0,000
0
3
6
9
Months after inclusion
12
15
18
Resultater: sub-gruppe
AAP, uføre, arbeidsledig
Helt eller delvis i arbeid ved 1 år: 12% forskjell mellom gruppene
0,350
0,300
0,250
0,200
Control
0,150
AWaC
0,100
0,050
0,000
0
2
4
6
8
10
12
Months after inclusion
14
16
18
20
Helse og symptomnivå ved 12 måneder:
Gruppe
n
Gj.snitt
95% CI (lav)
95% CI (høy)
HAD total
SFJ
Kontroll
376
251
12.80
14.73
12.00
13.72
13.59
15.73
HAD dep
SFJ
Kontroll
376
251
5.06
6.23
4.65
5.70
5.48
6.76
HAD ang
SFJ
Kontroll
376
251
7.74
8.50
7.28
7.92
8.19
9.08
SHC total
SFJ
Kontroll
377
252
16.43
17.43
15.38
16.07
17.48
18.80
EQ5D
SFJ
Kontroll
372
245
0.69
0.66
0.67
0.63
0.72
0.69
Helse (stige) SFJ
Kontroll
373
245
66.21
62.18
64.23
59.57
68.18
64.80
SFJ
Kontroll
375
250
14.50
15.48
13.87
14.73
15.13
16.24
Fatigue
*To-halet t-test for uavhengige grupper.
Test av forskjell mellom grupper*
t=2.99, df=625, p=0.003
t=3.44, df=625, p<0.001
t=2.06, df=625, p=0.040
t=1.16, df=627, p=0.256
t=1.54, df=615, p=0.124
t=2.45, df=616, p=0.015
t=1.95, df=623, p=0.052
Selvrapportert sannsynlighet for å komme tilbake i jobb
i løpet av 12 måneder:
Forventet effekt på helse ved eventuell retur til arbeid.
Gruppe
Antall
Gj.snitt
SFJ
Kontroll
398
294
5.56
5.15
6 mnd:
12 mnd:
t-test
2.94
df
690
p
0.0034
4.31
588
<0.001
SFJ
354
5.69
Kontroll 236
5.05
Rapportert ved 6 og 12 måneder.
Høyere skåre indikerer sterkere forventning om positiv effekt.
«Hvilken effekt tror du det å være i jobb har, eller ville hatt, på din helse nå?»
1=negativ effekt, 7=positiv effekt.
Oversikt
• Kort om sykefravær og psykiske plager
• Return-to-work expectations
• Definisjon og teori
• Relasjon til sykefravær og uførhet
• Illness perceptions
• Doktorgrad
• Common mental disorders and work participation – the role of
return-to-work expectations
• Senter for jobbmestring
• Oppsummering
Oppsummering
• Komplekst fenomen
• Forventninger viktig for senere arbeidsdeltagelse
• Psykososiale arbeidsforhold, særlig mobbing
• Preges også av usikkerhet i forhold til å komme i
jobb - kan vi vippe det i riktig retning?
• Også viktig i forkant av en sykmelding
• Avventende sykmelding?
Praktiske implikasjoner
• Undersøke forventninger
• Ta høyde for at vonde erfaringer fra
arbeidslivet kan predikere senere
sykefavær/ytelse
• Legge til rette for mestringsopplevelser – i
arbeidslivet
• Ha jobbfokus!
Hva ser vi at virker?
• Intervenere tidlig
• Først og fremst jobb i fokus
• Integrert behandling og
arbeidsrehabilitering
• Kognitiv atferdsterapi med jobbfokus
• Endre tankesett rundt tema psykisk helse
og arbeidsliv – «jobb er god medisin»
Lagerveld et al., 2012, J Occup Health Psych
Takk for oppmerksomheten!
[email protected]
Ekstra slides
Frekvens av subjektive helseplager i ulike
populasjoner
25
20
Norm
Psykisk
15
Sub-akutt rygg
Kronisk rygg
10
Kronisk whiplash
IBS
ME
5
0
0 X-akse:
1 Antall
2 SHC
3 plager
4
Y-akse: %
5
6
7
8
9
10
11
12
• Generøst system (OECD-rapport)
• Norsk tiltaksforskning på sykefravær
Forebygging: friske
Eriksen et al (2002) Occup Med
Målrettet: uføre
Magnussen et al (2007)
Journal of Rehab Medicine
OECD. (2013). Mental Health and Work: Norway
Målrettet: kortidssykmeldt
Indahl et al (1995) Spine
Hagen et al (2003) Spine
Perspectives in vocational
rehabilitation
• “Train and place”
•
Traditional approach
•
sheltered training  job search
•
Traineeship in a Sheltered Business
• “Place and train”
•
Innovative approach
•
ordinary employment  get training there
•
Supported Employment (SE) and
Individual Placement and Support (IPS)
Bond et al. (1999), Corrigan (2001), Drake et al. (2012), Wehman & Moon (1988).
• Sykmeldte personers fortolkning av sin sykdom og sin
situasjon har altså stor betydning for sannsynligheten for at
vedkommende kommer tilbake til arbeidet igjen. Slike
oppfatninger forblir ofte uuttalte i samspillet med
helsepersonell og med NAV-ansatte
• Det legges for liten vekt på å få frem hva de sykmeldte selv
tenker om sine muligheter for å komme i jobb igjen, og hvilke
barrierer de selv opplever står i veien for dette.
• Innen både rehabilitering og arbeidsinkludering er det fortsatt
i all hovedsak fagfolkenes blikk og vurderinger som legges til
grunn, ikke hva personen selv mener
Positiv psykisk helse
Tilstand av trivsel og velvære der hvert enkelt
individ kan virkeliggjøre sitt eget potensiale,
mestre normale utfordringer i livet, arbeide
produktivt og fruktbart og være i stand til å bidra
til samfunnet rundt seg.