Arbeid og vanlige psykiske plager Camilla Løvvik, PhD, psykolog Universitetet i Bergen Uni Research Helse Oversikt • Kort om sykefravær og psykiske plager • Return-to-work expectations • Definisjon og teori • Relasjon til sykefravær og uførhet • Illness perceptions • Doktorgrad • Common mental disorders and work participation – the role of return-to-work expectations • Senter for jobbmestring • Oppsummering 50 % Modeller for sykefravær Modeller for sykefravær Modeller for sykefravær Fra jobb til sykmelding… Individ = 32 21 100 % SF State Grad SF Jobb 6 21 2002 0 0 2004 Gjengitt med tillatelse av Professor Stein Atle Lie 2006 Years 2008 0 2010 Return-to-work Labriola, 2008 Henderson et al, J R Soc Med, 2011 Kjente barrierer for retur til jobb • Helserelaterte, personlige og eksterne faktorer • Stress, rygg-/nakkesmerter, mental helsestatus • Kjønn, utdanning, negative forventninger, sosioøkonomisk status, sykefraværshistorie • Jobb-relatert Cornelius et al. J Occup Rehabil (2011) 21:259–274 • Samspill mellom medisinske, psykologiske, sosiale og kulturelle faktorer • Å gå fra arbeid til sykmelding, og så skulle komme tilbake igjen: • Kompleks atferd • Komplekse handlinger • Mange aktører involvert (lege, NAV, arbeidsplass) • Individets oppfatning: • Hva han/hun tenker, tror og velger er avgjørende Oversikt • Kort om sykefravær og psykiske plager • Return-to-work expectations • Definisjon og teori • Relasjon til sykefravær og uførhet • Illness perceptions • Doktorgrad • Common mental disorders and work participation – the role of return-to-work expectations • Senter for jobbmestring • Oppsummering «Tro kan flytte fjell» Psykiske lidelser og plager Brouwers, Terluin, Tiemens & Verhaak, 2009 Cornelius, van der Klink, Groothoff & Brouwer, 2011 Ekberg, Wåhlin, Persson, Bernfort & Öberg, 2015 Sampere et al., 2012 Rygg Besen, Young & Shaw, 2015 Iles, Davidson & Taylor, 2008 Iles, Davidson, Taylor & O’Halloran, 2009 Reme, Hagen & Eriksen, 2009 Carpal tunnel syndrome Cowan, Makanji, Mudgal, Jupiter & Ring, 2012 Turner, Franklin, Fulton-Kehoe, Sheppard, Wickizer, Wu, Gluck, Egan & Stover 2007 Hjerteinfarkt Mittag, Kolenda, Nordmann, Bernien & Maurischat, 2001 Mæland & Havik, 1987 Hva er ”forventninger om fremtidig arbeidsdeltagelse”? ”Return-to-work expectations” • Beslektede begreper • Intensjon • Motivasjon • ….arbeidshåp • Forventning om bedring (knyttet til både helse og funksjon) • Forventning om arbeidsrelaterte utfall • Return-to-work self-efficacy • Return-to-work expectations Return-to-work expectations • Komplekse, multidimensjonelle • Involverer både kognisjoner og handling • Kan endres! • Hvem sine forventninger snakker vi om? • Legens? Psykologens? Fysioterapeutens? • Arbeidsgiver, leder på arbeidsplassen? • Normer i samfunnet? • Individet som strever med å være i jobb Teoretiske rammeverk • Ingen enhetlig teori for ”return-to-work expectations” • Svært få studier har benyttet teoretiske rammeverk for å undersøke ”return-towork expectations” Dunstan, Covic & Tyson, 2013 Brouwer, krol, Reneman, Bültmann, Franche, van der Klink & Groothoff 2009 Theory of planned behavior Verdier – positivt eller negativt med arbeid? Det jeg tror at andre mener at jeg bør gjøre Kan jeg påvirke dette? (eller ikke) Ajzen, 1991 Intensjon Return to work – retur til arbeid Self-efficacy «The belief in one’s abilities to organize and execute the courses of actions required to produce given attainments» Bandura, 1997 The cognitive activation theory of stress Alarm Activation Load Stress Response Stress Stressor Stimuli Stimulus expectancy Training “Strain” Brief Anabolic Sustained Catabolic Response outcome expectancy GENETIKK MILJØ Ursin & Eriksen, 2004 SYKDOM UHELSE Back pain Sykdomsforståelse • Kognitive modeller basert på «sunn fornuft» • Inkluderer både tanker og følelsesmessig respons • Kommer det til å vare lenge, eller gå fort over? • Blir jeg frisk? • Hva kan jeg gjøre/ikke gjøre? • Forsøk på å mestre og tilpasse seg en ny livssituasjon • Påvirker helseatferd, valg av behandling • Viktig også for arbeidsdeltagelse Oversikt • Kort om sykefravær og psykiske plager • Return-to-work expectations • Definisjon og teori • Relasjon til sykefravær og uførhet • Illness perceptions • Doktorgrad • Common mental disorders and work participation – the role of return-to-work expectations • Senter for jobbmestring • Oppsummering Common mental disorders and work participation – the role of return-to-work expectations Camilla Løvvik, PhD October 16th 2015 Henderson et al, J R Soc Med, 2011 Studiepopulasjon • Personer med milde til moderate psykiske lidelser som arbeidshinder • med ansettelsesforhold som er, eller står i fare for å bli sykmeldt • uten arbeid som ønsker å komme i jobb Betydelig angst 70% Betydelig depresjon 50% I jobb 32% Alder 40 år Sykmeldt 39% Høyskole/ Universitet 55% AAP/ufør/DP 27% Kvinner 67% Antall helseplager 12 Sykdomsforståelse og forventning om arbeidsdeltagelse – en sammenheng? • Kryss-seksjonell studie • Samme måletidspunkt • Sammenhenger – ikke årsak • Kognitive modeller knyttet til begrensninger og muligheter • Undersøkte også attribusjon: «Hva mener du er de tre viktigste årsakene til plagene dine…?» Hva vi fant: • Sammenheng mellom sykdomsforståelse og forventning om å være i jobb • Særlig gjaldt dette konsekvenser : Å tenke at den psykiske lidelsen ville ha mange og negative konsekvenser, og påvirke mange områder av livet • Psykiske plager oftest attribuert til jobb • Nytt: Usikker og negativ forventning kan være spesielt viktig i denne populasjonen Kan forventninger og sykdomsforståelse predikere senere ytelse? Resultater • Både usikker og negativ forventning om retur til arbeid predikerte å ikke være i jobb etter 6 måneder (motta ytelse i form av sykepenger, stønader) • Sub grupper • Risikosone for sykmelding: negative forventninger • Sykmeldt: både usikre og negative forventninger • På AAP+: kjønn Tolkning • Folks egne forventninger og tro på at de skal komme i jobb igjen er viktig! • Forskjeller i forventning – sykefraværsstatus • Forventning sterkere prediktor enn f.eks symptomtrykk • Bør undersøkes tidlig, også hos dem som vurderer sykmelding Psykososiale arbeidsforhold Mobbing, konflikt og forventninger • Upubliserte funn 1. Undersøkte om det å ha vært utsatt for mobbing eller involvert i konflikt på nåværende eller tidligere arbeidsplass hang sammen med forventning om arbeidsdeltagelse 2. Og om disse faktorene predikerte ytelse (sykmelding, stønader) Hva fant vi? • Sterk sammenheng mellom negative forventninger og både mobbing og konflikt • Kun mobbing predikerte senere ytelse (sykefravær og/eller uførestønader) • Hyppig eksponering predikerte sterkere enn sjelden eksponering • …og det ser ut som om negative forventninger er mediator for forholdet mellom mobbing og senere ytelse… Return-to-work expectations Mobbing Sykefravær, uførhet Min forskning viser at… Sykdomsforståelse Arbeidsmiljø Oversikt • Kort om sykefravær og psykiske plager • Return-to-work expectations • Definisjon og teori • Relasjon til sykefravær og uførhet • Illness perceptions • Doktorgrad • Common mental disorders and work participation – the role of return-to-work expectations • Senter for jobbmestring • Oppsummering Effektevaluering av Senter for jobbmestring Design • Randomisert kontrollert studie • Tilfeldig fordeling av deltakere til intervensjonsgruppe eller kontrollgruppe • Eneste systematiske forskjell om man har fått/ikke fått intervensjonen • NAV 1 • Ordinær god oppfølging ved NAV-lokalt eller hos fastlege samt selvhjelpsressurser • NAV 2 • Senter for jobbmestring Gradering av typer studier Klassifisering I Beskrivelse Kunnskap fra minst en godt designet randomisert kontrollert studie II-1 Kunnskap fra godt designede forsøk uten randomisering II-2 Kunnskap fra godt designede kohort eller kasus-kontroll studier II-3 Kunnskap fra multiple tidsrekker, med eller uten intervensjon, samt dramatiske effekter i ukontrollerte forsøk. III Ekspert uttalelser basert på ekspertise, deskriptive studier eller kasus rapporter eller rapporter fra ekspert utvalg. Norsk oversettelse av tabell 1 i Concato et al. for klassifisering av evidens (kunnskap) fra ulike typer studier. Concato et al. Randomized, controlled trials, observational studies, and the hierarchy of research designs. NEJM 2000 Senter for jobbmestring: Kognitiv veiledning (basert på CBT) i kombinasjon med en modell for arbeidsrehabilitering (IPS) Kognitiv veiledning: • Individuell behandling og oppfølging • Fokus på jobb-relaterte utfordringer • 15 sesjoner (5 sesjoner i «kreditt») • Etablert i seks fylker (nå syv) IPS (Individual Placement and Support) • Individuell jobbstøtte av en jobbkonsulent • Filosofi: • • • troen på at alle mennesker med alvorlige psykiske lidelser kan ha en vanlig jobb i lokalsamfunnet, forutsatt at man finner riktig type jobb og arbeidsmiljø Parallellitet og integrasjon Senter for jobbmestring: • Brukere uten arbeidstilknytning Betydelig angst 70% Betydelig depresjon 50% I jobb 32% Alder 40 år Sykmeldt 39% Høyskole/ Universitet 55% AAP/ufør/DP 27% Kvinner 67% Antall helseplager 12 Resultater: arbeidsdeltakelse Helt eller delvis i arbeid ved 1 år: 6.2% forskjell mellom gruppene % 0,500 0,450 0,400 0,350 0,300 0,250 Control AWaC 0,200 0,150 0,100 0,050 0,000 0 3 6 9 Months after inclusion 12 15 18 Resultater: sub-gruppe AAP, uføre, arbeidsledig Helt eller delvis i arbeid ved 1 år: 12% forskjell mellom gruppene 0,350 0,300 0,250 0,200 Control 0,150 AWaC 0,100 0,050 0,000 0 2 4 6 8 10 12 Months after inclusion 14 16 18 20 Helse og symptomnivå ved 12 måneder: Gruppe n Gj.snitt 95% CI (lav) 95% CI (høy) HAD total SFJ Kontroll 376 251 12.80 14.73 12.00 13.72 13.59 15.73 HAD dep SFJ Kontroll 376 251 5.06 6.23 4.65 5.70 5.48 6.76 HAD ang SFJ Kontroll 376 251 7.74 8.50 7.28 7.92 8.19 9.08 SHC total SFJ Kontroll 377 252 16.43 17.43 15.38 16.07 17.48 18.80 EQ5D SFJ Kontroll 372 245 0.69 0.66 0.67 0.63 0.72 0.69 Helse (stige) SFJ Kontroll 373 245 66.21 62.18 64.23 59.57 68.18 64.80 SFJ Kontroll 375 250 14.50 15.48 13.87 14.73 15.13 16.24 Fatigue *To-halet t-test for uavhengige grupper. Test av forskjell mellom grupper* t=2.99, df=625, p=0.003 t=3.44, df=625, p<0.001 t=2.06, df=625, p=0.040 t=1.16, df=627, p=0.256 t=1.54, df=615, p=0.124 t=2.45, df=616, p=0.015 t=1.95, df=623, p=0.052 Selvrapportert sannsynlighet for å komme tilbake i jobb i løpet av 12 måneder: Forventet effekt på helse ved eventuell retur til arbeid. Gruppe Antall Gj.snitt SFJ Kontroll 398 294 5.56 5.15 6 mnd: 12 mnd: t-test 2.94 df 690 p 0.0034 4.31 588 <0.001 SFJ 354 5.69 Kontroll 236 5.05 Rapportert ved 6 og 12 måneder. Høyere skåre indikerer sterkere forventning om positiv effekt. «Hvilken effekt tror du det å være i jobb har, eller ville hatt, på din helse nå?» 1=negativ effekt, 7=positiv effekt. Oversikt • Kort om sykefravær og psykiske plager • Return-to-work expectations • Definisjon og teori • Relasjon til sykefravær og uførhet • Illness perceptions • Doktorgrad • Common mental disorders and work participation – the role of return-to-work expectations • Senter for jobbmestring • Oppsummering Oppsummering • Komplekst fenomen • Forventninger viktig for senere arbeidsdeltagelse • Psykososiale arbeidsforhold, særlig mobbing • Preges også av usikkerhet i forhold til å komme i jobb - kan vi vippe det i riktig retning? • Også viktig i forkant av en sykmelding • Avventende sykmelding? Praktiske implikasjoner • Undersøke forventninger • Ta høyde for at vonde erfaringer fra arbeidslivet kan predikere senere sykefavær/ytelse • Legge til rette for mestringsopplevelser – i arbeidslivet • Ha jobbfokus! Hva ser vi at virker? • Intervenere tidlig • Først og fremst jobb i fokus • Integrert behandling og arbeidsrehabilitering • Kognitiv atferdsterapi med jobbfokus • Endre tankesett rundt tema psykisk helse og arbeidsliv – «jobb er god medisin» Lagerveld et al., 2012, J Occup Health Psych Takk for oppmerksomheten! [email protected] Ekstra slides Frekvens av subjektive helseplager i ulike populasjoner 25 20 Norm Psykisk 15 Sub-akutt rygg Kronisk rygg 10 Kronisk whiplash IBS ME 5 0 0 X-akse: 1 Antall 2 SHC 3 plager 4 Y-akse: % 5 6 7 8 9 10 11 12 • Generøst system (OECD-rapport) • Norsk tiltaksforskning på sykefravær Forebygging: friske Eriksen et al (2002) Occup Med Målrettet: uføre Magnussen et al (2007) Journal of Rehab Medicine OECD. (2013). Mental Health and Work: Norway Målrettet: kortidssykmeldt Indahl et al (1995) Spine Hagen et al (2003) Spine Perspectives in vocational rehabilitation • “Train and place” • Traditional approach • sheltered training job search • Traineeship in a Sheltered Business • “Place and train” • Innovative approach • ordinary employment get training there • Supported Employment (SE) and Individual Placement and Support (IPS) Bond et al. (1999), Corrigan (2001), Drake et al. (2012), Wehman & Moon (1988). • Sykmeldte personers fortolkning av sin sykdom og sin situasjon har altså stor betydning for sannsynligheten for at vedkommende kommer tilbake til arbeidet igjen. Slike oppfatninger forblir ofte uuttalte i samspillet med helsepersonell og med NAV-ansatte • Det legges for liten vekt på å få frem hva de sykmeldte selv tenker om sine muligheter for å komme i jobb igjen, og hvilke barrierer de selv opplever står i veien for dette. • Innen både rehabilitering og arbeidsinkludering er det fortsatt i all hovedsak fagfolkenes blikk og vurderinger som legges til grunn, ikke hva personen selv mener Positiv psykisk helse Tilstand av trivsel og velvære der hvert enkelt individ kan virkeliggjøre sitt eget potensiale, mestre normale utfordringer i livet, arbeide produktivt og fruktbart og være i stand til å bidra til samfunnet rundt seg.
© Copyright 2024