Autismespekterforstyrrelse:
Hvilke behandlingstilbud finnes?
Veerle Garrels
Spesialpedagog, Autismeteam
Barnehabiliteringen
Universitetssykehuset Nord-Norge HF
Innhold for timen
•
•
•
•
•
Behandling vs. helbredelse
TIOBA
Pivotal Respons Trening
TEACCH
Kognitiv atferdsterapi
Behandling vs. helbredelse
• ASF = medfødt og
vedvarende
funksjonshemming
• Riktig behandling kan
redusere
symptombildet
• Ca. 10-20% oppnår
optimalt
behandlingsresultat
Faktorer som påvirker prognosen
• Behandlingstiltak:
– Tidlig diagnose
– Tidlige tiltak: < 3år
– Type behandling:
TIOBA/ABA
– Antall timer behandling
• Egenskaper hos
barnet:
– Generelt mildere ASFsymptomer
– Mildere symptomer på
det sosiale området
– Gode kognitive
ferdigheter
– Fravær av
atferdsvansker
De fleste personene med ASF
trenger mye hjelp og støtte!
• GAP-modellen:
En funksjonshemming
oppstår når det
eksisterer et gap
mellom individets
forutsetninger og
samfunnets
forventninger
TIOBA
• Tidlig Intensiv Opplæring
Basert på Anvendt
Atferdsanalyse
• Utviklet at Ivar Løvaas på
1980-tallet
• Best dokumenterte
behandlingsform for
førskolebarn med ASF
TIOBA
• Forutsetter tidlig oppstart
(< 4 år)
• Minimum to år med
intensiv behandling
• Minimum 25 treningstimer
per uke
• Positiv forsterkning
• Fungerer for mange barn,
men ikke for alle
• Per i dag det beste
behandlingsvalget!
Hvordan foregår TIOBA?
• 3-dagers oppstart på
Barnehabiliteringen
• Deretter veiledning i
barnehagen annenhver
uke
• 10-20 forskjellige
treningsoppgaver om
gangen
• Trening i 1:1 situasjon på
et eget treningsrom
• Generalisering i
barnehagen sammen
med andre barn & voksne
• Stort utvalg av forsterkere
for å øke barnets
motivasjon for trening
• Treningsaktivitetene er i
hovedsak lystbetonte,
med stort fokus på
mestring
Treningsoppgaver innenfor TIOBA
• Større ferdigheter deles
opp i små delferdigheter,
som det trenes på
separat, før de settes
sammen igjen til en
helhet
• Programmene evalueres
og justeres kontinuerlig
for å følge barnets
flytsone
• Helhetlig program som
dekker alle områder i
barnets liv:
–
–
–
–
–
–
–
–
Språklige ferdigheter
Visuelle ferdigheter
Imitasjonsferdigheter
Lekeferdigheter
Grafo-motoriske ferdigheter
Grov- og finmotorikk
ADL-ferdigheter
…
TIOBA i praksis
• Discrete trial opplæring (DTO)
– Diskriminativ stimulus (= instruks/oppgave til
barnet)
– Respons (= barnet følger instruksen/ utfører
oppgaven)
– Forsterker (= ”belønning” for riktig respons)
Pivotal Respons Trening
• Utviklet i USA av Dr.
• Fokuserer på fire
Koegel
”pivotale” områder:
– Motivasjon
• Basert på anvendt
– Respons på multiple stimuli
– Selvregulering
atferdsanalyse
– Selvinitiering
• Skaper
 Fremgang på pivotale
læringsmuligheter i
områder fører til
barnets naturlige miljø
positive ringvirkninger
på andre
• Bruker barnets eget
ferdighetsområder
initiativ for å fremme
læring
Pivotal Respons Trening
• Treningen må foregå
over tid
• Treningen må være
kontinuerlig
• Treningen må foregå i
alle naturlige settinger
(i hjemmet, i
barnehagen, på
skolen, i fritiden)
Pivotal Respons Trening
• Eksempel: Markus har lært over 50 forskjellige ord,
men bruker kun enkeltord for å kommunisere. Et nytt
læringsmål blir å lære ham å sette ord sammen. Markus
kan benevne favorittgodteri, leker, osv. Han kjenner
også til fargene. I opplæringen settes nå kjente ord
sammen til to-ords-fraser. Siden Markus er veldig glad i
seigmenn, blir han promptet til å si ”rød/grønn/gul
seigmenn” i stedet for kun ”seigmenn”. Senere utvides
læringsmålet til at Markus skal si ”vil ha seigmenn”. Bruk
av godteriet gjør at motivasjonen er på topp under
treningen!
TEACCH
• Pedagogisk metodikk
utviklet av Eric Schopler
på 1970-tallet i USA
• Tar utgangspunkt i innsikt
i autismekulturen
• Kompenserende
tilnærming > gjøre
omgivelsene mer
forståelige og mindre
stressende for personer
med ASF
TEACCH
• Fysisk struktur
• Strukturering av dagens aktiviteter
• Strukturering av individuelle oppgaver
– Hvilken oppgave skal jeg gjøre?
– Hvor lenge vil oppgaven vare eller hvor mange repetisjoner skal jeg
gjøre?
– Hvordan kan jeg se at oppgaven er ferdig?
– Hvilken aktivitet kommer etterpå?
• Arbeidssystem
Struktur og forutsigbarhet
i praksis
Kognitiv atferdsterapi
• Egner seg for personer
med ASF og normale
kognitive evner
• Kan brukes for å lære
sosiale ferdigheter,
selvregulering,
samtaletrening, osv.
• Også brukt for bl.a.
angst- og sinnemestring
• Forskjellige
redskaper:
–
–
–
–
Sosiale historier
KAT-kassen
Div. arbeidsbøker
Tegneseriesamtaler
Kognitiv atferdsterapi
• Psykoedukasjon: å gi
barnet informasjon om
egen diagnose, og innsikt
i hvordan diagnosen
påvirker han/henne i
hverdagen
• Forståelse av seg selv,
kjennskap til egne styrker
og svakheter
• Riktig alder?
Viktig å huske
• Ingen magiske
løsninger
• ASF er en del av
hvem barnet er
• Egne holdninger
påvirker