02.12.2015 ”Jeg har rett til å bli behandlet av omsorgsfulle, medfølende, kyndige mennesker som vil prøve å forstå mine behov og som vil oppleve det som givende å hjelpe meg å møte min død” Når er pasienten døende? Grethe Skorpen Iversen Kompetansesenter i lindrande behandling Helseregion Vest www.helse-bergen.no/palliasjon 04.12.15 Den døendes rettigheter Palliasjon • Aktiv behandling, pleie og omsorg for pasienter med uhelbredelig sykdom og kort forventet levetid. Grunnleggende palliasjon • Kartlegge symptomer og plager • Lindring av pasientens fysiske smerter og andre plagsomme symptomer står sentralt, samt tiltak rettet mot psykiske, sosiale og åndelige/ eksistensielle problemer. • Symptomlindring • Målet med all behandling, pleie og omsorg er å gi pasienten og de pårørende best mulig livskvalitet. • Pårørende • Palliativ behandling og omsorg verken fremskynder døden eller forlenger selve dødsprosessen, men ser på døden som en del av livet. • Informasjon til pasient og pårørende • Terminal pleie • Sorgarbeid og oppfølging av etterlatte • Dokumentasjon og kommunikasjon mellom aktørene European Asociation for Palliative Care (EAPC) / Verdens helseorganisasjon (WHO) Kjennetegn & kroppslige endringer Observasjoner over tid: • Funksjon • Aktivitet • Egenomsorg • Kostinntak • Bevissthetsnivå • Ødem, hviledyspne, delirium I livets siste dager…? Samle informasjon om: • Endringer i pasientens behov • Kliniske tegn og symptomer akkurat nå • Medisinske historikk, kliniske sammenheng og underliggende diagnoser • Pasientens mål og ønsker • Hva pasientens nærmeste tenker om videre behandling, pleie og omsorg Hentet fra NICE guideline, draft for consultation 2015 1 02.12.2015 Hva er viktig når livet går mot slutten? • • • • • • • Smerte- og symptomlindring Verdighet og livskvalitet Samspill og kontinuitet Forberedelser Støtte til pårørende Kommunikasjon og informasjon Trygghet Med livsforlengende behandling menes i denne sammenheng all behandling og alle tiltak som kan utsette en pasients død. F.eks. HLR, annen pustehjelp og hjertestimulerende legemidler, ernærings- og væskebehandling (iv eller sonde/PEG), dialyse, antibiotika* og kjemoterapi*. «Alle reversible årsaker er vurdert» Når ta opp disse spørsmålene? Naturlige tidspunkt: • Ved utskrivelse/reinnleggelse pga komplikasjoner/forverring av kronisk sykdom • Når du svarer nei på: «Blir du overrasket om pasienten er død innen et år?» • Når kurativ behandling går over i palliasjon • Irreversibel organsvikt Hentet fra veilederen om Beslutningsprosesser • Når prognosen er svært dårlig - å gjenkjenne de siste dager av livet • • • • • • • • • Respirasjon Bevissthetsnivå/kognisjon Hud Generell forverring Inntak av væske/mat/annet Mobilitet Følelsesmessige tilstand Kommunikasjon Uttrykte meninger og annet Fra OPCARE 9-WP1, EJPC, 2012; 19(1) • • • • • Infeksjon Dehydrering Elektrolyttforstyrrelser Medikament toksisitet Intrakranielt; hendelse eller skade • Blødning eller alvorlig anemi • Hypoxi eller respirasjons svikt • Akutt nyresvikt • Delirium • Alvorlig obstipasjon • Depresjon Hentet fra BMJ september 2010 vol. 341 Når døden nærmer seg Typiske endringer, som tegn på at pasienten er døende: • Økt søvnbehov • Tiltakende fysisk svekkelse, økende behov for sengeleie • Avtagende interesse for omgivelsene, mindre respons til de nærmeste • Svekket orienteringsevne, ofte periodevis forvirring • Tiltakende redusert interesse for å ta til seg mat og drikke • Problemer med å ta tabletter First CJ, Doyle D. The terminal phase. I: Doyle D, Hanks G, Cherny NI et al, red. Oxford textbook of palliative medicine. 3. utg. Oxford: Oxford University Press, 2003: 1117–34. 2