Dr. Ann Ragnhild Broderstad
20.05.2015 Palliasjon definisjoner Aktiv ernæringsstøtte eller ikke? En av palliasjonens utfordringer tilbud Ernæring Ann Ragnhild Broderstad Overlege dr.med UNN Harstad Kakeksi Screening Vurdere behov Hva er palliasjon • Palliasjon er aktiv behandling, pleie og omsorg for pasienter med inkurabel sykdom og kort forventet levetid. • Lindring av pasientens fysiske smerter og andre plagsomme symptomer • Tiltak rettet mot psykiske, sosiale og åndelige/eksistensielle problemer. Palliasjon • Målet med all behandling, pleie og omsorg er best mulig livskvalitet for pasienten og de pårørende. • Palliativ behandling og omsorg verken fremskynder døden eller forlenger selve dødsprosessen, [European Association for Palliative Care (EAPC)/ Verdens helseorganisasjon (WHO) ] Den palliative pasienten Diagnosefordeling ved Palliativ enhet • Pasienter med uhelbredelig sykdom – behov for lindrende behandling – øvre grense for forventet levetid ni til tolv måneder [NOU 1999: 2] – leve betydelig kortere og noen lengre enn et år. Ikke kreft % 16 Kreft Ikke kreft Kreft % 84 1 20.05.2015 Samhandling i praksis Modeller for lindrende behandling Kommunalt • Lindrende senger på sykehjem • Hjemmesykepleie • Team Spesialisthelsetjenesten Spesialisthelsetjenesten • Team Spesialisthelsetjenesten • • Palliativ enhet Senger i en etablert avdeling Prest NAV Kreftforeningen Kommunehelse tjensten Pasienten Senter - egen avd /enhet Fysioterapeut/ ergoterapeut Røntgen avd Lege/sykepleiere/fysio Lege/sykepleier Dagpasienter Tilsyn Hjemmebesøk Kompetansehevende tiltak Tilsyn Hjemmebesøk Kompetansehevende tiltak Andre hjelpere Indemedidin Kirurg Anestesi Pasient behandling - En «sirkel» med avslutning Palliasjon definisjoner Utredning stopp tilbud Behandling Avslutte Kakeksi Ernæring Nye behandlingstiltak Kakeksi Vurdering av effekt Screening Vurdere behov Kakeksi- gradering Et kontinuum som strekker seg fra normal vekt til død • Normal Weight loss Mild cachexia Moderat cachexia Below ideal body weight Severe cachexia Muscle wasting obvious Death 1. Pre-kakeksi vekttap ≤ 5 % Anoreksi, metabolske endringer 2. Kakeksi Vekttap ≥ 5 % eller BMI <20 og vekttap >2 % eller Ofte redusert matinntak, systemisk inflammasjon 3. Refraktær kakeksi Variabel grad av kakeksi Kreftsykdommen er pro-katabol og responderer ikke på behandling Lav funksjonsscore (ESAS 3 -4) < 3 mnd forventet levetid • Ref. European Clinical Guidelines. Clinical practice guidelines on cancer cachexia in advanced cancer patients 2 20.05.2015 • Økt dødelighet • Redusert livskvalitet Vekttap 46% Smaksforandring 22% Nedsatt apetitt 53% Symptom prevalens • Behandlingsmessige konsekvenser – Vekttap > 5% Kartlegging Kakeksi Kvalm 20% Fatigue 74% Beregning av energi og væskebehov • Oppegående pasienter: 30-35 kcal/kg/dag • Edmonton Symptom Assessment System (ESAS) • Ernæringsscreening (NRS 2002) • Sengeliggende pasienter: 25-30 kcal/kg/dag • • Eldre over 70 år: Anbefalte mengder reduseres med 10 % • Væskebehov: Tommelfingerregel: 30-35 ml/kg/dag. • Obs: Korriger for eventuelle tap Ernæring 1. Enteral ernæring 1. Kost og ulike ernæringstilskudd 2. Sonde 1. Parenteral ernæring 1. Total parenteral ernæring (TPN) 2. Partiell parenteral ernæring (PPN) Levetid > 3 mnd Parenteral ernæring (ved siden av tarm) • Parenteral ernæring (PE) • PE er ernæring gitt direkte i blodet • Total parenteral ernæring (TPN) – Parenteral ernæring gitt som eneste form for ernæring – Vurder intravenøs væske og ernæring dersom det ikke er mulig å gi ernæring enteralt (obstruksjon i nedre GI-traktus, ikke mulig å legge ned sonde). • Partiell parenteral ernæring – Parenteral ernæring gitt som tillegg til annen form for ernæring, vanligvis sondeernæring – Tilstrebes fordi pasienter som får deler av sitt næringsbehov peroralt, har bedre immunrespons og infeksjonsforsvar 3 20.05.2015 Legens huskeregel Hva er regelen for den palliative pasienten • Enteral rute er å foretrekke fremfor intravenøs ernæring så lenge det er mulig • Gradvis overgang til mindre behov for ernæring • Tumorreduserende behandling – ja/nei • Sykdomsprogresjon – rask/sakte • Fatiuge • Noe unntak – ernæring før cellegift – Væske ved f.eks elektrolyttforstyrrelser Ernæring i livets siste fase • Hva er forventet gjenstående levetid? Informasjon gir trygghet • Symptomlindring • Øke mulighetene for tumorreduserende behandling • det er ikke nødvendig å fokusere på vekt og dekning av ernæringsbehov. • føler ikke sult i denne fasen • tørr munn skal behandles lokalt • Fokus er også pas familie/pårørende. • Info om rettigheter • Info om medikamenter, utvikling av sykdom og sluttfasen • Tilbud å om ringe oss eller vi ringer dem • Væskebehandling er omdiskutert – forverring (lungeødem, ascites) Informasjon til kommunalhelsetjeneste • Gir også trygghet for helsetjenesten i kommunene Takk for invitasjonen • Informasjon og god kommunikasjon er det viktigste • Hospitering på Palliativ enhet • Opplæring – f.eks smertepumpe 4
© Copyright 2024