Vurdering og oppfølging av ernæring til palliative pasienter
Vurdering og oppfølging av ernæring til palliative pasienter Elinor Carlsson Klinisk ernæringsfysiolog Nordlandssykehuset 85% oppgir ernæringsproblemer Sarhill N, Mahmoud F, Walsh D, Nelson KA, Komurcu S, Davis M, LeGrand S, Abdullah O, Rybicki L. Evaluation of nutritional status in advanced metastatic cancer. Support Care Cancer 2003; 11: 652-9 Ernæringsstatus • God ernæringsstatus - når kroppens behov for energi og næringsstoffer er dekket Dårlig ernæringsstatus – underernæring Vekttap / endret kroppssammensetning ↓ Sårtilheling / ↑ Risiko for liggesår ↓ Muskelmasse redusert fysisk funksjon fall / inaktivitet? ↓ Tarmfunksjon tarmatrofi ↓ Immunforsvar ↓ Livskvalitet ↓ Psykologisk funksjon ↓ Behandlingsrespons Screening for underernæring (E.S.P.E.N guidelines) Ernæringsvurdering av kreftpasienter bør foretas ofte og tiltak bør settes i gang tidlig ved underernæring. • Subjective Global Assessment Questionaire (SGA) • Malnutrition Universal Screening Tool (MUST) • Mini Nutritional Assessment (MNA) • Nutritional Risk Screening (NRS 2002) Hvordan ivareta disse pasienter? • Kartlegg årsak til dårlig ernæringsstatus Underliggende faktorer (symptomlindring, medisinsk behandling) Måltidsmiljø Øke energitetthet Små hyppige måltider / mellommåltider Næringsdrikker, berikingsprodukter Sondeernæring Parenteral ernæring Eller… 11dldlhavregrøt på havregrøt påhelmelk vann 2 brødskiver med skinke og ost og et glass melk + 1 ts olje eller enkcalnæringsdrikk? 200 smørøye 78+145 kcal + 2 ts sukker 300 kcal Gi noe eller gi nok? Hvorfor gi noe? Palliativ behandling over lenger tid - Begrense vekttap - Holde vekt - Øke i vekt - Tåle behandling - Psykologiske faktorer Ernæring i livets siste fase KEF Lege Pasient Pårørende Sykepleier Takk for oppmerksomheten Klinisk ernæringstjeneste Ekspedisjon tlf. 7553 4444 [email protected] • Beregning av energi og væskebehov Oppegående pasienter: 30 - 35 kcal/kg/dag Sengeliggende pasienter: 25 - 30 kcal/kg/dag Eldre over 70 år: Anbefalte mengder reduseres med 10 % Væskebehov: Tommelfingerregel: 30 - 35 ml/kg/dag. Obs: Korriger for eventuelle tap Proteinbehov: 1 - 1,5 gram / kg kroppsvekt Cancer kakeksi • Redusert matinntak – – – – – Ufrivillig tap av vekt og muskler Asteni/svakhet Anoreksi/dårlig matlyst Tidlig metthet Kronisk kvalme • Primær og sekundær kakeksi – Primær: ↑ metabolisme, ↓ appetitt, ↑ muskeltap. • Svarer dårlig på ernæringsbehandling – Sekundær: normal metabolisme, ↓ appetitt og/eller tap av næringsstoffer/dårlig opptak. • Definisjon Vekttap > 10 % av kroppsvekt på 6 mnd. CRP > 10 mg/L Inntak <1500 kcal/dag.
© Copyright 2024